眼科學(xué)課程教學(xué)改革與實踐初探

宋念藝袁岳沙朱炎華陳緒濤張祖海長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北省荊州市434023

摘要眼科學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科。由于該學(xué)科內(nèi)容多、學(xué)時少且專業(yè)性強，學(xué)生學(xué)起來比較困難，因此有必要對眼科學(xué)課程教學(xué)進行改革。筆者近年來對眼科學(xué)課程的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及考核方式做了有益的探索與實踐，取得了初步的成效，但仍有一些問題有待解決。

關(guān)鍵詞眼科學(xué)教學(xué)改革與實踐

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，也是醫(yī)學(xué)本科生必修的一門臨床學(xué)科。相較內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等專業(yè)核心課程，眼科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容多而課時相對少，一般為32～40學(xué)時，加上該學(xué)科專業(yè)性又特別強，這就使得學(xué)生學(xué)起來比較困難。如果醫(yī)學(xué)院校眼科教師對眼科學(xué)課程教學(xué)不加以足夠的重視，對眼科學(xué)教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容不加以探索與優(yōu)化，勢必會影響到學(xué)生對眼科學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，最終影響到眼科學(xué)課程的教學(xué)效果。為此，筆者于2013-2014學(xué)年對眼科學(xué)課程教學(xué)進行了改革與實踐，取得了初步的成效，現(xiàn)介紹如下。

1眼科學(xué)課程教學(xué)改革的主要內(nèi)容

針對目前眼科學(xué)課程教學(xué)方面存在的一些問題，筆者著重對眼科學(xué)課程的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及考核方式進行了改革與實踐，具體內(nèi)容如下：

1.1探索眼科學(xué)課程的教學(xué)方法目前，我國眼科學(xué)課程的教學(xué)方法有許多種，有的已經(jīng)比較成熟，有的還處于探索階段。這些方法主要有：以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture-based learning，LBL)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based learning，PBL)、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (Case-based learning，CBL)、以問題-討論-指導(dǎo)的教學(xué)(Problem-discuss-guidance，PDG)等[1,2]。其中，LBL以多媒體教學(xué)模式為代表。而多媒體教學(xué)模式則是利用多媒體計算機，將文本、圖形、動畫、聲音、視頻等多種信息有機結(jié)合并利用PPT展示出來的一種教學(xué)模式，目前已廣泛用于我國高等醫(yī)學(xué)院校眼科學(xué)教學(xué)中。由于這種教學(xué)模式既有其優(yōu)勢，也有其不足，因此引發(fā)了眼科教育工作者對新的眼科學(xué)教學(xué)模式的探索與實踐，將PBL教學(xué)模式引入眼科學(xué)課程教學(xué)就是一種有益的嘗試。

