李武舉　河南省偃師市人民醫(yī)院　471900

慢性硬膜下血腫手術(shù)治療分析

李武舉河南省偃師市人民醫(yī)院471900

摘要目的：觀察及分析鉆孔引流手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效。方法： 選擇本院收治的符合手術(shù)治療的45例慢性硬膜下血腫患者，均在局麻下進(jìn)行鉆孔引流手術(shù)治療，術(shù)后及半年后隨訪觀察療效。結(jié)果：隨訪半年，2例血腫復(fù)發(fā)，1例呈植物狀態(tài)，余42例患者均治愈，治愈率為93.3%。結(jié)論：鉆孔引流手術(shù)治療慢性硬膜下血腫，手術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，治愈率高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)療效

慢性硬膜下血腫患者在早期無特殊不適癥狀，一般在傷后3周左右才出現(xiàn)癥狀。因此，本病在臨床極其容易造成誤診，延誤治療。如果能及時準(zhǔn)確地對本病進(jìn)行診斷和治療，可取得良好療效。筆者用鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，療效滿意，現(xiàn)回顧如下，為臨床如何提高對本病的診療水平提供一定的幫助。

1資料與方法

1.1一般資料選擇45例2012年4月-2013年11月本科收治的慢性硬膜下血腫患者，男27例，女18例，年齡46~79歲，平均年齡(67.35±7.14)歲，受傷距就診時間16~152d，平均(58.73±19.50)d，其中單側(cè)血腫41例，雙側(cè)血腫4例，頭暈、頭痛者40例，精神癥狀有意識模糊者3例，步行不穩(wěn)者32例，惡心嘔吐者14例，記憶力下降者11例，視乳頭水腫者10例，巴氏征陽性者12例。

1.2輔助檢查所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查，主要表現(xiàn)為患者額葉、頂葉、顳葉及枕葉的顱骨內(nèi)板下低密度、等密度、高密度及混雜密度的半月形或新月形影，病變側(cè)側(cè)腦室受壓變形[1]。低密度影者13例，等密度影者8例，混雜密度影者24例，其中的8例等密度影者均進(jìn)行頭顱MRI檢查顯示：T1加權(quán)像示低信號影，T2加權(quán)像示高信號影。

1.3治療方法所有患者均在局麻下進(jìn)行手術(shù)治療，依據(jù)患者頭顱MRI及CT檢查結(jié)果的血腫最厚部位在頭皮體表進(jìn)行頭顱穿刺定位，以穿刺點(diǎn)為中點(diǎn)作一小直切口，之后鉆孔并止血，在距直切口兩側(cè)約1cm處各鉆1個斜向骨孔，放置12號的引流管，然后電凝硬腦膜，將硬腦膜十字切開，引流管朝向枕部及額部插入血腫內(nèi)，深度適宜。用生理鹽水通過2根引流管對血腫進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液轉(zhuǎn)為清涼透徹，用明膠海綿填塞骨孔，逐層進(jìn)行縫合，固定引流管。放入枕部方向的引流管注入生理鹽水，從另外一側(cè)引流管進(jìn)行排氣，通暢后引流管接引流瓶結(jié)束手術(shù)[2]。雙側(cè)血腫的患者應(yīng)先進(jìn)行血腫較大的一側(cè)，再進(jìn)行血腫較小的一側(cè)，血腫包膜較厚的，應(yīng)行骨瓣開顱將血腫連同包膜完全清除。術(shù)后囑患者取仰臥位，頭稍偏于患側(cè)，補(bǔ)液以等滲液體為主，鼓勵多飲水，以促進(jìn)患者腦組織恢復(fù)及血腫腔隙的閉合[3]，在3d左右復(fù)查頭顱CT以了解血腫腔及腦組織恢復(fù)的情況。

2結(jié)果

術(shù)后3d行頭顱CT復(fù)查，有3例出現(xiàn)積氣較多，2例血腫或積液較多，經(jīng)調(diào)整引流管后積氣顯著好轉(zhuǎn)；2例未見明顯好轉(zhuǎn)，均經(jīng)骨瓣開顱血腫及外膜切除術(shù)治療。半年隨訪結(jié)果：2例血腫復(fù)發(fā)，1例呈植物狀態(tài)，余42例患者均治愈，治愈率為93.3%。

3討論

慢性硬膜下血腫是指頭顱受外部因素影響，導(dǎo)致顱內(nèi)出血后血液積聚于硬腦膜下腔所形成，一般多在受傷后3周以上出現(xiàn)癥狀。血腫常發(fā)生于額、頂、顳半球凸面，積血量可達(dá)100~300ml。目前臨床上對于硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)理和出血來源還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。其主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、頭昏，部分患者可有淡漠、癡呆及智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)患者有失語、偏癱及癲癇等癥狀。由于本病發(fā)病較慢，病程較長，在早期患者可沒有明顯的癥狀，當(dāng)血腫增大引起腦組織受壓出現(xiàn)癥狀時才來就診[4]。如果患者沒有得到及時的診斷和治療，病情加重或者伴有并發(fā)癥可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀，甚至危及生命。因此，慢性硬膜下血腫如果能夠盡早明確診斷和進(jìn)行手術(shù)治療，可取得顯著的療效。

慢性硬膜下血腫最有效的治療方法是鉆孔引流手術(shù)治療，鉆孔引流術(shù)具有手術(shù)操作方法簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、癥狀好轉(zhuǎn)快和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本次臨床觀察顯示，經(jīng)過對45例慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行鉆孔引流手術(shù)治療，治療后的總治愈率達(dá)93.3%，療效顯著。但在進(jìn)行手術(shù)治療過程中一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)中的注意事項(xiàng)。手術(shù)適應(yīng)證為：臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀或局灶性癥狀者及非手術(shù)治療過程中病情惡化者[5]。在術(shù)中及術(shù)后要注意以下幾個方面：硬膜切口大小要適宜，過小引流管不能順利插入，過大不能有效阻止空氣進(jìn)入硬膜下血腫腔；鉆孔時，一定要調(diào)整手術(shù)床位至頭位的最高點(diǎn)，當(dāng)切開患者硬腦膜后立即插入引流管，盡最大努力減少顱內(nèi)的積氣；術(shù)中動作要輕柔，以免損傷到腦組織，造成新的傷害；反復(fù)沖洗后關(guān)顱時應(yīng)使鉆孔位于最高點(diǎn)，以利于沖入生理鹽水后能夠最大可能的將空氣排出；術(shù)后引流管應(yīng)接低負(fù)壓引流袋，患者取頭低腳高位，并不斷改變頭部的位置[6]。手術(shù)中應(yīng)徹底沖洗，充分引流，盡可能將纖維蛋白降解產(chǎn)物沖洗干凈，以防復(fù)發(fā)[7]。綜上所述，只要掌握好以上注意事項(xiàng)，應(yīng)用鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，可以顯著提高臨床療效，并且手術(shù)操作簡單，適宜推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]譚德瑜,潘淳,黎浩然,等.慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療〔J〕.華夏醫(yī)學(xué),2012,25(4):620-622.

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[7]胡飛,王建一.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后再發(fā)血腫〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(6):352.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-11

中圖分類號：R651.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0326-02