孫振偉　山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科　041000

外固定架治療四肢骨折的臨床療效觀察

孫振偉山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科041000

摘要目的：觀察分析外固定架治療四肢骨折的臨床效果。方法：選取我院2011年6月-2013年6月收治的59例四肢骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均給予外固定架治療，觀察治療效果。結(jié)果：59例四肢骨折患者手術(shù)均成功，手術(shù)時間(43.63±4.36)min；住院時間(5.21±1.63)d；骨折愈合時間(4.12±2.31)個月；優(yōu)良率84.75%(50/59)；并發(fā)癥發(fā)生率10.17%。結(jié)論：外固定架治療四肢骨折療效確切，且手術(shù)操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

關(guān)鍵詞外固定四肢骨折臨床療效

四肢骨折是骨科較為常見的骨折類型，四肢骨頭受到損傷后，影響患者正常的生活能力，導(dǎo)致活動不便[1]。臨床中常采用內(nèi)固定或外固定的方法，其中外固定治療主要包括石膏、夾板或牽引等多種方法，由于操作過程較簡單，患者骨折愈合時間較短，具有一定強度，加上可依靠韌帶整復(fù)作用來抵消肌肉所產(chǎn)生骨折移位的牽引力，可有效促進患者早日康復(fù)。因此，本文為了進一步探討外固定架治療四肢骨折的臨床效果，特選取我院收治的59例四肢骨折患者作為此次觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年6月-2013年6月收治四肢骨折59例患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過X線及術(shù)后確診為骨折。所有患者都未出現(xiàn)其他臟器功能下降的現(xiàn)象，無肝腎功能不全現(xiàn)象，均無嚴重慢性疾病。均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與。其中男32例，女27例，年齡12～68歲，平均年齡(42.21±24.10)歲；傷后就診時間0.3～16d，平均就診時間(6.52±3.15)d；骨折部位：肱骨骨折25例，股骨干骨折19例，尺橈骨骨折15例；骨折類型：開放性骨折10例，閉合性骨折49例。

1.2治療方法所有患者均給予外固定架治療，操作方法：手術(shù)前給予局部麻醉或聯(lián)合阻滯麻醉，待麻醉滿意后，略加牽引傷肢，手法整復(fù)，維持對位對線；在C型臂X線射線機下，明確患者骨折具體位置，并做好相應(yīng)標記；對手術(shù)面給予消毒處理，嚴格執(zhí)行無菌操作；于骨折段近端4～5cm處，插入2枚半螺紋骨圓針，骨折段遠端同樣插入2枚半螺紋骨圓針；根據(jù)支架調(diào)節(jié)半螺紋骨圓針的距離，延長或壓縮；待調(diào)整角度后，采用加壓器給予固定，并檢查傷肢的活動性，確保固定架的固定性；最后，縫合切口，采用消毒棉片對針眼處給予消毒并環(huán)形包扎。待手術(shù)完成后，在針眼處滴入75%乙醇 2次/d，防止針眼感染。

若患者傷肢為上肢，則在手術(shù)完成1周后，可適度進行功能鍛煉,2周后可持重鍛煉；若患者傷肢為下肢，則在手術(shù)完成后第2天可行簡單的主動伸屈訓(xùn)練，術(shù)后1周可在臨床醫(yī)護人員的指導(dǎo)下雙拐負重行走。定期門診復(fù)查，每4～6周復(fù)查1次，若出院后有外傷，則立即和主治醫(yī)生聯(lián)系。

1.3觀察指標均隨訪半年，詳細觀察并記錄患者手術(shù)時間、住院時間、愈合時間、骨折對位情況、移位情況及其并發(fā)癥。臨床療效則依據(jù)王氏療效標準，分為優(yōu)、良、可、差四個水平。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

2.1臨床療效59例患者手術(shù)均成功，返回我院拆除外固定架。手術(shù)時間(43.63±4.36)min；住院時間(5.21±1.63)d；骨折愈合時間(4.12±2.31)個月。其中1例患者骨折不愈合，占1.69%。經(jīng)過對加壓鋼板加以改用，并且植骨后骨折愈合。在隨訪期間，2例患者發(fā)生骨折移位，占3.39%，通過復(fù)位調(diào)整后，均完全愈合。臨床療效：優(yōu)21例(35.59%)，良29例(49.15%)，可6例(10.17%)，差3例(5.08%)，優(yōu)良率84.75%(50/59)。

