□翁淑靜WENG Shu-jing

護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量始終是護(hù)理工作不變的重心，其中護(hù)理安全包括護(hù)理操作、安全用藥、護(hù)理記錄、院內(nèi)感染、病情觀察等多個(gè)環(huán)節(jié)，若發(fā)生護(hù)理不良事件將直接影響到患者安全及護(hù)理質(zhì)量，所謂不良事件指的是同常規(guī)治療護(hù)理所取得的預(yù)期效果不符合的非正常事件[1]。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作量通常較大，且患者多屬危重病情，是護(hù)理不良事件高發(fā)的科室，尤其容易出現(xiàn)導(dǎo)管滑落、跌倒、壓瘡等不良事件，因此神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全需要全體護(hù)理人員共同參與執(zhí)行，提高患者安全及護(hù)理質(zhì)量。

當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全缺失環(huán)節(jié)總結(jié)

為了能夠準(zhǔn)確建立起切實(shí)可行的護(hù)理安全管理機(jī)制，并確保落實(shí)執(zhí)行，必須首先了解容易對(duì)護(hù)理安全造成影響的環(huán)節(jié)及因素。目前，對(duì)護(hù)理安全造成影響的因素包括無法掌握患者的全部資料、用藥具有一定難度、患者健康教育不到位、部分護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低等多個(gè)方面。

1.患者資料欠缺。通常僅僅依靠入院評(píng)估難以掌握患者的全部資料，尤其神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有特殊性，病情較重，且具有多變性，患者在神經(jīng)意識(shí)、智力水平、語(yǔ)言能力、意識(shí)水平等方面存在障礙，因此入院評(píng)估容易造成遺漏。

2.用藥難度。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在有顱內(nèi)壓高的不良情況，因此通常需要使用脫水劑。目前臨床常用藥物為125ml或者250ml甘露醇靜滴進(jìn)行降壓，且通常需要2-6次/天，反復(fù)穿刺容易造成穿刺失敗，而使用留置針則容易使患者出現(xiàn)靜脈炎，因此用藥具有一定難度。

3.健康教育不到位。由于神經(jīng)內(nèi)科患者精神意識(shí)、智力水平、語(yǔ)言能力等方面的障礙，甚至部分患者還合并有心肺肝腎功能方面的疾病，恢復(fù)速度緩慢，因此在進(jìn)行健康教育時(shí)，難以與患者進(jìn)行有效溝通，從而難以達(dá)到健康教育的滿意效果。

4.部分護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低。近年來，由于醫(yī)院人事制度改革，各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員中相當(dāng)一部分屬聘用人員，部分護(hù)理人員因不具有足夠的工作經(jīng)驗(yàn)，往往缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，在預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生方面缺乏足夠的警惕性，難以預(yù)見醫(yī)療不良事件的發(fā)生[2]。此外，對(duì)于技術(shù)較為復(fù)雜的護(hù)理項(xiàng)目，由于缺少足夠的專業(yè)知識(shí)和理論實(shí)踐，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件。

建立和實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制

結(jié)合總結(jié)當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全缺失環(huán)節(jié)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制建立及實(shí)施應(yīng)當(dāng)從下列幾個(gè)方面入手。

1.提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，組織法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，高齡患者、危重患者及大手術(shù)患者的數(shù)量在不斷增加，大量新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)為年輕化的護(hù)理隊(duì)伍帶來了較多的安全隱患[3]。尤其《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)增加了患者的醫(yī)療訴訟。為了避免不必要的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注重增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)憂患意識(shí)，利用講座、進(jìn)修、例會(huì)等形式加強(qiáng)護(hù)理人員的法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，樹立起高度的風(fēng)險(xiǎn)憂患意識(shí)，自覺參與到護(hù)理安全工作之中。

為確保其得到切實(shí)的貫徹實(shí)施，應(yīng)當(dāng)對(duì)招聘人員進(jìn)行嚴(yán)格考核審查，確保其具備綜合專業(yè)能力及足夠的風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí)，并對(duì)在職人員進(jìn)行持續(xù)教育、定期考核，教育全體護(hù)理人員提高護(hù)理安全管理意識(shí)，當(dāng)全員統(tǒng)一思想后，可參考?xì)W美、日本及我國(guó)各地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定專業(yè)教育及培訓(xùn)制度，采用上崗前強(qiáng)化培訓(xùn)及定期教育等方式，尤其針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中較為常見的跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑落等不良事件，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力、預(yù)防能力及處理能力，培訓(xùn)之余加強(qiáng)審核、考察、考核力度，可采取培訓(xùn)后考試、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、晨間提問等多種方式進(jìn)行考核審查，合格者方可上崗[4]。

