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眼科首診的2型糖尿病臨床特點(diǎn)回顧

于清勝牛英徐元翌解放軍第十醫(yī)院眼科，甘肅省武威市733000

摘要目的：分析2型糖尿病患者早期眼部癥狀和體征,為糖尿病早期診斷提供參考。方法：對2009年5月-2014年5月因視物模糊、干澀、眼紅、畏光、流淚、復(fù)視等眼部不適就診擬診2型糖尿病患者211例(260眼)行眼科眼底血管造影檢查，并行空腹血糖及餐后2h血糖測定，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。結(jié)果：211例患者均診斷為2型糖尿病。211例(260眼)中視網(wǎng)膜病變190例(210眼),占90.0%；白內(nèi)障111例(130眼),占52.6%；視神經(jīng)病變3例(4眼)，占1.4%；葡萄膜炎3例(4眼)，占1.4%；眼外肌麻痹4例(6眼)，占1.9%；屈光不正6例(7眼)，占2.8%；干眼癥50例(100眼)，占23.7%。結(jié)論：因眼部并發(fā)癥而首診于眼科的糖尿病患者缺乏糖尿病典型癥狀，為提高糖尿病的診治率,眼科工作者應(yīng)該給予足夠的重視。

關(guān)鍵詞眼科2型糖尿病首診

糖尿病是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后第三大非傳染性疾病，已成為中國主要的公共衛(wèi)生問題。隨著我國城市化進(jìn)度的加速，人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率也越來越高。糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，最終可導(dǎo)致腦、腎、眼及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和功能障礙，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病微血管并發(fā)癥中最嚴(yán)重、最常見的一種。流行病學(xué)調(diào)查顯示，若不采取合理預(yù)防和治療，全世界DR患者人數(shù)將從2010年的1.3億增至2030年的1.9億[1]。眼底血管造影檢查(FFA)可以簡單、及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。現(xiàn)總結(jié)2009年5月-2014年5月我院211例(260眼)眼科首診擬診2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料對2009年5月-2014年5月因視物模糊、復(fù)視、眼紅、畏光、流淚等眼部癥狀就診于我院的211例(260眼)患者行眼科眼底血管造影檢查，其中男91例，女120例，年齡42～81歲，平均年齡61.5歲；均無典型的“三多一少”癥狀，否認(rèn)糖尿病史。所有患者均在門診檢查視力、眼壓、裂隙燈后，行復(fù)方托比卡胺散瞳三面鏡檢查，發(fā)現(xiàn)眼底異常后行眼底血管造影檢查，確定糖尿病視網(wǎng)膜病變分期。

1.2方法采用topcon50Dx眼底血管造影機(jī)，由同一人操作，2個以上醫(yī)生同時分析檢查結(jié)果，患者排除高血壓、心臟病、過敏體質(zhì)后進(jìn)行FFA檢查。

2結(jié)果

結(jié)果顯示：DR1期80眼，DR2期57眼，DR3期50眼，DR4期16眼，DR5期7眼。其余50眼FFA檢查未發(fā)現(xiàn)DR，行空腹血糖及餐后2h血糖測定，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，確診為糖尿病。根據(jù)FFA檢查結(jié)果，及時行532nm激光光凝治療。對無光凝指征的患者交代眼科注意事項(xiàng)，并積極內(nèi)科治療。同時檢查發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障111例(130眼),占52.6%；視神經(jīng)病變3例(4眼)，占1.4%；葡萄膜炎3例(4眼)，占1.4%；眼外肌麻痹4例(6眼)，占1.9%；屈光不正6例(7眼)，占2.8%；干眼癥50例(100眼)，占23.7%。

3討論

臨床上大多數(shù)2型糖尿病患者有典型的“三多一少”癥狀，而得到早期診斷。也有一部分患者癥狀不明顯或?qū)υ摬∪狈φJ(rèn)識未注意上述癥狀，卻因眼部并發(fā)癥首診于眼科，從而診斷為2型糖尿病。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響人民群眾的健康及生活質(zhì)量。40歲以上人群DR患病率高達(dá)7%[2]。因此，及時發(fā)現(xiàn)糖尿患者，是擺在眼科工作者面前的艱巨任務(wù)。DR是導(dǎo)致全球成人視力損害的主要原因，其致盲率在眼科雙眼盲中占第一位，DR所致失明者為非糖尿病患者的5倍。我國糖尿病患者日益增多，糖尿病患者總數(shù)每年至少增加100萬。病程10～14年者26%發(fā)生DR，病程15年以上為63%。我國糖尿病患者中DR的患病率達(dá)44%～51.3%[3]。糖尿病黃斑水腫(DME)可以發(fā)生在DR的任何時期，表現(xiàn)為視覺最敏感的黃斑外叢狀層的液體積存，嚴(yán)重影響視力。激光光凝是以往臨床實(shí)踐中治療的金標(biāo)準(zhǔn)。目前一些抗血管內(nèi)皮生長因子類藥物成為最有潛力的方法之一。目前國內(nèi)大多數(shù)人對糖尿病的認(rèn)識不夠，尤其對糖尿病的眼部危害知之甚少，有時候一發(fā)現(xiàn)就已進(jìn)入增殖期，給治療帶來諸多困難，同時給患者也造成不可挽回的視力損失。所以眼科工作者有義務(wù)、有責(zé)任為患者及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時治療糖尿病及眼部并發(fā)癥。眼科工作者應(yīng)該給予足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]邢薇，董志軍，張鐵民.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(6):675-678.

[2]Xiwei Xie,Liang Xu,etal.Frequency of diabetic retinopathy in the adult population in China:the Beijing Eye Study 2001〔J〕.International Ophthalmology,2009,29(6):485-493.

[3]葛堅(jiān)，趙家良，崔浩，等.眼科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:304-305.

(編輯旭琳)

收稿日期2014-07-15

中圖分類號：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0328-02