2.2并發(fā)癥情況59例患者中6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10.17%。其中3例(5.08%)針孔感染，2例(3.39%)移位，1例(1.69%)斷針，均經(jīng)過對癥處理后，恢復(fù)正常，骨折得到愈合。

3討論

四肢骨折作為臨床較為常見的骨折類型，常采用內(nèi)固定或外固定架治療，特別是對于較嚴重組織損傷的開放性骨折、粉碎性骨折，外固定架治療具有無可比擬的效果[2]。外固定架治療四肢骨折的臨床療效已得到多數(shù)學(xué)者的實踐證實。如：吳新濤[3]學(xué)者選取42例接受外固定架治療的四肢骨折患者作為研究對象，隨訪6～18個月，數(shù)據(jù)顯示各類骨折患者的愈合時間有所不同，平均愈合時間為5個月，優(yōu)良率高達92.80%。表明：外固定架治療四肢骨折的臨床療效顯著，且固定及矯正效果較明顯，后遺癥較少。此外，麥提庫爾班·麥麥提[4]等學(xué)者也選取102例四肢骨折患者，均給予外固定架治療，對調(diào)查結(jié)果加以分析，得到優(yōu)良率為91.18%，表明：外固定架治療四肢骨折的操作過程簡單，固定效果明顯。

四肢骨折采用外固定架治療，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面[5]：(1)操作簡單、方便，結(jié)構(gòu)合理。通過外固定架治療，所使用的設(shè)施較簡單，具有較強的靈活性；同時后期方便拆卸，可為骨缺損患者二次手術(shù)奠定基礎(chǔ)。(2)具有較強的固定性。由于實施外固定架治療時，于患者骨折段遠端置于2枚半螺紋骨圓針，無需剝離患者骨膜及軟組織，對骨折周邊受損軟組織影響小，有利于早日康復(fù)；同時，采用三維外固定，具有較強的固定性及穩(wěn)定性，患者后期不易發(fā)生骨折壓縮或移位現(xiàn)象。(3)促進傷肢骨折早日愈合。由于外固定架均勻加壓患者骨折端，使其接觸較為緊密，提升固定骨折處的穩(wěn)定性，利于生長新生血管；若有骨痂或者骨折線模糊，則可適當放松延長鎖紐，利于骨痂塑形，促進骨折愈合。本文中，59例四肢骨折通過隨訪，得到骨折愈合平均時間(4.12±2.31)個月，優(yōu)良率為84.75%。優(yōu)良率比上述學(xué)者研究略低，這可能與本次所選的研究對象相關(guān)，大多為中老年患者，身體機能逐漸下降，進而影響骨折的愈合。

此外，盡管外固定架治療四肢骨折的近期療效較顯著，但仍有后期并發(fā)癥。本文中，59例患者6例發(fā)生并發(fā)癥，占10.17%，主要為針孔感染、移位與斷針。其中針孔感染可能是因為在手術(shù)過程中，無菌操作不嚴格，加上與外界頻繁接觸，進而發(fā)生細菌感染；移位、斷針是由于隨著時間的不斷推進，后期鍛煉強度過大，造成移位或斷針。因此，針對以上并發(fā)癥，應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防工作。確保手術(shù)過程無菌操作，使用抗生素給予抗感染治療，仔細及全面清洗創(chuàng)面；后期確保創(chuàng)面清潔干燥，并定時換藥；遵循臨床醫(yī)生建議，適度鍛煉，不可一蹴而就。

綜上所述，四肢骨折患者采用外固定架治療療效確切，具有較高的固定性、穩(wěn)定性，結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，后期并發(fā)癥少，縮短患者骨折愈合時間、住院時間，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]肖敏,王潤柱,李紅泉，等.單側(cè)多功能外固定架在四肢骨折中的應(yīng)用〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(17):3171-3172.

[2]劉傳民,劉增彬,張淑敏，等.外固定架同期治療四肢骨折伴皮膚缺損〔J〕.中國骨傷,2010,23(3):182-183.

[3]吳新濤.外固定架治療四肢骨折42例療效分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)：下旬刊,2013,23(6):3077-3078.

[4]麥提庫爾班·麥麥提,艾力·圖爾蓀.外固定架治療四肢骨折102例療效分析〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2014,(17):77.

[5]牛宏偉,趙志剛.外固定架治療四肢骨折42例療效分析〔J〕.中外健康文摘,2012,9(22):281-282.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-15

中圖分類號：R683.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2193-02