2.完善記錄。患者情況掌握不全面往往容易產(chǎn)生諸多護(hù)理安全隱患，因此建立合理的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制，應(yīng)當(dāng)建立在護(hù)理人員充分了解患者具體情況的基礎(chǔ)之上。其具體做法可參考李麗[1]等在探討護(hù)理安全方面所總結(jié)的幾個(gè)方面。

2.1 規(guī)范記錄格式及內(nèi)容。編寫并統(tǒng)一使用科室護(hù)理記錄專用短語(yǔ)，避免在記錄中使用不規(guī)范用語(yǔ)及病情模糊描述，從而使所有護(hù)理人員均可準(zhǔn)確了解并掌握患者情況。

2.2 設(shè)立專職質(zhì)控人員。除規(guī)范書寫之外，還應(yīng)當(dāng)設(shè)立對(duì)于記錄內(nèi)容的質(zhì)控人員，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行教育和指導(dǎo)，以便在日常工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并對(duì)發(fā)生問題的原因進(jìn)行總結(jié)分析，并及時(shí)在培訓(xùn)、例會(huì)等時(shí)機(jī)與所有護(hù)理人員共享。

3.規(guī)范復(fù)測(cè)規(guī)定。對(duì)于危重病例及病情變化較快的患者，應(yīng)當(dāng)建立起規(guī)范的病情復(fù)測(cè)制度，如發(fā)熱患者應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)做出處理及復(fù)測(cè)，并記錄其處理過程及復(fù)測(cè)結(jié)果，從而避免發(fā)生工作疏漏及操作差異，便于護(hù)理人員共同執(zhí)行統(tǒng)一的操作規(guī)范。

4.完善健全安全管理規(guī)章制度。護(hù)理安全管理機(jī)制的建立及貫徹落實(shí)，離不開一套完整而周密的規(guī)章制度[5]。

4.1 建立安全管理網(wǎng)絡(luò)。通過成立由護(hù)士長(zhǎng)-安全員-責(zé)任護(hù)士所組成的安全管理網(wǎng)絡(luò)，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)科室日常護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析、處理科室內(nèi)外的安全隱患，予以通報(bào)和提出整改建議。安全員及責(zé)任護(hù)士均為組員，負(fù)責(zé)配合護(hù)士長(zhǎng)工作，并對(duì)護(hù)理日常工作進(jìn)行自我檢查及交叉檢查。

4.2 完善安全管理制度。每月召開安全護(hù)理情況總結(jié)會(huì)，根據(jù)近期內(nèi)所發(fā)生的護(hù)理不良事件不斷完善和補(bǔ)充安全管理制度，并根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防細(xì)則，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、崗位、班次、工作流程、工作重點(diǎn)等進(jìn)行規(guī)范和落實(shí)，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任心、職業(yè)道德及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。例如，上海市部分醫(yī)院護(hù)理部曾參照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)《護(hù)理安全管理制度》、《跌倒、墜床管理制度》、《壓瘡管理制度》等制度進(jìn)行了修訂和完善[6]，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了顯著增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.3 建立預(yù)告及通告制度。在每位患者入院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)當(dāng)對(duì)其具體情況進(jìn)行評(píng)估、記錄和分析，對(duì)容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的跌倒、燙傷、自殺、壓瘡等情況進(jìn)行評(píng)估和登記，對(duì)其發(fā)展及危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)見和報(bào)告，并與家屬取得共識(shí)，共同預(yù)防此類事件的發(fā)生。同時(shí)，針對(duì)此類情況制定預(yù)見性的安全預(yù)案，實(shí)現(xiàn)防患于未然，使護(hù)理人員在處理此類事件時(shí)有章可循。例如制定老年患者防跌倒摔傷安全預(yù)案、咳嗽性暈厥護(hù)理安全預(yù)案等。

4.4 建立護(hù)理人員留言簿?？剖铱稍诿黠@位置設(shè)立留言簿，由護(hù)理人員隨時(shí)對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患、解決思路等進(jìn)行記錄，培養(yǎng)護(hù)理人員的主人翁意識(shí)，從而集思廣益事無遺漏。

綜上所述，護(hù)理安全始終是護(hù)理工作的首要要求，神經(jīng)內(nèi)科危重患者多、病情重、變化快及患者缺乏足夠的自理能力，護(hù)理工作容易出現(xiàn)不良事件，因而每一位護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)予以高度重視。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制的建立和實(shí)施并完善制度和提高人員素質(zhì)，才能有效避免不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 李麗.淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(15)：364-365

2 張李明.護(hù)理安全管理初探[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(14)：2045-2046

3 胡萍，張來華.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制的建立與實(shí)施[J].上海護(hù)理，2013,13(3)：80-81

4 周曉芳，吳海翠，劉洋.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理安全隱患及措施[J].中國(guó)藥業(yè)，2012,21(Z1)：297

5 石惠君，陳紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)的措施[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,35(3)：266-267

6 沈衛(wèi)紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,30(18)：2297-2299