郭旺明,劉繼峰

(1.北京北亞醫(yī)院放射科,北京 100029； 2.陽原縣辛堡中心衛(wèi)生院放射科，河北 陽原 075800)

?

多層螺旋CT血管成像在腹主動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值

郭旺明1,劉繼峰2※

(1.北京北亞醫(yī)院放射科,北京 100029； 2.陽原縣辛堡中心衛(wèi)生院放射科，河北 陽原 075800)

摘要：目的探討多層螺旋CT血管成像(MSCTA)在腹主動脈瘤(AAA)診斷中的應(yīng)用價值。方法對2010年1月至2013年7月在北京北亞醫(yī)院同時行MSCTA、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查的53例AAA患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兩種檢查方法在AAA瘤體及其相關(guān)參數(shù)測量中的差異。結(jié)果MSCTA各成像方法(最大密度投影、容積再現(xiàn)技術(shù)、多平面重建)與DSA測量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論合理應(yīng)用MSCTA重建方法，能直接顯示AAA的血管形態(tài)變異，并且能夠顯示血管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，了解剖結(jié)構(gòu)及其分支，精確測量瘤體各參數(shù)，能為臨床治療提供真實可靠的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:腹主動脈瘤；螺旋CT；數(shù)字減影血管造影

腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一種常見的血管瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，未經(jīng)治療的AAA患者約有30%(29/99)死于瘤體破裂出血[1]。在平時生活中，患者多無明顯癥狀，因此對本病的及時診斷評估至關(guān)重要。近年來，螺旋CT在AAA的診斷中逐漸受到重視，已經(jīng)成為本病的主要診斷方法，能夠在術(shù)前對血管瘤體進行精細測量。血管造影被認為是顯示動脈病變的金標準，隨著多層螺旋CT血管成像(muti-spiral CT angiography,MSCTA)技術(shù)的出現(xiàn)，其在AAA診斷中的低地位正逐漸提高，目前MSCTA是術(shù)前腹主動脈內(nèi)支架置入及術(shù)后評估的首選檢查手段[2]。為系統(tǒng)評價MSCTA在AAA診斷中的應(yīng)用效果，特對53例AAA患者診斷資料進行總結(jié)分析，評價其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年7月北京北亞醫(yī)院診治的53例AAA患者作為研究對象，其中男33例、女20例，年齡22～77歲，平均(55±20)歲，真性動脈瘤50例(94.3%)，假性動脈瘤3例(5.7%)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腹部疼痛21例，具有搏動性且與脈搏一致的腹部包塊30例，無明顯癥狀的患者2例，在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。納入標準：所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實。排除標準：妊娠期婦女;有精神疾病不配合檢查者。

1.2檢查方法選擇飛利浦多排Brilliance CT，行腹部主動脈掃描，患者仰臥，取頭部先進，選擇螺旋掃描模式，掃描范圍為鎖骨下動脈分叉上2 cm至髂內(nèi)外動脈分叉下2 cm，管電壓為120 kV，管電流為250 mA，層厚0.5 cm，興趣區(qū)選為降主動脈，閾值為100 Hu，靜脈團注造影劑碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯)，350 mg/mL，高壓注射器設(shè)置為：流率4 mL/s，總量50 mL，同時加入生理鹽水40 mL，15 s后延遲觸發(fā)。所有數(shù)據(jù)采用圖像后處理工作站處理，分別采用最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technique,VRT)、多平面重建(multiple planar reconstruction,MPR)重建，由一名副高職以上技師在不同重建方法上的圖像分別測量AAA近端瘤頸到最低腎動脈的開口距離a，瘤體長度b，遠端瘤頸至腹主動脈分叉距離c等。測量最低腎動脈水平腹主動脈內(nèi)徑A、近端瘤頸部內(nèi)徑B、遠端瘤頸內(nèi)徑C、雙側(cè)髂總動脈內(nèi)徑Diameter D1D2、雙側(cè)髂外動脈內(nèi)徑External E1E2。最后由副高職以上技師在數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)結(jié)果中測量以上數(shù)據(jù)，以DSA作為診斷金標準，分析CT不同重建算法在以上不同徑線測量中的差異。

2結(jié)果

MSCTA與DSA對AAA各數(shù)據(jù)測量結(jié)果比較詳見表1，MSCTA各成像方法與DSA測量數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1MSCTA與DSA對AAA各數(shù)據(jù)測量結(jié)果比較

MSCTA：多層螺旋CT血管成像；DSA：數(shù)字減影血管造影; AAA:腹主動脈瘤； MIP:最大密度投影；VRT：容積再現(xiàn)技術(shù)；MPR：多平面重建

3討論

CT具有良好的空間分辨率，多層螺旋CT往往具有強大的圖像后處理功能，經(jīng)過圖像重建后，能夠清楚顯示瘤體大小，以及瘤體與周圍血管的關(guān)系。同時更能顯示所有的胸腹主動脈，大大提高了病變的顯示效果[3]。主動脈瘤是由于主動脈中的某一段異常擴張超過了正常生理范圍，是AAA的主要成因，研究者對CT在AAA的診斷準確率有較高的評價，報道較多，但是MSCTA與DSA診斷金標準在數(shù)據(jù)測量中的比較報道不多見，本研究主要為MSCTA在AAA方面的診斷準確率方面提供參考依據(jù)。

