徐冠雄

(豐順縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州514300)

長(zhǎng)春西汀聯(lián)合尼莫地平治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

徐冠雄

(豐順縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州514300)

目的探究長(zhǎng)春西汀聯(lián)合尼莫地平治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效。方法選擇120例椎基底動(dòng)脈供血不足病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予長(zhǎng)春西汀聯(lián)合尼莫地平，對(duì)照組給予丹參，14 d為一療程，療效評(píng)價(jià)使用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)椎基底動(dòng)脈血流速度并觀察臨床治療效果。結(jié)果治療組顯著有效31例，有效21例，總有效率86.7%;對(duì)照組顯著有效16例，有效20例，總有效率60.0%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合尼莫地平治療椎基底動(dòng)脈供血不足具有較好的臨床效果。

長(zhǎng)春西汀;尼莫地平;椎基底動(dòng)脈供血不足;療效

椎基底動(dòng)脈供血不足是中老年人一種常見(jiàn)的腦血管疾病，一般由高血壓或低血壓、頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化等引起的。最主要的癥狀為發(fā)作性眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐及聽(tīng)力減退。眩暈多發(fā)生在體位改變或頭頸部快速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，伴隨出現(xiàn)雙下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，視力障礙等［1］。治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的方法很多，療效不一，如果治療不當(dāng)，會(huì)有不同程度的后遺癥，給患者及家庭帶來(lái)極大的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合尼莫地平治療，并同期應(yīng)用丹參注射液治療作為對(duì)照組，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)行告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月－2013年7月神經(jīng)內(nèi)科接診的120例病人，入院時(shí)均有不同程度的眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、耳鳴、無(wú)力、眼球震顫、肢體麻木等癥狀，發(fā)作期可發(fā)現(xiàn)一過(guò)性體征，如平衡障礙、眼震等;患者可有明確的病因，如高血壓、頸椎病、動(dòng)脈硬化等，排除外中毒性及耳源性眩暈;所有病例均經(jīng)多普勒超聲(TCD)檢測(cè)，并輔以頭顱CT或核磁共振及血脂、血凝4項(xiàng)，顯示單或雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈供血不足。將120例病人隨機(jī)分為兩組。治療組:男32例，女28例，年齡52～77歲，平均(66±9)歲。合并高脂血癥10例，頸椎病15例，原發(fā)性高血壓22例，糖尿病4例。對(duì)照組:男40例，女20例，年齡50～79歲，平均(65±11)歲。合并高脂血癥13例，頸椎病21例，原發(fā)性高血壓14例，糖尿病5例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均給予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等藥物常規(guī)抗血小板、調(diào)整血脂治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予長(zhǎng)春西汀注射液20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中緩慢靜脈滴注，1次/d;尼莫地平口服，每次40 mg，3次/d。對(duì)照組予丹參注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組均連用14 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后經(jīng)TCD檢查雙椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期血流速度變化，同時(shí)觀察病人臨床癥狀。

2 結(jié)果

療程結(jié)束時(shí)，根據(jù)眩暈程度分為3級(jí)。顯著有效:體位改變時(shí)無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)伴隨癥狀;有效:靜止時(shí)無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，但變換頭位時(shí)有眩暈，部分伴隨癥狀存在;無(wú)效:眩暈無(wú)好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示，治療組顯著有效31例，有效21例，總有效率86.7%;對(duì)照組顯著有效16例，有效20例，總有效率60.0%，兩組有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。用藥后，兩組左、右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度均有不同程度降低，但治療組與對(duì)照組相比降低程度更顯著(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血流速度比較(±s，n=60)

表1 兩組治療前后血流速度比較(±s，n=60)

與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈對(duì)照組治療前75±1174±1384±12對(duì)照組治療后61±963±1271±14治療組治療前75±1375±1284±13治療組治療后52±10*53±12*63±13*

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足是由于血流阻力增加，腦組織灌注減少，出現(xiàn)腦血流增快或降低，導(dǎo)致以眩暈為主的缺血癥狀，主要病因有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、高血凝狀態(tài)、微栓子脫落、椎動(dòng)脈迂曲等［3］。對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足治療主要是解除動(dòng)脈痙攣，改善和恢復(fù)腦細(xì)胞功能。長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花中提取出的一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，能夠通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性，進(jìn)而增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用來(lái)增加腦部血液供應(yīng)，改善腦缺血部位的能量代謝，減輕腦缺血缺氧癥狀。長(zhǎng)春西汀還能促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)、拮抗膽堿能M受體，故能有效地控制眩暈，解除惡心、嘔吐等癥狀。尼莫地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有脂溶性，能通過(guò)血-腦脊液屏障，能有效地調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，促使細(xì)胞膜保持正常功能，同時(shí)能夠迅速有效地?cái)U(kuò)張腦血管，提高腦血流量，同時(shí)具有維持紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化的作用。二者合用一方面可以抑制血小板聚集，抑制血栓擴(kuò)展，另一方面增加側(cè)支循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善微循環(huán)，增加腦血流量，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

單一藥物治療時(shí)用藥劑量較大，療程長(zhǎng)，副作用和毒性作用較嚴(yán)重，限制了藥物的臨床應(yīng)用，治療效果并不理想。兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用可以從不同方面發(fā)揮藥物改善腦部血液循環(huán)的作用，效果更加顯著，并且藥物聯(lián)用可以減少單一藥物的用量，減少不良反應(yīng)引起的腦繼發(fā)性損傷。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合尼莫地平治療椎基底動(dòng)脈供血不足效果顯著，且二者合用能產(chǎn)生協(xié)同作用，并未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，臨床監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、血小板、凝血酶原時(shí)間均無(wú)明顯變化，可見(jiàn)兩藥合用安全有效，值得臨床推廣。

［1］ 宋玉華.倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，18(14):212-213.

［2］宋曉璽.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死63例［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(5):13.

［3］ 官昌倫，曹光宇，熊波.長(zhǎng)春西汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足60例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(5):110-111.

The effect of Vinpocetine and nim horizon on vertebro-basilar artery insufficiency

XU Guanxiong
(Department of Internal Three Medicine，F(xiàn)engshun County People's Hospital，Meizhou，Guangdong Province，514300，China)

ObjectiveTo explore the effect of vinpocetine and nim horizon on the vertebro-basilar artery insufficiency.Methods20 cases of vertebral basilar artery insufficiency(VBI)were randomly divided into treatment group and control group.Except routine therapy，treatment group was given vinpocetine and nim horizon，the control group was given salviamiltiorrhiza，14 days for a period of treatment.Transcranial doppler ultrasonography(TCD)was employed to detect the vertebral basilar artery blood flow velocity and evaluate the clinical therapeutic effectt.Results There were 31 cases significantly effective and 21 cases effective in the treatmentgroup，and it's total effective ratewas 86.7%;While 16 cases significantly effective and 20 cases effective in the control group，it's total effective rate 60.0%.The differences between two groupswas significant(P＜0.01).ConclusionCo-administration of vinpocetine and nim horizon on the vertebro-basilar artery insufficiency has proved quite effective.

vinpocetine;nim horizon;vertebral basilar artery blood supply deficiency;the curative effect

R743

A

1673-2995(2015)03-0176-02

2014-09-04)

徐冠雄(1981－)，男(漢族)，主治醫(yī)師，本科.