苑　霞　山西省渾源縣人民醫(yī)院　037400

富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的臨床觀察

苑霞山西省渾源縣人民醫(yī)院037400

摘要目的：觀察富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的臨床療效。方法：選取我院收治的急性心梗患者264例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各132例，對(duì)照組使用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用富馬酸比索洛爾片治療，觀察兩組患者冠脈再通率、再梗死率以及并發(fā)癥和死亡率發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組冠脈再通率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.01)，再梗死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，死亡率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：富馬酸比索洛爾片治療急性心梗臨床療效明顯，可提高患者冠脈再通率，降低再梗死率以及降低心梗并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞急性心梗富馬酸比索洛爾片臨床觀察

近些年，急性心梗在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活和生命健康[1]。急性心梗在臨床上治療方法較多，治療方法主要為介入、溶栓治療以及冠脈搭橋手術(shù)等，但很多患者使用上述方法治療后冠脈血管再通情況以及心肌再梗死率降低水平不理想。我院近幾年使用富馬酸比索洛爾片治療急性心梗，已經(jīng)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2010年5月-2013年5診斷并收治的急性心?；颊?64例，其中男138例，女126例；年齡38～75歲，平均年齡為(63.3±3.8)歲；患者發(fā)病至入院治療時(shí)間1～10h，平均(5.2±0.8)h；患者心肌梗死部位：心梗部位在前壁者135例，下壁者35例，下后壁者39例，前壁和下壁者22例，下壁和前間壁者12例，其余部位21例。將264例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各132例，對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上使用富馬酸比索洛爾片治療。兩組患者在性別、年齡、病程以及梗死部位等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO和第7版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。(1)患者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，時(shí)間在30min以上，休息或含服硝酸甘油后無(wú)明顯緩解或無(wú)效。(2)患者心電圖檢查至少出現(xiàn)兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且肢導(dǎo)聯(lián)抬高在0.1mV以上，胸導(dǎo)聯(lián)在0.2mV以上。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I或T明顯升高。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與梗死癥狀相似疾?。杭毙苑喂Ｋ?、夾層動(dòng)脈瘤以及其他心臟疾病。(2)心室率在100次/min以上不宜使用富馬酸比索洛爾片者。(3)急性心梗伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療，包括絕對(duì)臥床休息，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，緩慢補(bǔ)液支持治療維持水和電解質(zhì)平衡，患者精神緊張可給予安定口服，使用阿司匹林溶栓治療或介入治療。10d后觀察患者臨床療效。

1.3.2觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服富馬酸比索洛爾片治療，劑量為5mg， 1次/d，連續(xù)使用10d。10d后觀察患者的臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.4.1冠脈再通評(píng)定指標(biāo)[2]：(1)患者胸痛2h內(nèi)減輕或在24h內(nèi)基本消失。(2)抬高顯著的ST段在2h內(nèi)迅速下降50%以上。(3)患者2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。(4)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)在14h內(nèi)提前出現(xiàn)。上述4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)或以上者為冠脈再通(但1和3不能搭配)。

1.4.2觀察指標(biāo)：患者入院后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，患者用藥后觀察胸骨后疼痛，并每2h做導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察治療前、后ST段變化情況以及再灌注心律失常情況；治療過(guò)程中檢查患者血常規(guī)變化，觀察肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白變化。治療過(guò)程中觀察和記錄兩組患者并發(fā)癥情況以及死亡情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者間冠脈再通率、再梗死率以及并發(fā)癥和死亡率等比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者間冠脈再通率比較兩組患者經(jīng)過(guò)用藥后心肌梗死病情均好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者用藥后梗死血管再通共有108例，梗死冠脈血管再通率為81.8%；對(duì)照組患者經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)梗死冠脈血管再通83例，冠脈血管再通率為62.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組患者冠脈血管再通率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.83,P<0.01)。說(shuō)明富馬酸比索洛爾片治療急性心梗可提高患者冠脈再通率，治療急性心梗臨床療效較好。

2.2治療后兩組患者冠脈血管再閉塞情況比較經(jīng)過(guò)用藥后兩組患者冠脈血管仍出現(xiàn)不同程度閉塞，觀察組患者冠脈血管再閉塞3例，冠脈血管再閉塞率為2.27%；對(duì)照組患者冠脈血管再閉塞15例，冠脈血管再閉塞率為11.36%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組患者冠脈血管再閉塞率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.59，P<0.01)。

2.3兩組患者并發(fā)癥和死亡率比較治療過(guò)程中觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭3例，心源性休克1例，陣發(fā)性室速2例，室顫3例，其他并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.9%；對(duì)照組患者出現(xiàn)心力衰竭6例，心源性休克5例，并發(fā)陣發(fā)性室速7例，室顫5例，其他并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(χ2=12.32，P<0.01)。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者死亡2例，死亡率為1.5%，對(duì)照組患者死亡8例，死亡率為6.1%，觀察組患者死亡率明顯低于對(duì)照組患者(χ2=6.17，P<0.05)。通過(guò)兩組患者并發(fā)癥比較，使用富馬酸比索洛爾片治療急性心梗對(duì)并發(fā)癥防治和降低死亡率具有明顯療效。

3討論

富馬酸比索洛爾片是一種高選擇性β1受體阻滯劑，該藥作用于心肌后可抑制交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮性，減少兒茶酚胺的分泌，降低心率，使血壓下降，降低心肌細(xì)胞的收縮力，減少心臟做功量，從而減輕心臟負(fù)荷，達(dá)到減少心肌耗氧的目的，使冠脈血管內(nèi)的供氧量相對(duì)增加[2]。富馬酸比索洛爾片使心室舒張期延長(zhǎng)，心肌灌注量增加，減少心肌缺血的發(fā)生，同時(shí)該藥在降低心率時(shí)還能使心室體積減小來(lái)增加心臟射血分?jǐn)?shù)；富馬酸比索洛爾片還能使受體上調(diào)，減少氧自由基產(chǎn)生和改善心室結(jié)構(gòu)并減少心室重塑作用。研究表明，富馬酸比索洛爾片還能夠降低異位起搏點(diǎn)的興奮性，降低傳導(dǎo)速度和增加房室結(jié)不應(yīng)期時(shí)間，從而減少心律失常的發(fā)生，降低患者猝死率。通過(guò)本文結(jié)果表明，使用富馬酸比索洛爾片治療急性心梗后心律失常、室顫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者死亡率也較對(duì)照組降低。

綜上所述，富馬酸比索洛爾片治療急性心梗可明顯提高冠脈再通率和降低冠脈再閉塞率以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療急性心梗起到了較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華心血管病雜志委員會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案〔J〕.中華心血管病雜志，1996，24(5)：318-319.

[2]李淑娟.早期靜脈溶栓治療急性心梗的臨床體會(huì)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(26)：40-41.

(編輯旭琳)

收稿日期2014-07-23

中圖分類號(hào)：R542.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0318-02