陳利堅(jiān)CHEN Li-jian 壽清和SHOU Qing-he 沈小燕SHEN Xiao-yan 黃佳HUANG Jia 陳燕CHEN Yan 郭亞春GUO Ya-chun

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健康促進(jìn)醫(yī)院(Health promoting hospital，HPH)項(xiàng)目是世界衛(wèi)生組織在全球倡導(dǎo)的國(guó)際行動(dòng)，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)社會(huì)化而提出的，并由過(guò)去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式[1]。2013年，浙江省愛(ài)衛(wèi)辦、省衛(wèi)生廳發(fā)文要求在全省開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工作，以促進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)T工、社區(qū)居民、患者及其家屬的身心健康。筆者所在醫(yī)院作為浙江省首批健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位，于2014年6月成功創(chuàng)建成為“浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院”，代表浙江省在2015年6月北京召開(kāi)的“全國(guó)健康教育與新聞宣傳師資培訓(xùn)班（健康促進(jìn)醫(yī)院）”上介紹工作亮點(diǎn)?，F(xiàn)將醫(yī)院在健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)中的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)與醫(yī)院同仁分享，并供相應(yīng)研究機(jī)構(gòu)和管理人員參考。

建立組織機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制

為有效開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)工作，必須建立組織機(jī)構(gòu)，明確職能，合理配置資源[2]。醫(yī)院于2013年7月成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)劃、組織、指揮和控制工作；領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)日常管理和協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院各科室開(kāi)展健康教育與促進(jìn)工作，辦公室設(shè)于健康教育科，設(shè)專(zhuān)員1名，兼職管理人員4名。

健康教育工作點(diǎn)多面廣，需要構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的工作體系，才能共同促進(jìn)健康教育工作有效開(kāi)展[3]。為此，本院成立了由臨床、醫(yī)技、門(mén)診等科室59名兼職健教人員組成的健康教育組織網(wǎng)絡(luò)，主要負(fù)責(zé)所在科室健康教育與促進(jìn)工作，同時(shí)建有網(wǎng)絡(luò)QQ群、微信群，加強(qiáng)健康教育科與各科室之間的溝通協(xié)調(diào)，確保工作落到實(shí)處。

為明確健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工作方向和目標(biāo)[3]，醫(yī)院制定了《健康促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃（2013-2017）》，全院健康教育與促進(jìn)工作均圍繞該規(guī)劃展開(kāi)，同時(shí)將健康教育與促進(jìn)工作納入《醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，有關(guān)職能科室按月考核，結(jié)果與效益工資掛鉤。

環(huán)境建設(shè)

廖慧群等的研究表明，醫(yī)院環(huán)境是影響患者滿(mǎn)意度的主要因素之一[4]，所以，建設(shè)溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，既是健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的需要，更是患者和醫(yī)務(wù)人員的需要。本院作為浙江省綠色醫(yī)院和無(wú)煙醫(yī)院，在環(huán)境建設(shè)中的主要舉措有：一是投資2000余萬(wàn)元進(jìn)行景觀設(shè)計(jì)和園藝工程建設(shè)，綠化率達(dá)到36.96%。二是投資350余萬(wàn)元進(jìn)行VI設(shè)計(jì)和應(yīng)用。三是委托專(zhuān)業(yè)公司養(yǎng)護(hù)綠化，確保全院室內(nèi)外公共場(chǎng)所四季花木常青。四是在門(mén)急診、病房各樓層設(shè)置總共108臺(tái)掛號(hào)（收費(fèi)）、病歷打印等自助機(jī)，方便患者就診。五是以我院友好醫(yī)院——臺(tái)灣義大醫(yī)院為楷模，對(duì)病房進(jìn)行去醫(yī)化藝術(shù)設(shè)計(jì)、布置。六是每年投入1500余萬(wàn)元招聘專(zhuān)業(yè)保潔公司和安保隊(duì)伍，確保醫(yī)院安全、整潔、有序。七是扎實(shí)做好無(wú)煙醫(yī)院工作，每周開(kāi)設(shè)二天戒煙門(mén)診，每季度在社區(qū)或企事業(yè)單位開(kāi)展一次控?zé)熃】抵v座，編纂出版《中國(guó)醫(yī)師控?zé)熓謨?cè)》健教書(shū)籍，設(shè)置規(guī)范化的室外吸煙室5個(gè)，在浙江省衛(wèi)計(jì)委委托第三方對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)煿ぷ靼翟L檢查中獲得滿(mǎn)分和第一名的好成績(jī)。

