張靜瑩++馬新芳

摘要：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系正在發(fā)生劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)患沖突愈演愈烈。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）10-0050-02

一、引言

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系正在發(fā)生劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)患沖突愈演愈烈。提及“醫(yī)患關(guān)系”一詞，首先映入腦海的詞兒就是“緊張”，緊接著浮現(xiàn)在腦海的畫面就是“湘潭產(chǎn)婦事件”、“溫嶺殺醫(yī)事件”、“哈醫(yī)大殺醫(yī)血案”……這類事件的報(bào)道層出不窮，每一次的出現(xiàn)無(wú)疑都打擊著本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系。岌岌可危的醫(yī)患關(guān)系再次成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。如何改善醫(yī)患之間矛盾對(duì)立的局面成了近年來(lái)多數(shù)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，提高醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

二、醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因

1.現(xiàn)階段醫(yī)療體制尚需完善。當(dāng)前社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療體系和機(jī)制存在著弊端，醫(yī)療資源分配不均，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)院為中心”等制度問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決?！翱床‰y、看病貴”進(jìn)一步加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系；加之某些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德下降，服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好，尤其是頻頻見(jiàn)諸報(bào)端的醫(yī)療事故事件，雖是偶發(fā)性的個(gè)案，有時(shí)卻在媒體、網(wǎng)絡(luò)、輿論傳播中被放大，產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系不和諧的負(fù)面效應(yīng)。

2.醫(yī)患雙方溝通不暢。在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)生涯里，醫(yī)學(xué)生們只顧學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，忽視了對(duì)溝通技巧的訓(xùn)練。許多醫(yī)生在面對(duì)病人時(shí)使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，無(wú)法做到向患者清楚地交代病情，甚至有些醫(yī)生不交代病情直接給病人處置開藥。當(dāng)醫(yī)生面臨大量的病人和有限的工作時(shí)間時(shí)，更是不可能向每一位病人詳細(xì)地解釋醫(yī)生的治療方案，而病人的知識(shí)水平有限，與醫(yī)生之間的信息溝通不暢，病人在一知半解的情況下，只能無(wú)奈地聽從醫(yī)生的處置。病人在身患疾病渴望恢復(fù)健康，希望得到照顧的心理動(dòng)機(jī)下，對(duì)醫(yī)生的行為產(chǎn)生很強(qiáng)的敵意，甚至出現(xiàn)過(guò)激行為。

三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育

要改變這種醫(yī)患關(guān)系，深化醫(yī)療體制改革、加快法律法規(guī)建設(shè)、增強(qiáng)輿論的正確引導(dǎo)、提高患者的整體素質(zhì)、改變社會(huì)大環(huán)境這些都是至關(guān)重要的舉措，但都并非一朝一夕之舉。因此，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生應(yīng)從所能做出的轉(zhuǎn)變開始改善醫(yī)患關(guān)系，阻止醫(yī)患關(guān)系再度惡化。

