羅桂金，晏潔影

(廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳 518105)

便秘是臨床上常見(jiàn)的癥狀，患者主要表現(xiàn)為糞便偏硬、腹脹、排便難度大等。便秘患者往往需要內(nèi)鏡檢查診斷，而膠囊內(nèi)鏡則是檢查小腸腫瘤、不明原因的消化道出血等疾病的主要工具，但膠囊內(nèi)鏡檢查能否順利開(kāi)展，檢查前良好的腸道準(zhǔn)備工作是關(guān)鍵［1］。而臨床上采用的單一清潔腸道藥物的應(yīng)用效果并不理想，且不良反應(yīng)較多，如何進(jìn)一步提高檢查圖像的清晰度及膠囊內(nèi)鏡診斷質(zhì)量是臨床探究的重點(diǎn)。目前口服聚乙二醇是目前結(jié)腸鏡檢查的常用腸道準(zhǔn)備方法，但有便秘傾向者單用聚乙二醇腸道準(zhǔn)備情況往往較差［2］。因此，筆者據(jù)此課題對(duì)收治的行膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者，在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)用聚乙二醇聯(lián)合莫沙必利，取得了滿意的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年5月在我院收治的60例便秘患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組均30例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者臨床癥狀包括以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上:①1/4以上患者排便費(fèi)力或有不盡感;②1/4以上患者排便時(shí)有阻塞感;③1/4以上患者的糞便干結(jié)且硬;④1/4以上患者排便需要手法幫助;⑤排便次數(shù)每周≤3次。(2)不服用使用通便潤(rùn)腸食物或藥物時(shí)很少出現(xiàn)稀便。(3)沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)。診斷之前患者便秘癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者在檢查前1 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，對(duì)照組于16時(shí)和20時(shí)均服用聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g+飲用水2 L;觀察組于16時(shí)和20時(shí)均服用聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g+莫沙必利10 mg+飲用水2 L。兩組檢查當(dāng)天均禁早、中餐，在排泄液近于透明時(shí)行膠囊內(nèi)鏡檢查。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)定 觀察兩組患者排便情況及有無(wú)不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，并記錄膠囊在小腸的停留和排出時(shí)間。按照小腸通過(guò)時(shí)間將每只膠囊獲得的小腸圖像平均分成2段，設(shè)定每個(gè)時(shí)間前30 min分別為A、B段。兩段圖像均由同一位專(zhuān)業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)腸腔內(nèi)氣泡及腸液量(包括食糜和膽汁)影響腸黏膜的程度進(jìn)行分級(jí)。研究圖像的選擇:每1 min截取1幅圖像，所有選取的圖像分別計(jì)量氣泡、腸液量。氣泡分級(jí)［3］:0級(jí)為腸腔內(nèi)無(wú)氣泡，圖像質(zhì)量高;1級(jí)為腸腔內(nèi)存在少量氣泡，但不影響對(duì)圖像的觀察;2級(jí)為腸腔內(nèi)存在較多氣泡，對(duì)圖像的觀察存在一定影響;3級(jí)為腸腔內(nèi)存在大量氣泡，嚴(yán)重影響了對(duì)腸黏膜的觀察。腸液量分級(jí):0級(jí)為圖像中無(wú)腸液，1級(jí)為少量腸液，2級(jí)為中等量腸液;3級(jí)為大量腸液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)進(jìn)行表示，并行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組患者的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比/例

2.2 兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時(shí)間對(duì)比 兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時(shí)間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時(shí)間對(duì)比(x±s，min)

表3 兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時(shí)間對(duì)比(x±s，min)

組別 例數(shù) 停留時(shí)間 排出時(shí)間對(duì)照組30 259.32 ±81.02 30.61 ±9.15觀察組 30 263.05 ±77.12 29.43 ±9.12 χ2 0.183 0.500 P 0.856 0.619