院內(nèi)健康活動(dòng)

患者在醫(yī)院就診或住院期間，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合醫(yī)療護(hù)理，為患者及其家屬提供連續(xù)、系統(tǒng)、個(gè)體化的健康促進(jìn)與教育服務(wù)，可以有效促進(jìn)其健康素養(yǎng)的提高[5]。醫(yī)院根據(jù)患者渴望健康的心理需求，實(shí)施了無(wú)縫隙、全方位的健康教育與促進(jìn)方法，一是投資35萬(wàn)元建設(shè)集健康小屋、健康講壇、科普教育基地、糖尿病患者健康教育等于一體的紹興市人民醫(yī)院健康教育中心，每天開(kāi)展自助體檢、健康講座、健康咨詢(xún)等活動(dòng)。二是利用醫(yī)院公眾微信、乳腺癌患者“康靚越女QQ俱樂(lè)部”、糖尿病微博門(mén)診、微信群、手機(jī)短信等新媒體開(kāi)展健康教育活動(dòng)。三是開(kāi)設(shè)PICC維護(hù)、傷口護(hù)理、糖尿病、PAC(流產(chǎn)后關(guān)愛(ài))、腹透、高血壓、哮喘、骨科、腫瘤等9個(gè)護(hù)理健康咨詢(xún)門(mén)診，每周1次。四是在浙江省率先建立包括疾病危害因素、用藥教育、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)技能等內(nèi)容的健康教育知識(shí)庫(kù)，第一期由154個(gè)基本病種構(gòu)成的知識(shí)庫(kù)于2014年2月投入使用，同步完成軟件設(shè)計(jì)后導(dǎo)入電子病歷系統(tǒng)，健康教育內(nèi)容、時(shí)間等必須記錄于該系統(tǒng)。五是成立了26個(gè)慢性病專(zhuān)病聯(lián)誼會(huì)，每個(gè)月開(kāi)展一次健康教育與促進(jìn)活動(dòng)。六是在對(duì)患者問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)、印制了179種不同類(lèi)別的健康教育處方。七是對(duì)糖尿病患者開(kāi)展健康教育需求評(píng)估、干預(yù)及效果評(píng)價(jià)，成效顯著。八是配有25部健康教育宣傳片，每天在42個(gè)公共電子屏和病房閉路電視系統(tǒng)播放。九是健康教育經(jīng)費(fèi)保證，每年支出50余萬(wàn)元用于健康教育展板、折頁(yè)、處方等資料的設(shè)計(jì)、制作，近三年累計(jì)發(fā)放各類(lèi)健教資料11萬(wàn)余份。

院外健康活動(dòng)

醫(yī)院健康教育要從院內(nèi)向院外延伸，實(shí)施以社區(qū)人群為對(duì)象，以醫(yī)護(hù)人員為實(shí)施主體，以促進(jìn)社區(qū)健康為目標(biāo)，動(dòng)員全社會(huì)共同參與健康教育與促進(jìn)活動(dòng)[5]。我院利用衛(wèi)生宣傳日、健康大講壇等平臺(tái)，每年進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)企事業(yè)單位、進(jìn)困難家庭開(kāi)展“雙百”健康行動(dòng)，即每年開(kāi)展100場(chǎng)以上健康教育與促進(jìn)活動(dòng)，每年對(duì)百歲老人進(jìn)行健康關(guān)愛(ài)，對(duì)提高民眾健康素養(yǎng)起到了積極的促進(jìn)作用。

健康技能

“工欲善其事，必先利其器”，醫(yī)務(wù)人員作為健康教育的主要實(shí)施者，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高健康教育理論水平和專(zhuān)業(yè)技能，才能更好地為民眾的健康服務(wù)。我院為提高醫(yī)務(wù)人員健康教育專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，主要采取的方法有：一是定期邀請(qǐng)健康教育專(zhuān)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育理論和疾病防治知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)。二是將健康教育基本理論與“健康促進(jìn)醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)納入新員工崗前培訓(xùn)必修課。三是申報(bào)并舉辦健康教育繼續(xù)教育項(xiàng)目，開(kāi)展健康教育基本理論和技能培訓(xùn)。四是積極開(kāi)展健康教育研究課題，近二年成功申報(bào)并順利開(kāi)展3項(xiàng)廳（市）級(jí)健康促進(jìn)課題。五是結(jié)合民眾健康需求的調(diào)研結(jié)果，近五年來(lái)，已編纂出版健康教育科普書(shū)籍22本，發(fā)行10萬(wàn)余冊(cè)，免費(fèi)向民眾發(fā)放。六是積極撰寫(xiě)健康教育專(zhuān)業(yè)論文，近三年來(lái)，《健康教育路徑在喉癌手術(shù)病人中的應(yīng)用》、《冠心病介入診療患者實(shí)施群體集中健康教育的效果評(píng)價(jià)》等14篇論文分別在國(guó)家雜志上發(fā)表。七是積極承擔(dān)國(guó)家級(jí)研究課題，“基于地域特點(diǎn)心血管疾病防治系列健康教育科普作品”獲得2014年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)科普獎(jiǎng)。