1.培養(yǎng)良好的溝通意識(shí)和溝通能力。有的醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)患溝通不到位的原因歸咎為工作忙碌、工作壓力大、醫(yī)學(xué)局限性等似是而非的所謂客觀原因，這僅僅是一種托辭而已。真正有效的溝通并不需要長(zhǎng)篇大論，也不會(huì)花費(fèi)太多的精力，而僅僅需要付出足夠的愛(ài)心、責(zé)任心和同情心，廣大患者會(huì)用心去體會(huì)。醫(yī)患之間的情感交流是一種修復(fù)不和諧醫(yī)患關(guān)系的良好的黏合劑。醫(yī)務(wù)人員要從自身做起，培養(yǎng)溝通意識(shí)和溝通能力。醫(yī)患溝通不應(yīng)止于言行，而是要讓患者切身感受到了醫(yī)患溝通的效果。我們同時(shí)不能否認(rèn)，有很多醫(yī)生在臨床工作中出現(xiàn)失誤，誤診給患者該來(lái)極大傷害。輕則只是多花錢財(cái)，延緩疾病治療；重則影響其一生，甚至失去生命。我們必須承認(rèn)中國(guó)的醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生的確存在很多操作不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低的現(xiàn)象。每當(dāng)這類誤診事件發(fā)生后醫(yī)生的態(tài)度往往直接影響醫(yī)患關(guān)系的后續(xù)發(fā)展。醫(yī)生推卸責(zé)任、逃避患者家屬的追究必然導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，增加患者對(duì)醫(yī)生的懷疑，治療中一旦出現(xiàn)問(wèn)題也自然會(huì)立刻將矛頭指向醫(yī)生。對(duì)于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生，可以將假期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)地點(diǎn)定位到醫(yī)院，以志愿者的身份參加導(dǎo)醫(yī)團(tuán)隊(duì)。一方面，加強(qiáng)對(duì)患者的引導(dǎo)，可以有效緩解就醫(yī)無(wú)序的混亂場(chǎng)面，使患者便捷就醫(yī)；另一方面，可以讓醫(yī)學(xué)生提早接觸到患者，充分感受醫(yī)院的大環(huán)境。在參與導(dǎo)醫(yī)的過(guò)程中增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自身對(duì)就醫(yī)程序的了解，初步接觸病患，增加與患者接觸的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)與病患打交道的經(jīng)驗(yàn)。從溝通的面部表情、肢體語(yǔ)言、用詞、態(tài)度、表達(dá)方式等各方面提高溝通能力。提高交流能力的同時(shí)，醫(yī)學(xué)生們能夠更深切地體會(huì)到患者求醫(yī)時(shí)的焦急、無(wú)助，有了這樣的感同身受，才會(huì)有日后行醫(yī)時(shí)的急患者所急，想患者所想。

2.提高職業(yè)操守?；貧w純粹醫(yī)療，做純粹醫(yī)生。要不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)能力，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門總是在探索、更新的學(xué)科，只有不斷學(xué)習(xí)、深造才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在與患者的交流中不僅要注意醫(yī)患之間的溝通技巧，還要感知患者內(nèi)心的患病感受。在診療活動(dòng)中，確實(shí)存在一些無(wú)理取鬧的患者或家屬，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員一方面要學(xué)會(huì)保護(hù)好自己，拿起法律的武器捍衛(wèi)自己的職業(yè)尊嚴(yán)，另一方面也要注意用適當(dāng)語(yǔ)言和行為與其溝通。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)生在行醫(yī)中會(huì)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，但少不了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，增加最新的技術(shù)手段，提高自身技能。治療過(guò)程中減少誤診率，增加患者的信任度。除了增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)，最容易被忽視的是醫(yī)生的職業(yè)精神。鐘南山教授曾強(qiáng)調(diào)“如今中國(guó)的醫(yī)生差的不是技術(shù)，而是醫(yī)德，是為患者服務(wù)的意識(shí)”。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃關(guān)注較多的是醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，醫(yī)學(xué)生也只注重學(xué)習(xí)理論知識(shí)，但其實(shí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能僅僅是理解人的結(jié)構(gòu)和功能，而對(duì)人性的理解不能僅僅停留在書本教育上。每一位立志成為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生都曾莊嚴(yán)宣誓，希波克拉底誓言將成為其醫(yī)學(xué)路上和未來(lái)行醫(yī)路上的明燈，指引其為患者服務(wù)，以患者為中心。