2.3 兩組患者A、B段圖像氣泡、腸液量分級(jí)評(píng)分對(duì)比 兩組患者B段的氣泡和腸液量分級(jí)評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但觀察組在A段的氣泡以及腸液量分級(jí)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者A、B段圖像氣泡、腸液量分級(jí)評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表4 兩組患者A、B段圖像氣泡、腸液量分級(jí)評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 氣泡分級(jí)A段 B段腸液量分級(jí)A段 B段對(duì)照組30 1.66 ±0.37 1.73 ±0.51 1.78 ±0.35 1.84 ±0.11觀察組 30 1.01 ±0.29 1.62 ±0.55 1.14 ±0.28 1.79 ±0.18 χ2 7.573 0.803 7.821 1.298 P 0.000 0.425 0.000 0.200

3 討論

便秘是小腸疾病常表現(xiàn)出的復(fù)雜癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)每周≤3次、糞便干結(jié)且硬、排便需要手法幫助等。該類(lèi)患者往往由于腸道內(nèi)存在氣泡或食糜，而對(duì)內(nèi)鏡檢查結(jié)果產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，對(duì)提高患者的診療質(zhì)量十分不利，因此，如何進(jìn)一步改善便秘患者的內(nèi)鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作質(zhì)量，是臨床檢驗(yàn)探究的重難點(diǎn)。膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小腸腫瘤、不明原因性消化道出血等臨床常見(jiàn)疾病的診斷中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但膠囊內(nèi)鏡缺乏吸引等功能，容易導(dǎo)致在檢查過(guò)程中受腸道清潔度等因素影響［4］，進(jìn)而降低了診斷觀察的清晰度，尤其是對(duì)于腸液中存在氣泡、食糜等的便秘患者，更容易對(duì)膠囊內(nèi)鏡的檢查結(jié)果造成干擾，從而嚴(yán)重影響了膠囊內(nèi)鏡檢查的圖像顯示質(zhì)量［5］。因此，認(rèn)真做好檢查前的腸道準(zhǔn)備工作是提高膠囊內(nèi)鏡診斷陽(yáng)性率的關(guān)鍵。

目前臨床上在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)使用較多的藥物是聚乙二醇，但有研究［6］指出，對(duì)于便秘或有便秘傾向的患者，若單一使用聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，則檢查質(zhì)量往往較差。莫沙必利則是一種選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，它作為全胃腸道動(dòng)力劑藥物，能夠?qū)￠g神經(jīng)叢的5-HT4受體、胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元等產(chǎn)生興奮性作用，進(jìn)而引起乙酰膽堿的釋放，最終起到增強(qiáng)患者胃腸道蠕動(dòng)的作用。有研究［7－8］表明，使用聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利后能夠縮短患者首次大便時(shí)間及大便清澈時(shí)間，并減少因過(guò)量飲水到致的嘔吐、惡心等不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，這對(duì)增強(qiáng)患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查的耐受性、改善腸道準(zhǔn)備效果、保證膠囊內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行等均有積極的臨床意義［9－10］。但目前國(guó)內(nèi)仍少見(jiàn)關(guān)于聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利在膠囊內(nèi)鏡或腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道［11－12］。因此，筆者據(jù)此課題對(duì)我院收治的行膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者，在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)用聚乙二醇聯(lián)合莫沙必利，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于對(duì)照組患者的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這證明了聚乙二醇聯(lián)合莫沙必利在便秘患者膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用安全性。雖然兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時(shí)間對(duì)比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者在A段的氣泡以及腸液量分級(jí)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示聚乙二醇加莫沙必利可提供膠囊內(nèi)鏡圖像的清晰度。而兩組在B段的氣泡和腸液量分級(jí)評(píng)分等對(duì)比，差異不顯著(P＞0.05)，可能是由于莫沙必利的起效快，可促使腸液快速流向小腸遠(yuǎn)端處，而當(dāng)莫沙必利流至B段小腸后，該藥物的藥效已經(jīng)明顯減弱，且腸液經(jīng)反復(fù)吸收后的濃度值升高，使得該段的腸液清晰度降低，進(jìn)而導(dǎo)致B段的膠囊內(nèi)鏡檢查圖像顯示效果不佳［13］。

總之，我們認(rèn)為在便秘患者膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中，應(yīng)用聚乙二醇加莫沙必利，可有效提高膠囊內(nèi)鏡觀察清晰度，降低不良反應(yīng)，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

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