員工保健

當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員承受的工作壓力已成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明醫(yī)務(wù)人員是工作倦怠第一高危人群[6]。為減輕醫(yī)務(wù)人員的生理和心理壓力，提高全體員工的整體健康水平，我院專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了“關(guān)于加強(qiáng)職工保健工作的實(shí)施方案”，其實(shí)施的主要工作有：一是成立了職工保健委員會(huì)和職工保健專(zhuān)家小組，全程負(fù)責(zé)職工的保健工作。二是推行強(qiáng)制職工帶薪年休假制度。三是職工健康小屋、職工休閑茶點(diǎn)吧和職工室內(nèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)建成投入使用。四是職工年度體檢實(shí)行差異化，即根據(jù)職工主要健康問(wèn)題和暴露的職業(yè)危害，增加體檢項(xiàng)目和體檢次數(shù)，并實(shí)行追蹤服務(wù)。五是根據(jù)職工主要健康問(wèn)題，開(kāi)展需求評(píng)估，制定干預(yù)方案，實(shí)施健康干預(yù)，評(píng)估干預(yù)效果。六是每年召開(kāi)職工運(yùn)動(dòng)會(huì)，成立了籃球、足球、游泳、舞蹈、攝影、英語(yǔ)等11個(gè)俱樂(lè)部，定期開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)。七是鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加心理咨詢(xún)師考核學(xué)習(xí)班、攻讀心理咨詢(xún)學(xué)歷（學(xué)位），學(xué)費(fèi)全額報(bào)銷(xiāo)，組建了由27名具有心理咨詢(xún)師資格醫(yī)務(wù)人員組成的心理疏導(dǎo)隊(duì)伍，適時(shí)對(duì)有關(guān)員工進(jìn)行心理疏導(dǎo)。八是設(shè)立醫(yī)療互助保障金和黨員愛(ài)心基金，解決困難職工和大病職工生活上的后顧之憂(yōu)。

體會(huì)

健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)創(chuàng)新的工作，很少有成功的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，需要我們邊工作邊摸索，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題，解決問(wèn)題，才能使這項(xiàng)新的工作更加完善和成熟。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視。健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)貫穿醫(yī)療、教育、科研、管理的長(zhǎng)期而艱苦的工作，沒(méi)有醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，該項(xiàng)工作很難堅(jiān)持并取得實(shí)效。

2.規(guī)劃要切實(shí)可行。健康促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃一定要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和民眾的需求，并在充分調(diào)研、評(píng)估的基礎(chǔ)上制定，否則只能是紙上談兵。

3.探索建立長(zhǎng)效機(jī)制。健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)應(yīng)納入當(dāng)?shù)卣?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃。建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、涉及政府多個(gè)部門(mén)、需動(dòng)員社會(huì)各方力量參與的工作，只有建立政府各職能部門(mén)、醫(yī)院、街道（社區(qū)）上下貫通的工作網(wǎng)絡(luò)，才能形成全面互動(dòng)、有效運(yùn)行的長(zhǎng)效管理機(jī)制[5]。

1 彭保艷，李曉敏，劉瑩，等.健康促進(jìn)視角下醫(yī)院?jiǎn)T工生活方式與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015,32(6)：468-470

2 孫成思，史若玲，劉美玉，等.管理學(xué)[M].大連：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2001：239-245

3 蔡萬(wàn)華，陳瑜.強(qiáng)化健康教育“知信行”提高公民健康素養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015,32(2)：158-159

4 廖慧群，曾新宇，任裕謙，等.深圳市某區(qū)醫(yī)院門(mén)診病人滿(mǎn)意度及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010,27(4)：375-376

5 王英，劉賓益.健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建的實(shí)踐與思考[J].健康教育與健康促進(jìn)，2008,3(4)：71-72,78

6 李超平，時(shí)勘，羅正軍，等.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠的調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2003,11(3)：170-172