多層螺旋CT具有強大的后處理功能，能在多角度、全方位觀察血管瘤體的結(jié)構(gòu)，臨床上VRT與MIP的應(yīng)用范圍較廣，MSCTA能夠在短時間內(nèi)獲取大范圍血管圖像，在造影劑充盈血管的最佳條件下，進行掃描，所以能提供豐富的圖像信息[4]。同時，由于MSCTA可以延遲掃描，能夠間接顯示瘤體內(nèi)血流的運行狀態(tài)，MSCTA能夠同時實現(xiàn)被檢部位的三維立體顯示，能夠多方位、多角度觀察血管瘤體的形態(tài)，觀察到瘤體內(nèi)部情況，為外科臨床醫(yī)師提供詳實的血管評估信息。MIP及VRT是目前最常用的觀察血管整體形態(tài)的技術(shù)[5]，MIP能清晰顯示附壁及瘤壁血栓內(nèi)的鈣化情況，能夠清晰顯示整體血管形態(tài)，評估血管及其分支走行，使用時需用去骨技術(shù)，所以較為費時，VRT能夠精確顯示瘤體與鄰近腹主動脈血管及其分支的關(guān)系[6]，使用時無需去骨,因此圖像處理較快，但不能提供全部的血管圖像，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提供更為準確的血管信息。

DSA血管造影能直接顯示受檢部位血管的形態(tài)，是血管疾病診斷的金標準，但是不能清晰顯示AAA體內(nèi)壁、附壁血栓以及瘤體外結(jié)構(gòu)，仍然屬于有創(chuàng)檢查，對患者容易造成損傷，并且檢查較為費時，費用較高，并且有一定并發(fā)癥發(fā)生率，難以適合年老體弱的急重癥患者[7]。通過以上研究可以看出，MSCTA采用MIP、VRT、MPR技術(shù)對AAA重建和DSA比較，在受檢瘤體附近的血管評價中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，因此與診斷金標準比較，在AAA診斷評估方面，MSCTA具有同樣的診斷參考價值。

總之，合理應(yīng)用MSCTA重建方法能直接顯示AAA的血管形態(tài)變異[8]，并且能夠顯示血管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，了解剖結(jié)構(gòu)及其分支，精確測量瘤體各參數(shù)，能為臨床治療提供真實可靠的參考依據(jù)。

參考文獻

[1]姚呂祥,靳倉正,譚婉嫦.64層螺旋CT血管成像在腹主動脈瘤診斷及術(shù)前評價中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(4):106-109.

[2]賴振輝,李晚君,崔東,等.螺旋CT血管造影診斷主動脈瘤的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(19):103-104,106.

[3]農(nóng)劍波,李耀波.15例胸腹主動脈瘤的CT診斷價值和分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(35):117-118.

[4]Edwards AJ,Wells IP,Roobottom CA.Multidetector row CT angiography of the lower limb arteries:a prospective comparison of volumrendered techniques and intraarterial digital subtraction angiography[J].Clin Radiol,2005,60(15):85-95.

[5]沈劍輝,陳海軍,茅亭.64排螺旋CT在下肢動脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2012,31(4):24-25.

[6]曾勇,吳墾,黎學(xué)剛,等.多層螺旋CT血管成像技術(shù)在腹主動脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):54-55.

[7]杜國智,宋彬,汪小舟,等.MSCT血管成像對動脈瘤的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(12):2413-2416.

[8]黃小勇,黃連軍,濮欣,等.多排螺旋CT血管成像多種重建方法在腹主動脈瘤術(shù)前影像學(xué)評估中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué),2011,20(6):482-486.

Study on Application Value of Multislice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Abdominal Aortic Aneurysm

GUOWang-ming1,LIUJi-feng2.

(1.DepartmentofRadiology,BeijingBeiyaHospital,Beijing100029,China; 2.DepartmentofRadiology,XinbaoCenteralHospitalofYangyuanCounty,Zhangjiakou075800,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the application value of multislice spiral CT angiography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysm(AAA).MethodsClinical data of 53 patients with AAA admitted in Beijing Beiya Hospital from Jan.2010 to Jul.2013 were retrospectively analyzed,all the patients underwent both multislice spiral CT angiography(MSCTA) inspection and digital subtraction angiography(DSA)inspection,differences of the measurements on the tumor size and related parameters between the two methods were compared.ResultsThere were no statistically significant differences of the measurements between MSCTA methods[maximum intensity projection(MIP), volume rendering technique(VRT),multi-planar reconstruction(MPR)] and DSA(P>0.05).ConclusionRational application of MSCTA can directly display the AAA vascular morphological variation,and show the endovascular structure and morphology.Clear display of the endovascular anatomical structure and its branches,and accurate measurement of the parameters of the tumor can provide the true and reliable reference for clinical treatment.

Key words:Abdominal aortic aneurysm; Spiral computed tomography; Digital subtraction angiography

收稿日期：2013-11-04修回日期：2014-06-13編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.074

中圖分類號：R812

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0176-03