駱夢佳，錢少圭 (常熟市第一人民醫(yī)院影像中心，江蘇 常熟 215000)

腹部外傷的發(fā)病率在平時占各種損傷的0.4% ～0.8%，屬于比較常見的損傷［1］。造成腹部損傷的原因很多，常見的有:銳器刺傷、墜落、擠壓、碰撞、沖擊等。腹部損傷的嚴重程度受暴力的強度、速度、著力部位、解剖特點、內(nèi)臟原有病理情況、內(nèi)臟功能狀況的影響，臨床表現(xiàn)差異較大，單純依靠體格檢查很難確診［2］。CT 作為一種非侵入性檢查手段被許多臨床醫(yī)生應(yīng)用于對腹部創(chuàng)傷患者的輔助檢查中，以協(xié)助明確診斷，指導(dǎo)治療［3］。我院急診科通過比較98 名腹部外傷患者的腹部CT 檢查結(jié)果和實際檢查結(jié)果，探討腹部CT 檢查在腹部創(chuàng)傷中的診斷價值。具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院急診科2012 年1 月到2013 年12 月的腹部外傷患者共98 人。其中男性63 人，女性35 人;年齡分布在3 歲到77 歲之間，平均42.1 歲;33人為開放性損傷，65 人為閉合性損傷;車禍傷32 人，擠壓傷9 人，銳器刺傷15 人，墜落傷23 人，鈍器擊打傷9人。均于傷后2 h 內(nèi)行腹部CT 檢查。

1.2 方 法

所有急診接收的腹部損傷的患者在體格檢查后均行腹部CT 檢查。CT 型號:西門子SOMATOM EMOTION16 排CT 掃描儀器;掃描間距:設(shè)置為10 mm;掃描范圍:上起橫隔，下至右腎下級;考慮大部分患者病情較重，均行CT 平掃。隨后患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進行系統(tǒng)治療，跟蹤記錄這98 名腹部損傷患者的實際診斷結(jié)果，比較CT 診斷結(jié)果和實際診斷結(jié)果的相符度。

1.3 結(jié) 果

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，98 名腹部損傷患者中，腹部CT檢查診斷結(jié)果與實際診斷結(jié)果相同的有90 人，相符度為92.1%，其中28 例單純肝臟傷、32 例單純脾臟傷、11 例單純腎臟傷、16 例腹部多發(fā)臟器傷診斷全部相符度;11 例單純小腸傷CT 診斷出9 例，2 例診斷為腹部多發(fā)臟器傷。由此可以看出，CT 檢查在診斷腹部單純實質(zhì)臟器外傷方面，診斷率極高;對于胃腸道等空腔臟器和腹部多發(fā)傷的診斷，由于受腹腔內(nèi)積氣和積液的影響，CT 診斷存在一定的漏診率。

2 討 論

腹腔內(nèi)包含有包括肝臟、脾臟、腎臟、消化道、胰腺和重要神經(jīng)及血管在內(nèi)的多種臟器，加上腹部由于缺少骨骼和肌肉的保護，很容易受外界的打擊而出現(xiàn)損傷。腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。開放性損傷多由銳器刺入、槍彈等引起，診斷常較明確;閉合性損傷多由車禍、擠壓、墜落、鈍物擊打、碰撞等引起，有時很難明確診斷。腹部損傷的嚴重程度取決于涉及何種內(nèi)臟、涉及內(nèi)臟的受損程度、患者的身體狀況、創(chuàng)口是否清潔等因素。臨床表現(xiàn)從無明顯癥狀到出現(xiàn)嚴重休克甚至瀕臨死亡，有很大差異;各種臟器受損時的臨床表現(xiàn)各具特點［4］。具體列舉如下:

脾臟:是腹部閉合性損傷中最易受損的臟器，按病理解剖可分為中央型破裂、包膜下破裂、真性破裂三種［5］。中央型破裂和包膜下破裂由于無明顯出血，常規(guī)查體時容易被漏診，可因處理不當而發(fā)生真性破裂，造成無法挽回的結(jié)局。