3.加強(qiáng)法律意識(shí)教育。提高醫(yī)學(xué)生法律的素質(zhì)，建立依法辦事的習(xí)慣。隨著人們生活水平的提高，人們追逐健康的意識(shí)有所加強(qiáng)，生病后希望通過(guò)醫(yī)生的處理盡快得到康復(fù)或痊愈。但是醫(yī)療技術(shù)和水平有其局限性，不是所有的病都能治好。這些局限和問(wèn)題，需要通過(guò)相關(guān)媒體或途徑告知居民，以便居民正確對(duì)待醫(yī)療中出現(xiàn)的不理想的效果，理解疾病，理解醫(yī)生。在社會(huì)中形成一種尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風(fēng)氣。在每一次的醫(yī)患事件爆出后，人們總是想當(dāng)然地認(rèn)為患者是弱勢(shì)一方，對(duì)事件的因果究竟如何，過(guò)錯(cuò)究竟在哪一方并沒(méi)有真正冷靜的考量。有些醫(yī)院在處理此類事件時(shí)，即使證明不應(yīng)負(fù)責(zé)任醫(yī)院也出于息事寧人的想法，不該賠償也賠償，造成醫(yī)療糾紛的責(zé)任不清，原因不明。而醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生和患者雙方形成的，在醫(yī)生正確的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該勇敢站出來(lái)，敢于面對(duì)社會(huì)輿論，敢于為自己說(shuō)話，敢于與“醫(yī)鬧”斗爭(zhēng)。醫(yī)生也應(yīng)有意識(shí)地用法律保護(hù)自己，特別是在傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，更應(yīng)該追究責(zé)任，還醫(yī)生一個(gè)公平?！跋嫣懂a(chǎn)婦事件”后，中國(guó)醫(yī)協(xié)首次向中國(guó)記協(xié)投訴了一位記者，認(rèn)為其報(bào)道失實(shí)，造成不良影響。這是首次中國(guó)醫(yī)協(xié)在此類事件中發(fā)聲，醫(yī)生同樣有權(quán)爭(zhēng)取他們應(yīng)有的尊嚴(yán)。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，除了以往單純學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，加入醫(yī)學(xué)與法律的學(xué)習(xí)刻不容緩。提高醫(yī)生的法律意識(shí)，不應(yīng)該只停留在說(shuō)說(shuō)而已的層面上，想想看自己身邊的醫(yī)生又有誰(shuí)真正懂法用法知法就知道單單宣傳提高法律意識(shí)是多么勢(shì)單力??；要想改變醫(yī)生法律觀念相對(duì)滯后、醫(yī)務(wù)人員法律觀念淡薄、不能運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)自身權(quán)益的現(xiàn)狀，就要真正落實(shí)在行動(dòng)上，從醫(yī)學(xué)生教育開始加強(qiáng)法律的學(xué)習(xí)，在未來(lái)行醫(yī)過(guò)程中的必要時(shí)候懂得用法律維護(hù)醫(yī)生個(gè)人權(quán)益，處理好與患者之間的關(guān)系。endprint

4.提高道德修養(yǎng)。回歸人文關(guān)懷，將心比心，讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)懷。從醫(yī)生角度做出能做到的改變，無(wú)法治本，但能起到治標(biāo)的作用。在醫(yī)改的長(zhǎng)期摸索進(jìn)行過(guò)程中，醫(yī)生也應(yīng)主動(dòng)改變，而不是只等著制度的改變。制度的改變需要數(shù)年之久，而醫(yī)生的改變卻是隨時(shí)的，長(zhǎng)此也必將帶來(lái)患者的理解、醫(yī)患關(guān)系的緩和。醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，改變以往比較隨意，甚至不太專業(yè)的教學(xué)方式；提高要求、嚴(yán)格對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)和倫理學(xué)學(xué)習(xí)的考核方式。醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到醫(yī)生的職責(zé)除了治療疾病外，還要給予患者心理上的關(guān)懷?，F(xiàn)今各種檢查儀器設(shè)備先進(jìn)便捷雖然降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，但也減少了患者真正與醫(yī)生交流的時(shí)間，大多醫(yī)生都是只看客觀的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和影像學(xué)檢查報(bào)告，少了與患者直接的語(yǔ)言交流、傾聽以及心靈的溝通，淡化了醫(yī)者從職業(yè)角度給患者的心理治療，不重視心理關(guān)懷過(guò)程往往會(huì)出現(xiàn)一些患者被疾病嚇倒的情況；而擁有健康積極的心理狀態(tài)對(duì)于疾病的治療更是起到事半功倍的效果。因此，醫(yī)生應(yīng)該接受專業(yè)的心理培訓(xùn)，掌握洞察患者的心理，同時(shí)也有利于醫(yī)生掌握好與患者的溝通時(shí)機(jī)和方式，使溝通更有效，減少誤解矛盾，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系緊張局面的形成是由多方面因素造成的，其中不僅有國(guó)家衛(wèi)生體制方面的問(wèn)題，也有醫(yī)生和患者方面的因素。醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，不僅要從醫(yī)學(xué)教育入手，從醫(yī)生執(zhí)業(yè)道德入手，更重要的是要改變我們當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)和付費(fèi)機(jī)制，建立有利于醫(yī)患雙方的有效防御機(jī)制，完善法律制度建設(shè)。醫(yī)患雙方共同努力構(gòu)建良好融洽的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造信任合作的就醫(yī)環(huán)境，提高人民健康水平。

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