為了了解醫(yī)學(xué)本科生對眼科學(xué)課程教學(xué)引入PBL教學(xué)模式的態(tài)度，筆者對我校處于臨床實習(xí)階段的2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，82.8%的學(xué)生希望眼科學(xué)課程教學(xué)引入PBL教學(xué)模式。調(diào)查同時顯示，78.6%的學(xué)生認(rèn)為眼科學(xué)只有部分教學(xué)內(nèi)容適合采用PBL 教學(xué)，這些內(nèi)容依次是青光眼(57.9%)、白內(nèi)障(56.6%)、屈光不正(42.1%)、視網(wǎng)膜病(40.7%)和眼表疾病(39.3%)等[3]。由此，筆者選取青光眼一章在2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生眼科學(xué)課程教學(xué)中開展了PBL教學(xué)試點。具體實施方案：(1)編寫病例與教案：由眼科學(xué)課程組集體討論、備課，確定教學(xué)方案及教學(xué)進程，并做好課堂擬提出的問題、答案及學(xué)生可能要問的問題及答案的充分準(zhǔn)備。(2)分組：將每個大班(由2個小班合成)中的每個小班隨機分成若干組，每組學(xué)員10人左右，由各組學(xué)員協(xié)商出組長1人、記錄員1人、匯報員1人。組長為組織者、協(xié)調(diào)者及聯(lián)系者；記錄員負(fù)責(zé)在紙上或黑板上記錄各學(xué)員有價值的討論觀點；匯報員負(fù)責(zé)在每次病例討論結(jié)束后將小組學(xué)員的問題、思路、觀點、結(jié)論歸納整理成相應(yīng)的書面材料進行匯報。(3)制定學(xué)習(xí)目標(biāo)：將每一幕的學(xué)習(xí)內(nèi)容、要解決的主要問題事先分發(fā)給學(xué)習(xí)小組的每一位學(xué)員。學(xué)生根據(jù)設(shè)置的問題自行查閱相關(guān)文獻與資料，并做好筆記，以備上課討論時用。(4)時間安排：該內(nèi)容的學(xué)習(xí)分兩幕完成，第一幕主要圍繞青光眼患者的病因、現(xiàn)病史及相關(guān)病史進行學(xué)習(xí)與討論：第二幕主要圍繞青光眼患者的診斷、鑒別診斷與治療進行學(xué)習(xí)與討論。每幕90min，即2學(xué)時，包括學(xué)生自由討論50min、匯報員匯報30min和教師點評總結(jié)10min。通過方案的實施2011級學(xué)生該教學(xué)內(nèi)容的考試成績與采用多媒體教學(xué)的2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行比較，結(jié)果顯示，采用PBL教學(xué)的學(xué)生成績略好于采用多媒體教學(xué)的學(xué)生成績。

通過PBL教學(xué)，學(xué)生普遍歡迎這種全新的教學(xué)模式，認(rèn)為這種教學(xué)模式能促使自己獨立思考、主動學(xué)習(xí)、積極探究；能在討論過程中發(fā)現(xiàn)自己知識的不足；能提高與人溝通交流的能力；能培養(yǎng)團隊合作的精神；能加深對青光眼這一常見致盲性眼病的全面了解。

1.2優(yōu)化眼科學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容眼科學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容十分豐富，但受教學(xué)總學(xué)時的限制，這些教學(xué)內(nèi)容不可能在課堂上都講授，必須加以優(yōu)化。因此，筆者對眼科學(xué)課程的教學(xué)大綱進行了相應(yīng)的調(diào)整，對于學(xué)生必須掌握的眼科常見病、多發(fā)病與急重眼病加以重點講授，對于少見、罕見眼病等則略講或不講而留給學(xué)生自學(xué)。

以我校眼科學(xué)課程教學(xué)總學(xué)時36學(xué)時為例，其中理論32學(xué)時，實驗4學(xué)時。筆者將理論講授內(nèi)容分為16個單元，每個單元2學(xué)時。具體如下：眼科學(xué)基礎(chǔ)2學(xué)時、眼科檢查2學(xué)時、眼瞼病2學(xué)時、淚器病與眼表疾病2學(xué)時、結(jié)膜病2學(xué)時、角膜病2學(xué)時、晶狀體病2學(xué)時、青光眼2學(xué)時、葡萄膜病2學(xué)時、視網(wǎng)膜病2學(xué)時、視神經(jīng)及視路疾病2學(xué)時、屈光不正2學(xué)時、斜視與弱視2學(xué)時、眼眶疾病2學(xué)時、眼外傷2學(xué)時、全身疾病的眼部表現(xiàn)2學(xué)時。其中，眼科學(xué)基礎(chǔ)重點講授眼的解剖與生理；眼瞼病重點講授瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎及上瞼下垂；角膜病重點講授角膜炎總論及感染性角膜炎；晶狀體病重點講授年齡相關(guān)性白內(nèi)障與先天性白內(nèi)障；青光眼重點講授急性閉角型青光眼、原發(fā)性開角型青光眼及嬰幼兒型青光眼；視網(wǎng)膜病重點講授視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、中漿病、孔源性視網(wǎng)膜脫離；斜視與弱視重點講授眼外肌與眼球運動、斜視的臨床檢查、共同性斜視與麻痹性斜視、斜視的治療原則、弱視。實驗內(nèi)容分為2個單元，每個單元2學(xué)時，包括常用眼科檢查法2學(xué)時，常用眼科診療技術(shù)2學(xué)時。常用眼科檢查法包括視功能(視力、視野和色覺)檢查法、眼底檢查法、裂隙燈檢查法等；常用眼科診療技術(shù)包括滴眼藥水和涂眼藥膏法、結(jié)膜囊沖洗法、淚道沖洗法、眼壓測定法等。

