陸東曦

團(tuán)體心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者的影響

陸東曦

目的 探討團(tuán)體心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者的影響。方法 選取福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院精神科在 2013年 11月至2014年11月收治的60例強(qiáng)迫癥患者資料，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)12周連續(xù)治療，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)強(qiáng)迫癥患者實(shí)施團(tuán)體心理治療，可取得滿意的治療效果，改善患者強(qiáng)迫癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

團(tuán)體心理質(zhì)量；強(qiáng)迫癥；臨床效果；生活質(zhì)量

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)癥性障礙疾病，以強(qiáng)迫動(dòng)作、思維為主要特點(diǎn)，具有起病早、病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作能力，降低其生活質(zhì)量。目前，對(duì)于強(qiáng)迫癥患者的治療中，多采用藥物、心理療法，其中心理治療包括家庭治療、團(tuán)體治療、個(gè)別治療等形式，臨床已廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究分別對(duì)30例患者實(shí)施常規(guī)藥物治療和團(tuán)體心理治療，探究團(tuán)體心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年11月至2014年11月收治的60例強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，均符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表（Yale-Brown）評(píng)分≥16分，并排除精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重腦性疾病、既往精神病史、其他精神障礙等患者[3]。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組患者中，男16例，女14例，年齡17～61歲，平均（34.2±2.7）歲；觀察組患者中，男17例，女13例，年齡16～61歲，平均（33.8±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予口服舍曲林（大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H10980141），50～200 mg/d，連續(xù)治療12周。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用團(tuán)體心理治療方法，選取同質(zhì)性開放式團(tuán)體模式，將患者分組，每組 5～10例患者，在2名專職心理醫(yī)師引領(lǐng)下開展治療。具體過程為：①在準(zhǔn)備階段，2名心理治療師單獨(dú)會(huì)見每例患者2次，對(duì)患者病情、相關(guān)信息進(jìn)行全面了解、評(píng)估，幫助患者做好治療準(zhǔn)備，簽署知情同意書，且每次會(huì)見約50 min[4]。②在治療過程中，前3次治療重點(diǎn)在于讓患者彼此熟悉，相互信任，建設(shè)團(tuán)隊(duì)文化。在4～9次治療中，形成團(tuán)隊(duì)規(guī)范、具有凝聚力的整體，與小組成員相互反饋，逐漸意識(shí)自己的非理性認(rèn)知。③最后10～12次治療中，心理治療師鼓勵(lì)患者改變自身的生活方式，幫助其對(duì)生活中未改變非理性認(rèn)知、人際模式進(jìn)行探討，表達(dá)真實(shí)感受[5]，連續(xù)治療12周。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)定 按無效、進(jìn)步、明顯進(jìn)步、痊愈標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者治療效果。無效：患者無任何進(jìn)步；進(jìn)步：患者主觀煩惱、強(qiáng)迫癥狀輕微改善；明顯進(jìn)步：患者大部分主觀煩惱、強(qiáng)迫癥狀消失；痊愈：主觀煩惱、強(qiáng)迫癥狀消失，患者工作能力、社交不受干擾[6]。總有效率（%）=（明顯進(jìn)步例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)連續(xù)12周治療，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

在普通人群中，強(qiáng)迫癥患病率為2%～3%，該疾病是以無法控制強(qiáng)迫行為、思維為特點(diǎn)，屬于神經(jīng)性障礙，嚴(yán)重?fù)p傷患者的社會(huì)功能，降低其生活質(zhì)量，治療困難，若不及時(shí)治療，易造成疾病遷延[7]。由于人們總是生活在成員持續(xù)聯(lián)系、關(guān)系密切的團(tuán)體中，人際關(guān)系是個(gè)體生存的保障。因此，團(tuán)體治療可讓每名成員在團(tuán)體中展現(xiàn)自己，表露日常人際關(guān)系，通過人際交互作用，成員觀察、認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)自我，進(jìn)而對(duì)自身與他人的人際關(guān)系進(jìn)行調(diào)整、改善，發(fā)展良好的生活適應(yīng)能力[8]。

宋曉紅等[9]對(duì)藥物聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療強(qiáng)迫癥的效果進(jìn)行觀察，分別用單一藥物治療和藥物聯(lián)合團(tuán)體心理療法治療40例強(qiáng)迫癥患者，結(jié)果團(tuán)體心理治療具有明顯治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，與本研究報(bào)道相符，驗(yàn)證團(tuán)體治療效果。

團(tuán)體心理治療強(qiáng)迫癥患者，在很少設(shè)置環(huán)境中，通過自由互動(dòng)逐漸形成共同參與的社會(huì)縮影，使每例患者在治療中認(rèn)知、改善自己。在具體治療中，普遍性、人際學(xué)習(xí)、希望重塑、信息傳遞、提高社交技巧、團(tuán)體凝聚力是引起患者改變的關(guān)鍵因素[10]。在人際關(guān)系方面，雖強(qiáng)迫癥并未對(duì)患者的人際問題進(jìn)行直接反映，但是全面了解患者，與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者自身存在普遍的人際沖突、人際關(guān)系缺乏、角色轉(zhuǎn)變等問題。在團(tuán)體心理治療中，同質(zhì)患者之間相互交流、宣泄。心理治療師指導(dǎo)患者溝通，幫助患者正確理解非理性認(rèn)識(shí)，利用角色扮演、強(qiáng)化方法使患者靈活應(yīng)對(duì)問題，改變自身生活環(huán)境。

此外，與單一藥物治療相比，團(tuán)體心理治療可有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。藥物治療僅是通過藥物抑制患者精神，控制癥狀，而患者在心理角度對(duì)事物、情境的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)并未得到改變。在具體治療中，心理醫(yī)師還應(yīng)全面了解患者心理，并在治療完成后，指導(dǎo)患者自我治療，鼓勵(lì)患者與他人溝通，使用幽默的防御機(jī)制，改善人際關(guān)系，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況及存在的問題，給予耐心指導(dǎo)，改善生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，團(tuán)體心理治療強(qiáng)迫癥患者具有明顯的治療效果，可有效改善患者的強(qiáng)迫思維和行為，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康。

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1673-5846(2015)09-0175-03

福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院精神科，福建寧德 352100

陸東曦（1973-），本科學(xué)歷，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。研究方向：精神衛(wèi)生專業(yè)