王春蕾 張 丹

硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者的臨床療效

王春蕾 張 丹

目的 探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2012年6月至2014年8月收治的急性心力衰竭患者資料122例，根據(jù)治療方法不同將其分為試驗組和對照組，對照組患者應(yīng)用硝普鈉治療，試驗組患者應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗組患者總有效率為96.7%，對照組患者總有效率為82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者療效明顯，不良反應(yīng)少。

硝普鈉；多巴胺；急性心力衰竭

急性心力衰竭是因各種心臟疾病在不同誘因下而發(fā)生的急性心功能不全，致使心排出量減少和組織器官灌注不足的一組臨床綜合征[1]。常以突發(fā)性的呼吸困難為第一癥狀，甚至發(fā)生心源性休克或急性肺水腫，嚴重者可危及患者生命。該疾病進展快，并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。急性心力衰竭的治療方案較多，但療效不一[2-3]。因此，臨床工作者不斷探尋新的有效率高、安全的治療措施。本研究分析硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年8月我院收治的急性心力衰竭患者資料 122例，根據(jù)治療方法不同將其分為試驗組和對照組。試驗組患者中，男34例，女27例，年齡46～68歲，平均（52±7）歲，美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級47例，每搏輸出量（58±10）ml，左心室射血分數(shù)（38±8）%；對照組患者中，男32例，女29例，年齡48～66歲，平均（54±6）歲，NYHA分級：Ⅲ級16例，Ⅳ級45例，每搏輸出量（58±10）ml，左心室射血分數(shù)（38±8）%。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)；自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、止痛等常規(guī)治療。對照組患者在其基礎(chǔ)上給予硝普鈉12.5 mg加50 ml葡萄糖注射液中進行微量泵入，初始速度為6 μg/（kg·min），并根據(jù)患者的血壓、心率和呼吸等進行調(diào)整輸入速度，維持輸入速度為每分鐘10～150 μg。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺治療，多巴胺初始速度為 2 μg/（kg·min），并根據(jù)患者的血壓、心率和呼吸調(diào)整輸入速度，維持輸入速度為每分鐘10～150 μg。兩組患者均在治療前后監(jiān)測患者的生命體征變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者可平臥位，呼吸困難等癥狀明顯減輕，血壓、呼吸、動脈血氧飽和度、心率等正常，肺部啰音明顯減少或消失；有效：患者可取平臥位，呼吸困難、心悸等癥狀有所緩解，血壓、呼吸、動脈血氧飽和度、心率等指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少；無效：患者不可取平臥位，呼吸困難等癥狀、體征以及血壓、呼吸、動脈血氧飽和度、心率等指標(biāo)無明顯改善，甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療1 h后的每博輸出量、左心室射血分數(shù)以及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 試驗組患者顯效48例，有效11例，無效2例，總有效率為96.7%；對照組患者顯效30例，有效20例，無效11例，總有效率為82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 每搏輸出量和左心室射血分數(shù)比較 治療 1 h后，兩組患者每搏輸出量和左心室射血分數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組患者的每搏輸出量和左心室射血分數(shù)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。在不良反應(yīng)方面，兩組患者均發(fā)生程度較輕的胃腸道反應(yīng)，均未行處理，自行好轉(zhuǎn)。

表1 兩組患者治療前后每搏輸出量和左心室射血分數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后每搏輸出量和左心室射血分數(shù)比較(±s)

注：與同組比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 h后 治療前 治療1 h后每搏輸出量(ml) 左心室射血分數(shù)(%) 對照組 61 58±9 68±8* 38±8 44±9*試驗組 61 58±8 78±8*# 38±7 54±8*#

3 討論

急性心力衰竭是指器質(zhì)性心臟病，如心瓣膜狹窄、心肌炎等進一步發(fā)展，導(dǎo)致心肌收縮力下降，致使心臟不能將全部回流心臟的血量排除，每搏輸出量降低，引起動脈供血不足、靜脈淤血等。患者交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素升高，心肌β1受體興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心臟排出量增加，耗氧增加，心力衰竭癥狀加重。

硝普鈉屬于短時和速效的血管擴張藥物，可對動脈和靜脈均起到擴張作用，血管擴張可使周圍血管阻力降低，致使心臟前后負荷均降低，心排出量改善。多巴胺為體內(nèi)合成的去甲腎上腺素前體，可激動β受體，增強心肌收縮力，加快心率，增加排出量，使腎小球濾過率增加，適用于各種休克的治療。兩種藥物合用可起到協(xié)同、互補增強的作用，硝普鈉可抑制多巴胺引起的心肌收縮力增強而導(dǎo)致的心肌需氧量增加，而多巴胺又可糾正硝普鈉引起的前負荷減少而發(fā)生的心臟排出量減低，又因多巴胺可維持血壓，使硝普鈉的適用范圍增加，適量的多巴胺還可增加腎臟的血流量，增加心力衰竭患者的尿量。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者總有效率高于對照組，且每博輸出量、左心室射血分數(shù)明顯高于對照組，兩組患者均發(fā)生程度較輕的胃腸道反應(yīng)，均無需特殊處理。提示硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者療效明顯，不良反應(yīng)少。

[1] 楊雙雨,張新超.成人急性心衰綜合征的急診評估和治療[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,28(4):362-363.

[2] 金會群.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭78例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,29(3):187-188.

[3] 王群英,劉新偉,楊海燕,等.不同劑量硝酸甘油預(yù)處理對缺血再灌注心肌的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(19):3755-3757.

The Clinical Curative effect of Sodium Nitroprusside Combined with Dopamine in the Treatment of Patients with Acute heart Failure

Wang Chunlei Zhang Dan

Objective To investigate the clinical curative effect of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of patients with acute heart failure.Methods In June 2012 to 2014 August were of 122 cases of acute heart failure patients were selected,according to the different treatment methods will be divided into the test group and the control group,the control group were treated with sodium nitroprusside in the treatment,the experimental group was treated with sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of.To compare the clinical effect of the two groups.Results The total effective rate was 96.7% in the experimental group and 82.0% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Effect of nitroprusside combined dopamine in treating patients with acute heart failure significantly,less adverse reaction.

Sodium nitroprusside;Dopamine;Acute heart failure

R541.6

A

1673-5846(2015)09-0080-03

丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧丹東 118000