理論課主要采用多媒體教學(xué)模式。對一些需要進行鑒別的眼病，如瞼腺炎(麥粒腫)與瞼板腺囊腫(霰粒腫)；鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎與眥部瞼緣炎；視盤炎與視盤水腫；急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎；遠視與老視；共同性斜視與麻痹性斜視等等，以列表比較的形式進行講解，便于學(xué)生理解與記憶。實踐證明，這種講解形式深受學(xué)生歡迎。

實驗課主要采取教師示范與學(xué)生互練的方式進行。具體做法是，先由教師講解和示范，讓學(xué)生牢記各項檢查與操作的基本步驟和注意事項，再由學(xué)生兩兩配對相互練習(xí)，教師則隨時加以指導(dǎo)，并及時糾正學(xué)生的操作錯誤。對于一些不便學(xué)生親自操作的實驗內(nèi)容如淚道沖洗、眼壓測定等，則通過播放眼科教學(xué)片讓學(xué)生有一個大體的了解。通過教師對眼病模型的講解，讓學(xué)生對一些常見眼病的體征有一個感性的認(rèn)識[4]。

1.3改革眼科學(xué)課程的考核方式考核方式的改革也是眼科學(xué)課程教學(xué)改革的一部分，關(guān)系到如何客觀公正地評定學(xué)生眼科學(xué)課程成績的問題。

以往學(xué)生眼科學(xué)課程成績的評定一般采用理論考試成績加平時成績，理論考試成績占80%，平時成績占20%，這種考核方式有一定的弊端，主要未對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程做出客觀評估，也未對學(xué)生眼科技能操作進行考核。有些學(xué)生平時并沒有好好用功，往往只在臨考前突擊復(fù)習(xí)或背誦一下，也能考出比較好的成績。因此，有必要改革眼科學(xué)課程的考核方式。筆者將學(xué)生眼科學(xué)課程的總評成績用理論考試成績、技能操作考試成績及平時成績?nèi)呔C合，減少理論考試成績的權(quán)重，只占50%，提高平時成績的權(quán)重，占30%，增加技能操作考試成績，占20%。其中，平時成績包括學(xué)生考勤、提問、實驗報告及PBL教學(xué)時的表現(xiàn)等。嚴(yán)格規(guī)范學(xué)生平時成績的評定與記載，避免因個別學(xué)生考試成績不及格而教師人為送分使其及格的現(xiàn)象發(fā)生。

理論考試試卷中至少設(shè)置1道眼科病案分析題，著重考查學(xué)生分析和解決眼科臨床實際問題的能力。以青光眼病例分析題為例，該題12分，采用PBL教學(xué)的2011級學(xué)生的成績(平均8.24分)略優(yōu)于采用多媒體教學(xué)的2010級學(xué)生的成績(平均8.11分)。眼科技能操作考試主要考核學(xué)生對視功能(視力、視野和色覺)檢查法和眼底檢查法的掌握程度。

通過對眼科學(xué)課程考核方式的改革，加深了學(xué)生對學(xué)好眼科學(xué)重要性的認(rèn)識，提高了學(xué)生對眼科常用檢查與診療技術(shù)的操作能力，激發(fā)了學(xué)生對眼科學(xué)理論知識學(xué)習(xí)的積極性與主動性。

