劉宏英

阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦梗死患者的臨床效果

劉宏英

目的 探討阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦梗死患者的臨床效果。方法 將2014年1至12月治療的56例腦梗死患者作為研究對(duì)象，將其按雙盲、對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物聯(lián)合阿司匹林治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用他汀類藥物治療，比較兩組患者的臨床癥狀緩解情況及血脂水平。結(jié)果 對(duì)照組患者治療總有效率（67.9%）較觀察組（89.3%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后所有患者的血脂水平均優(yōu)于用藥前，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療，不僅可以明顯緩解患者的臨床癥狀，而且能夠改善血脂水平。

腦梗死；血脂；阿司匹林；他汀類；療效

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，隨著我國(guó)居民生活質(zhì)量的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯上升，尤其是腦梗死，已成為我國(guó)中老年病死的主要原因，嚴(yán)重危害了社會(huì)公共健康[1]。腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急癥，就診數(shù)量也越來(lái)越多，而且大多數(shù)患者同時(shí)出現(xiàn)血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化等。血壓上升和血脂異常是造成腦血管疾病發(fā)病的重要誘因，且兩者之間具有相關(guān)的促進(jìn)作用。阿司匹林是治療心腦血管疾病的常用藥物，主要用于對(duì)抗血小板的聚集作用，能夠預(yù)防血栓的發(fā)生，降低心腦血管不良事件的發(fā)生。而他汀類藥物除了能降低患者血脂水平，還能明顯降低心腦血管事件的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步探討和分析兩種藥物聯(lián)合治療的臨床價(jià)值，本文選取我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者采取阿司匹林聯(lián)合他汀類降脂藥物口服治療，取得了一定的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取于2014年1至12月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診治療的56腦梗死患者作為研究對(duì)象，入組前均經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)有高脂血癥，且經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)為腦梗死并伴有明顯的臨床癥狀。56例患者按照雙盲、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組患者中，男14例，女14例；發(fā)病年齡45～84歲，平均（69±12）歲；高脂血癥病史2～10年，平均（5.5±1.5）年；發(fā)病時(shí)間2～24 h，平均（6.3± 2.1）h。對(duì)照組患者中，男13例，女15例；發(fā)病年齡46～85歲，平均（68±11）歲；高脂血癥病史2～11年，平均（5.2±1.6）年；發(fā)病時(shí)間1～25 h，平均（6.4±2.2）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，方案為：①減少顱內(nèi)水腫，控制顱內(nèi)壓力：甘露醇注射液（規(guī)格：25 mol/瓶，河南天方華中藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H41022002）靜脈滴注，每天1次，每次1瓶；②營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)：甲鈷胺注射液（規(guī)格：0.5 mg/支，武漢海特生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057823）肌內(nèi)注射，每次1支，每周3次；③培哚普利[規(guī)格：4 mg/片，施維雅（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053]口服，每天1次，每次4 mg；④氯沙坦鉀片[規(guī)格：50 mg/片，重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110040]口服，每天1次，每次52 mg；⑤阿司匹林（規(guī)格：100 mg/片，意大利，Bayer Health Care ManufacturingS.r.l.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20080331）口服，首次300 mg，連用4周后，改為每次1片，每天1次。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予他汀類降脂藥物治療，具體為：阿托伐他汀片（規(guī)格：10 mg/片，愛(ài)爾蘭，Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）口服，每天1次，每次1片。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均連續(xù)用藥1個(gè)月，詳細(xì)記錄兩組患者的治療情況，并每周進(jìn)行化驗(yàn)記錄血脂水平，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的改善情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床治療效果共分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中顯效是指患者用藥后腦梗癥狀基本消失，而血脂水平較治療前接近正常或明顯降低；有效是指經(jīng)過(guò)治療患者臨床癥狀略有好轉(zhuǎn)，血脂較用藥前僅有所下降；無(wú)效是指經(jīng)過(guò)治療前后臨床癥狀無(wú)緩解甚至惡化?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 由表1可知，對(duì)照組患者用藥后總有效率（67.9%）較觀察組（89.3%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果

