胡 平，郭澤領(lǐng)，李 朋，趙德明

（1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 房山 102442；2.北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院，北京 西城 100190；3.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀100193）

罕見犬胰腺外分泌腺癌病例

胡 平1，郭澤領(lǐng)2，李 朋1，趙德明3

（1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 房山 102442；2.北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院，北京 西城 100190；3.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀100193）

胰腺癌是惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤。在組織學(xué)上分為外分泌部即胰腺和內(nèi)分泌部即胰島兩種來源。其中胰腺的外分泌腺癌（Exocrine Pan?creatic Cancer）在犬極為罕見，占犬所有種類腫瘤發(fā)病率的0.5%以下。對于貓，胰腺外分泌腺癌也屬于罕見腫瘤。該腫瘤因不具有特異性臨床癥狀，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展為癌癥晚期。本病例的診斷緣于X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前腹部占位及陰影，開腹探查后經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診。

1 病史與臨床癥狀

患犬15歲，為雄性未去勢的可卡犬，體重15 kg。就診前1個(gè)月出現(xiàn)嘔吐癥狀，就診時(shí)主訴食后即發(fā)生嘔吐繼而食欲廢絕，體溫40.4℃，觸診腹腔腫物，體表淋巴結(jié)未見異常，肺聽診未見異常，有心雜音，鋇餐檢查，上腹部占位性病變，建議開腹探查。

2 影像學(xué)檢查

鋇餐后進(jìn)行X線檢查，顯示前腹部有不明腫物，造成胃被向背側(cè)擠壓，肝臟被向前擠壓，小腸被向后擠壓（圖1、圖2）。

圖1 鋇餐后1 h左側(cè)位X線片

3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)（WBC）41.04×109/L，嗜中性粒細(xì)胞（MID）32.45×109/L，單核細(xì)胞數(shù)（MONO）4.26×109/L。平均紅細(xì)胞體積（MCV）55.12 fL，淋巴細(xì)胞比率（LYMPH）9.92%。

圖2 鋇餐后1 h背腹位X線片

生化檢查指標(biāo)無明顯異常，其中胰淀粉酶（AMYL）1 231 U/L，脂肪酶（LIPA）1 087 U/L。

4 手術(shù)探查

經(jīng)異氟烷吸入麻醉，患犬仰臥保定，劍狀軟骨后沿腹白線切口，暴露腹腔前腹部腹腔。腹腔內(nèi)有血性腹水（見中插彩版圖3），可見肝臟、胰腺、腹膜、腸管及大網(wǎng)膜上彌散的灰白色腫物，直徑0.5～2.0 cm。質(zhì)地較硬。因腫瘤彌散無法全部切除（見中插彩版圖4），遂采取大網(wǎng)膜及胰腺上腫物兩塊，分別標(biāo)記為標(biāo)本A和標(biāo)本B，進(jìn)行福爾馬林固定。開腹探查后按主人要求實(shí)行安樂死。

5 組織病理學(xué)檢查

腫物經(jīng)福爾馬林固定后，進(jìn)行石蠟包埋，2μm切片，H.E.染色，鏡下觀察。

標(biāo)本A在低倍鏡下可見有結(jié)締組織增生包裹的大片壞死區(qū)域，其中有嗜中性粒細(xì)胞浸潤。壞死區(qū)域發(fā)生鈣化。腫物被結(jié)締組織包裹分隔成不規(guī)則小葉狀，小葉內(nèi)腺泡樣上皮細(xì)胞呈鱗狀上皮樣排列。高倍鏡下可見腫瘤細(xì)胞呈橢圓形或多角形，腫瘤細(xì)胞基底部為肌上皮樣細(xì)胞包裹。腫瘤細(xì)胞核位于細(xì)胞底部，胞漿藍(lán)染，瘤細(xì)胞核大小不一，分裂象不明顯。個(gè)別腫瘤團(tuán)巢呈浸潤性生長（見中插彩版圖5、圖6）。

標(biāo)本B在低倍鏡下可見為胰腺組織，被膜下有出血，胰腺腺泡組織結(jié)構(gòu)紊亂，腺泡中潤管結(jié)構(gòu)消失，排列較緊密。分化良好的腫瘤細(xì)胞呈三角形，細(xì)胞核位于基部，基部胞漿藍(lán)染，頂部胞漿具有嗜酸性紅染顆粒。瘤細(xì)胞周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，可見明顯分裂象（見中插彩版圖7、圖8）。

診斷結(jié)果為胰腺外分泌腺癌。

6 治療與預(yù)后

患本病的犬貓通常沒有特異性的臨床癥狀，在超聲診斷和外科手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)生局部或遠(yuǎn)端組織的轉(zhuǎn)移。因此本病預(yù)后不良。確診后1年生存率尚無存活病例報(bào)道。

7 討論

胰腺外分泌腺癌對于犬屬于極為罕見的惡性腫瘤。有文獻(xiàn)顯示，本病在老年雌性犬和西班牙獵犬相對有更高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在病理學(xué)中觀察，幾乎所有的胰腺癌都是上皮來源的，并且大多是起源于腺管或腺泡上皮細(xì)胞。

由于胰腺外分泌腺癌不具有特異性的臨床癥狀，臨床診斷難度很大。在診斷時(shí)有可能發(fā)現(xiàn)類似或伴有胰腺炎的癥狀，患病動(dòng)物體重減輕，出現(xiàn)厭食、精神沉郁。貓可能出現(xiàn)多種脫毛癥狀。此外可能還有嘔吐和與糖尿病相關(guān)的癥狀。當(dāng)腫物擠壓周圍臟器時(shí)可能造成腹脹。腹腔積液時(shí)可將腫瘤轉(zhuǎn)植在腹膜上造成腫瘤的擴(kuò)散。當(dāng)發(fā)生膽總管阻塞時(shí)可發(fā)生黃疸癥狀。本病例患犬由于腹腔積液造成腫瘤廣泛移植與腹腔，造成彌漫的腫瘤生長，X線片顯示，腫瘤在前腹部占位明顯，造成患犬嚴(yán)重嘔吐癥狀，后期出現(xiàn)食欲廢絕。腫瘤生長產(chǎn)生的異常代謝產(chǎn)物引發(fā)患犬高熱。

大多數(shù)胰腺外分泌腺癌患犬和貓的血液和生化檢查指標(biāo)都沒有特異性改變，但可能出現(xiàn)輕度的貧血、高血糖、嗜中性粒細(xì)胞增多和膽紅素血癥（當(dāng)發(fā)生膽總管阻塞時(shí)）。生化檢查中會(huì)出現(xiàn)自相矛盾的高血清淀粉酶和脂肪酶指標(biāo)現(xiàn)象。腹水出現(xiàn)時(shí)，通過細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞異型性觀察有助于鑒別惡性腫瘤和非惡性腫瘤。超聲波有助于初步診斷腫瘤定位，目前常用的診斷方法還是開腹探查術(shù)，今后隨著CT和MRI等先進(jìn)技術(shù)在獸醫(yī)臨床領(lǐng)域的使用將對胰腺癌的準(zhǔn)確診斷帶來巨大的幫助。

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S858.292

B

0529-6005（2015）11-0080-02

2014-12-16

北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院2014年科研項(xiàng)目（XF-YF-14-15）

胡平（1975-），女，獸醫(yī)師，博士生，從事小動(dòng)物臨床及動(dòng)物病理學(xué)工作，E-mail：hpwisdom163.com