2眼科學(xué)課程教學(xué)改革存在的問題

盡管目前眼科學(xué)課程教學(xué)引入PBL教學(xué)模式受到了學(xué)生的普遍青睞，但仍有一些問題有待解決。

2.1PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢與不足PBL教學(xué)模式是一種在教師引導(dǎo)下，學(xué)生圍繞臨床問題進行討論的學(xué)習(xí)形式，要求學(xué)生通過討論，從病案或臨床場景中發(fā)現(xiàn)臨床問題及自身知識的不足，從而制定出學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容，合作解決問題。盡管該教學(xué)模式具有一定的優(yōu)勢，如有助于學(xué)生對已學(xué)知識進行反思和整合、對隱藏的臨床問題所涉及的知識進行探求和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生一些其他能力如文獻檢索、自主學(xué)習(xí)的意識、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力及批判性思維等[5]。但不可否認(rèn)，該教學(xué)模式也存在許多不足[6]：(1)課容量小，學(xué)生可能會將注意力集中在解決問題的過程上而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)本身；(2)PBL要求學(xué)生自己去摸索，在一個問題上要花更多的時間，可能會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；(3)PBL取消了教師的系統(tǒng)講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論；(4)師生突然接觸PBL教學(xué)模式要有一個逐漸適應(yīng)的過程；(5)PBL教學(xué)還會受到各種客觀條件如學(xué)生多、教師少、教學(xué)設(shè)備如網(wǎng)絡(luò)設(shè)備不足等的限制。

2.2眼科學(xué)課程引入PBL教學(xué)有待解決的問題一是教學(xué)時數(shù)不足的問題。由于眼科學(xué)課程教學(xué)時數(shù)相對較少，而一個PBL教學(xué)內(nèi)容往往需要2～3幕才能完成，且每一幕需用2學(xué)時。若所有眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容均采用PBL教學(xué)，則無疑會大大增加眼科學(xué)課程教學(xué)總學(xué)時。若不能增加眼科學(xué)課程教學(xué)總學(xué)時，就只能采取減少眼科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容這一辦法了。而這樣做又不符合眼科學(xué)教學(xué)大綱的基本要求。二是教學(xué)內(nèi)容選擇的問題。眼科學(xué)課程是否所有的內(nèi)容均適合采用PBL教學(xué)，尚需進行更深入的研究。筆者的調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為只有部分眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容適合采用PBL教學(xué)[3]。這就要求眼科教師必須認(rèn)真思考如何選擇眼科PBL教學(xué)內(nèi)容。筆者認(rèn)為，非眼科重點內(nèi)容就沒有必要采用PBL教學(xué)，眼科PBL教學(xué)的關(guān)鍵是要編寫出典型的PBL教學(xué)病案來。三是教學(xué)方案實施的問題。目前高等醫(yī)學(xué)院校臨床課程教學(xué)一般采取大班上課的形式，一個大班往往由2～3個小班合成，每個小班的人數(shù)一般為40人左右。這就給實施PBL教學(xué)帶來了難度，每次PBL教學(xué)必須將每個小班分成若干小組，每個小組需要1名教師來負(fù)責(zé)。因此，每次PBL教學(xué)均需要有幾名眼科教師同時參與。這在眼科臨床工作如此繁忙而眼科教師相對不足的情況下，是難以做到的。因此，不解決這一問題，PBL教學(xué)就不可能順利實施。

3眼科學(xué)課程教學(xué)改革的展望

當(dāng)前，眼科學(xué)課程教學(xué)無論是在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容還是在考核方式等方面都還有許多值得改革與探索的地方。鑒于PBL教學(xué)模式存在的弊端以及我國高等醫(yī)學(xué)院校眼科學(xué)課程教學(xué)的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，目前我國眼科學(xué)教學(xué)方法還是應(yīng)該以多媒體教學(xué)模式為主，適當(dāng)引入PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式不是靈丹妙藥，不應(yīng)全盤照搬西方高校的做法，必須符合我國的教育實際。相信經(jīng)過我國眼科教育工作者的不斷努力與探索，在不久的將來一定會創(chuàng)設(shè)出一些行之有效的中國式的眼科學(xué)課程教學(xué)新模式來。

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(編輯凌風(fēng))

收稿日期2014-08-22

中圖分類號：G642.0

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0410-03

基金項目:長江大學(xué)教學(xué)研究項目：《眼科學(xué)》教學(xué)改革探索與實踐(JY2012044)的研究成果之一