□湯有為TANG You-wei

可重復計費材料介紹

根據《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》的規(guī)定：內鏡下臨床診療項目中使用的取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、乳頭切開刀（電凝切割器、銑刀頭）均按實際進價作五次分攤。這些材料可以認為是與儀器一同配套使用，但由于其特殊性，不能作為固定資產核算。

首先，該材料更換速度頻繁，在非人為因素的條件下，一般都在一年以內，而固定資產的使用時間一般都在一年以上。其次，按照規(guī)定，該材料可以根據使用狀況按次收費，而固定資產只能計提折舊不能向病人收費。

所以，由于此類材料比較特殊，對成本核算來說也帶來了新的難題。

可重復收費材料帶來的問題

可重復收費材料的收費標準，相關部門是做出明確規(guī)定的，本著誰使用，誰收費的原則。使用科室的收入核算單一且明確，但是材料成本的歸屬卻存在問題。

1.核定次數(shù)內損壞的材料，其單次成本如何核算。正如同材料按次收費一樣，本著收支配比的原則，成本也應該按此來計算，但是，材料非人為因素導致?lián)p壞，應如何計算剩余成本？

2.使用次數(shù)超過核定次數(shù)的材料，其單次成本應如何核算?超過了核定次數(shù)，說明材料在使用過程中得到有效地保護，這是一種值得鼓勵的操作行為，但是如何在保證盡可能貼近事實條件下，能夠激勵類似行為，成為核算的重要課題。

解決辦法及可行性分析

1.核定次數(shù)內損壞的材料的成本核算方法

方法一：根據各個科室的使用狀況進行平均分攤。畢竟，造成使用次數(shù)低于核定次數(shù)的原因是多樣的，并且不一定是單一科室的責任，平均分攤會讓各個科室所承擔的責任更合理。但是這樣的分攤發(fā)放會讓科室的使用者對于材料的保護缺乏必要的重視，也對材料的管理帶來困難。

方法二：按照材料成本除去必要的利潤率之后，計算單次成本，對于最后使用者承擔剩余的全部成本。這樣的成本核算操作有利于科室重視材料的使用，畢竟誰也不知道自己會不會是最后一個使用者，并且承擔最大的材料成本，這對于材料的節(jié)約，是有效的，但是對于最后一個使用者來說，可能不是絕對的公平。

誠然，醫(yī)院成本核算的目的是正確及合理地反映科室的運營情況，但是，新時代的成本核算體系所承擔的作用不僅僅是核算，還有引導作用，畢竟“亡羊補牢”的作用遠遠比不上“防患于未然”。因此，從“效率優(yōu)先，兼顧公平”方面考慮，方法二的核算方法更有利于醫(yī)院的管理。

2.使用次數(shù)超過核定次數(shù)的材料核算方法

方法一：在核定次數(shù)內進行平均分攤，超過核定次數(shù)之后，不再計算成本。通過這樣的方法，對核算人員來說，操作簡單，并且與收入狀況相符，但是容易出現(xiàn)搭便車的行為。臨床科室在選擇使用材料的時候，會偏向于超過核定次數(shù)的材料，因為免費使用，對材料的損耗管理也不利。

方法二：兩個月內統(tǒng)一計算科室的使用狀況，使用科室按照使用次數(shù)平均分攤，超過兩個月的，不再計算成本。這樣的方法有利于鼓勵材料的使用和維護，畢竟使用的越多，保護的越好，平均成本越低。雖然也存在有搭便車的行為，但是對于一些大醫(yī)院來說，材料的使用頻率較高，周期一般在2個月，超過2個月，材料損耗相對較嚴重，考慮到成本核算的重要性原則，在可承受的范圍之內。

方法一的使用是在科室公平原則，以及收入支出配比的條件下形成的，但是不可忽視的搭便車問題會引發(fā)低效率，以及手術室資源配置的不合理，方法二的使用可能對一些重視材料維護保養(yǎng)的科室不公平，但對整個醫(yī)院來說，這樣會有利于延長醫(yī)院材料的平均使用壽命。

結論

手術室材料是紛繁復雜的，可收費材料、不可收費材料、一次性材料、可重復收費材料等等，合理、有效地分攤手術室成本，成為一個不可忽視的問題?？芍貜褪召M材料的特殊性，導致其不能按照普通材料那樣計算成本，而且在審視那些分攤方法的過程中，加入了關于成本核算目標的新的思考：對于成本核算來說，真實性和導向性哪個更重要。醫(yī)院成本核算的動因是通過核算，嘗試尋找出運行的問題，提高運行效率，否則，真實的數(shù)據對醫(yī)院來說也失去了意義。因此，筆者認為，追本溯源，在成本核算的過程中，保證必要的改善指引的條件下，盡可能地保證數(shù)據的真實性和可靠性是我們在思考多種可行性方法的最終出發(fā)點。

1 李信春，蘇元福，王曉鐘. 醫(yī)院成本核算的思考與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000,16(4)：197-200

2 史淑珍，吳福麗，李菊紅.手術室高值耗材管理的新探討[J].中國美容醫(yī)學，2014,23(3)：245-246