2.2 血脂水平比較 用藥后所有患者的血脂水平均優(yōu)于用藥前，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)心腦血管疾病中腦梗死是比較容易復(fù)發(fā)的疾病之一，尤其是60歲以上的患者，其病情易反復(fù)發(fā)作，并且再次發(fā)病其病死率和致殘率均明顯升高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。

表2 兩組患者用藥前后血脂水平比較(mmol,±s)

表2 兩組患者用藥前后血脂水平比較(mmol,±s)

注：與同組比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 28用藥前 6.5±0.9 3.2±0.9 0.82±0.21 4.6±0.4用藥后 6.1±0.6* 2.7±0.7*0.91±0.12* 3.2±0.6*觀察組 28用藥前 6.8±0.4 3.2±0.4 0.82±0.13 4.3±0.6用藥后 4.5±0.6*#2.1±0.2*#1.23±0.24*# 2.4±0.2*#

腦梗死患者一般會(huì)同時(shí)合并不同程度的高血壓和高血脂，當(dāng)患者在外界因素和自身多種因素影響下，出現(xiàn)血壓快速上升造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，部分的脂蛋白會(huì)漏入血管中，從而引起患者的血脂快速上升。當(dāng)血脂和血壓同時(shí)升高時(shí)，患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較正常人明顯升高，因此同時(shí)處理兩個(gè)危險(xiǎn)因素具有重要的治療價(jià)值。目前，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防治療的抗血小板聚集藥物能夠明顯降低頸動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林屬于臨床普遍使用的藥物之一，其藥理作用包括退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，并對(duì)血小板的聚集有一定的抑制效果[4]。當(dāng)患者的血管內(nèi)皮受到損傷，并同時(shí)伴有血脂上升時(shí)會(huì)激發(fā)血小板活化，此時(shí)應(yīng)用阿司匹林能夠?qū)ρ“寤罨饔闷鸬矫黠@的抑制效果，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，并對(duì)已經(jīng)形成的斑塊起到預(yù)防脫落的效果。研究證實(shí)，患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂是造成動(dòng)脈粥樣硬化的第一危險(xiǎn)因素。而他汀類降脂藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，主要是作用于血脂尤其是LDL-C，通過(guò)使血液中的LDL-C減少而增加 HDL-C的含量，能明顯降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中內(nèi)脂質(zhì)的含量，降低粥樣硬化斑塊的張力，有助于防止病情的進(jìn)一步惡化[5]。而且他汀類降脂藥物可以改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)于動(dòng)脈中的粥樣斑塊起到一定的穩(wěn)定效果，對(duì)防止后期血栓的形成有很好的預(yù)防作用；還能增加一氧化氮釋放的含量，提高血管內(nèi)皮的數(shù)量，對(duì)C-反應(yīng)蛋白有很好的的抑制效果，從一定程度上可以減少血管炎性反應(yīng)。目前，臨床常用的他汀類藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞伐他汀等，其中辛伐他汀和阿托伐他汀對(duì)高膽固醇血癥的治療效果明顯，其能夠明顯降低TC、LDL-C和載脂蛋白B。辛伐他汀不良反應(yīng)少，患者易于接受。而瑞伐他汀對(duì)高膽固醇血脂和高脂血癥效果好，不良反應(yīng)以胃腸道為主。臨床在選擇他汀類降脂藥物時(shí)，可根據(jù)患者病情、血脂水平及經(jīng)濟(jì)等多方面進(jìn)行綜合考慮。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的臨床治療總有效率較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。提示阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療不僅增加了腦梗死患者的病情好轉(zhuǎn)率，而且明顯改善了患者體內(nèi)的血脂水平，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

[1] 鄧智勇.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及其對(duì)動(dòng)脈斑塊的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):30-31.

[2] 周經(jīng)霞.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)腦血栓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2012,14(7):1192-1193.

[3] 何立鋒.他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):31-32.

[4] 彭艷,鄧中云,馮文兵.辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦梗死復(fù)發(fā)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(6):696-698.

[5] 梁鋼,張艮娟,梁玉霞.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦梗死的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):54-55.

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