唐桂瑩 王 薇 仇 瑋 江蘇省南京市江寧區(qū)江寧醫(yī)院病理科 211100

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者女，73歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)右乳包塊3d”門診入院。?？茩z查：右乳12點(diǎn)處乳暈下方可捫及約2.5cm×2.1cm大小包塊，質(zhì)地偏硬，界尚清，活動(dòng)度不佳，無(wú)壓痛。輔助檢查：B超示右乳混合性包塊，BI－RADA 4級(jí)。行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2 病理檢查 （1）眼觀：腫塊1枚，大小約2.6cm×2.5cm×2.0cm，切面灰白灰紅相間，質(zhì)偏硬，無(wú)明顯包膜。鏡檢：腫瘤細(xì)胞排列呈不規(guī)則小管狀及微囊樣結(jié)構(gòu)，局部區(qū)域還可見(jiàn)乳頭樣、巢片狀結(jié)構(gòu)，以微囊和小管狀結(jié)構(gòu)為主；高倍鏡下見(jiàn)細(xì)胞圓形或不規(guī)則形，胞漿嗜酸性或空泡狀；核卵圓形，大小較一致，核分裂相較罕見(jiàn)，部分胞質(zhì)及微囊內(nèi)可見(jiàn)紅染的分泌物。免疫標(biāo)記腫瘤細(xì)胞示：ER（＋），PR（－），Ki－67（10%＋），p53（＋），C－erbB－2（－），EGFR（＋）。特殊染色：AB－PAS染色示腫瘤細(xì)胞內(nèi)及微囊內(nèi)分泌物呈陽(yáng)性反應(yīng)。（2）病理診斷：（右側(cè)乳腺）乳腺分泌型癌，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移1／23枚。

1.3 治療及預(yù)后 該患者術(shù)中快速病理確診為乳腺癌后，行同側(cè)乳腺改良根治術(shù)，術(shù)后化療1個(gè)療程，隨訪至今2個(gè)月，患者一般情況較好。

2 討論

乳腺分泌型癌（Secretory carcinoma of the breast，SCB）是一種特殊類型的乳腺癌，因1966年Mc Divitt等［1］首先報(bào)道7例3～15歲女童的此類型乳腺癌，故曾命名為幼年性乳腺癌。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)此型乳腺癌在任何年齡及性別均可發(fā)生，并根據(jù)腫瘤細(xì)胞內(nèi)外有AB－PAS染色陽(yáng)性的分泌物特點(diǎn)，將其更名為乳腺分泌型癌［2］。

HE染色光鏡下觀察，SCB的細(xì)胞分為兩種，一種為A型細(xì)胞，細(xì)胞較大，圓形或類圓形，胞質(zhì)呈嗜酸性顆粒狀，胞核大卵圓形，可見(jiàn)小核仁；另一種為B型細(xì)胞，胞漿較空亮或透明，可見(jiàn)大小不等的細(xì)胞內(nèi)腔，腔內(nèi)含紅染的分泌物［3］。腫瘤細(xì)胞主要排列成3種形態(tài)結(jié)構(gòu)：（1）實(shí)性巢片狀結(jié)構(gòu)；（2）微囊結(jié)構(gòu)：細(xì)胞內(nèi)外均可見(jiàn)大小不等的含嗜酸性分泌物的微囊；（3）大小、形狀不同及腔內(nèi)含分泌物的小管結(jié)構(gòu)。

SCB是一種罕見(jiàn)的特殊類型的乳腺癌，常常單發(fā)，以乳暈下多見(jiàn)，偶也可發(fā)生于副乳腺。SCB預(yù)后較好［4］，臨床上多表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、可移動(dòng)的無(wú)痛性腫塊，超聲圖像常類似其他邊界清楚的乳腺良性腫瘤［5］。本例患者無(wú)明顯臨床癥狀，常規(guī)病檢鏡下以微囊和小管狀結(jié)構(gòu)為主，AB－PAS染色陽(yáng)性。行改良根治乳房切除術(shù)后，放療1個(gè)療程，隨訪至今2個(gè)月，患者一般情況良好。

3 鑒別診斷

（1）印戒細(xì)胞癌：為細(xì)胞內(nèi)黏液，將胞核推擠至邊緣呈印戒樣，且癌細(xì)胞多單行或散在排列，細(xì)胞粘附性差，而分泌性癌細(xì)胞常呈團(tuán)塊狀或片狀粘附性生長(zhǎng)。（2）富于脂質(zhì)癌：胞漿也較透明，但細(xì)胞異型性更明顯，無(wú)微囊結(jié)構(gòu)，AB－PAS染色（－），脂肪染色（＋）。（3）大汗腺癌：胞質(zhì)可呈泡沫狀或嗜酸性顆粒狀，異型性更明顯，核分裂相更易見(jiàn)，胞質(zhì)內(nèi)外均無(wú)PAS染色陽(yáng)性的分泌物。

［1］ 郎榮剛，牛昀，范宇.分泌型乳腺癌的臨床病理特征〔J〕.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2001，17（1）：1－4.

［2］ Herz H，Cooke B，Goldstein D.Metastatic secretory Breast cancer.Non－responsiveness to chemotherapy：case report and review of the literature〔J〕.Ann Oncol，2000，11（10）：1343－1347.

［3］ Osako T，Takeuchi K，Horii R，et al.Secretory carcinoma of the breast and its histopathological mimics：Value of markers for differential diagnosis〔J〕.Histopathology，2013，63（4）：509－519.

［4］ Horowitz DP，Sharma CS，Connolly E，et al.Secretory carcinoma of the breast：results from the survival，epidemiology and end results database〔J〕.Breast，2012，21（3）：350－353.

［5］ Mun SH，Ko EY，Han BK，et al.Secretory carcinoma of the breast：sonographic features〔J〕.J Ultrasound Med，2008，27（6）：947－954.