肝臟:占腹部損傷的15% ～20%，僅次于脾臟，血管較豐富，臨床表現(xiàn)和脾臟破裂極為相似，但是由于肝臟可合成膽汁，破裂后會造成膽汁溢入腹腔，形成較明顯的腹膜刺激癥;肝臟被膜下破裂有時亦可轉(zhuǎn)化為真性破裂;中央型肝破裂更易發(fā)展為肝膿腫，確定診斷非常重要。

胰腺:胰腺損傷在腹部損傷中并不多見，常由于上腹部強力擠壓暴力直接作用于脊柱所致，常伴有其他臟器的損傷;胰腺內(nèi)含有多種消化液，損傷后常發(fā)生胰瘺，強烈腐蝕周圍臟器，有很高的死亡率;胰腺由于在腹腔中的解剖位置較深，出血量少，腹膜刺激癥不明顯，且常合并其他臟器損傷，臨床癥狀不典型，常需依靠腹部CT 確診，及時安排手術(shù)［6］。

胃和十二指腸受損:胃部受損很少見，損傷如未波及胃壁全層，可無明顯癥狀，如全層破裂，可有明顯的腹痛和腹膜刺激癥，但是臨床表現(xiàn)特異性不強，給診斷帶來困難;十二指腸損傷的發(fā)生率更低，診斷較困難，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高，多需輔助檢查協(xié)助診斷，及時施行手術(shù)［7］。

小腸:小腸受損傷的概率較高，臨床表現(xiàn)因受損的嚴重程度差別較大，但一般均會出現(xiàn)腹膜刺激癥，合并其他臟器受損時可增加診斷的難度，影響患者的治療。

結(jié)腸:結(jié)腸損傷的發(fā)生率較小腸為低，含有較多的細菌和較少的水分，加上部分結(jié)腸存在于腹膜后較容易漏診，因此結(jié)腸損傷后腹腔感染的發(fā)生率較高，需引起醫(yī)護人員的重視。

直腸:直腸上端損傷嚴重程度和臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂類似;直腸下端損傷可引起嚴重的直腸周圍感染，容易漏診。

腹膜后血腫:臨床表現(xiàn)不恒定，因受損臟器的不同，體征從不顯著到特異性較強，需結(jié)合多種手段來明確診斷［8］。

分析各個臟器的受損的特點可以發(fā)現(xiàn)，腹部損傷單純依靠體格檢查很難明確診斷，受損傷的范圍和程度更是較難把握，需要其他手段的幫助。腹腔穿刺或灌洗等傳統(tǒng)診斷方式雖可以協(xié)助明確診斷，但存在一定的局限且為侵入性操作。CT 檢查具有方便、損傷小等優(yōu)點，被許多臨床工作者作為腹部損傷的常規(guī)檢查項目，腹部CT 在奔赴不能損傷中的診斷價值究竟有多大，一直以來備受臨床工作者的關(guān)注。本組98名腹部外傷患者的腹部CT 檢查結(jié)果和實際檢查結(jié)果相符度為92.1%，可見腹部CT 檢查可對腹部外傷的診斷價值較高，可以繼續(xù)作為對于腹部外傷的常規(guī)檢查項目。

［1］ 齊會卿，田惠玉，王富軍.糖尿病下肢血管病變介入治療的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(7):778-779.

［2］ 郭鵬，謝春明，楊敏玲，等.介入治療糖尿病足13 例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2009，15(35):650-651.

［3］ 郭相江，張紀蔚.糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療進展［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，32(5):455-458.

［4］ 俞鳳英.丹紅注射液治療糖尿病下肢血管病變30 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(6):371.

［5］ 蘇愛纓，巫云輝，邱德興，等.生脈注射液對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(4):442-444.

［6］ 龔翠芬，喬小利，魏金花，等.糖尿病下肢血管病變的治療進展［J］.河北中醫(yī)，33(2):305-307.

［7］ 曹和濤，戒艷.多層螺旋CT 多平面重組診斷創(chuàng)傷性膈肌破裂［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，44(8):823-827.

［8］ 袁明遠.閉合性腹部創(chuàng)傷的CT 檢查及診斷要點［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39(5):7-10.