劉海泉，王增春，王強(qiáng)，任自剛，熊巍，王俊杰

光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術(shù)中的應(yīng)用①

劉海泉，王增春，王強(qiáng)，任自剛，熊巍，王俊杰

目的探討光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術(shù)中應(yīng)用的可行性。方法選擇50例擬在靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉下行頸椎手術(shù)的患者，隨機(jī)分成使用光學(xué)窺喉鏡氣管插管組(A組)和光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡氣管插管組(AF組)。觀察兩組插管時間、一次插管成功率、插管期間血流動力學(xué)改變及插管相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果A組插管時間顯著長于AF組(P＜0.001)。A組一次插管成功率低于AF組(P＜0.05)。兩組在氣管插管期間血流動力學(xué)改變及插管相關(guān)并發(fā)癥方面無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡可安全、有效地應(yīng)用于頸椎損傷患者氣管插管術(shù)中。

頸椎損傷；光學(xué)窺喉鏡；纖維支氣管鏡；氣管內(nèi)插管

[本文著錄格式]劉海泉，王增春，王強(qiáng)，等.光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術(shù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(6):713-716.

CITED AS:Liu HQ,Wang ZC,Wang Q,et al.Application of Airtraq?optical laryngoscope combined with bronchofibroscope for endotracheal intubation in patients with cervical spine injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(6):713-716.

光學(xué)窺喉鏡能夠降低頸部活動受限患者的氣管插管難度[1-3]。但由于光學(xué)窺喉鏡的溝槽是固定的，有時即使是經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生也需要花費(fèi)一定時間調(diào)整窺喉鏡的置入點(diǎn)，而且一旦遇到患者聲門位置過高，有時導(dǎo)致插管失敗[4]。

纖維支氣管鏡的頭端可以靈活轉(zhuǎn)動，當(dāng)窺喉鏡不能正對聲門導(dǎo)致插管困難時，借助纖維支氣管鏡可轉(zhuǎn)動的頭端能夠輕易找到聲門。

我們擬通過觀察光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術(shù)中的應(yīng)用，探討這種方法的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2014年10月收入北京博愛醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)科、脊柱脊髓外科或脊柱脊髓功能重建科并在靜吸復(fù)合全麻下接受手術(shù)的頸椎損傷患者50例，其中男性39例，女性11例；年齡16～75歲；體重50～88 kg。

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h?；颊呷胧液蠼㈧o脈通道，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓(non-invasive blood pressure,NIBP)、心電圖(electrocardiogram, ECG)、脈搏血氧飽和度(pulse blood oxygen saturation, SPO2)。面罩輔助呼吸下行麻醉誘導(dǎo)，方案是咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg或羅庫溴銨0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg或舒芬太尼0.4 μg/kg、地塞米松10 mg。面罩正壓通氣3 min后實施經(jīng)口氣管插管術(shù)。男性患者選擇7.5-ET導(dǎo)管，女性患者選擇7.0-ET導(dǎo)管。

將納入患者按照擬手術(shù)次序依次編號1～50，利用EXCEL軟件中函數(shù)“RAND()”命令制作一組隨機(jī)數(shù)字并與手術(shù)編號對應(yīng)。將所得的隨機(jī)數(shù)字按照降序排列，重新排列后的數(shù)字第1～25位屬于光學(xué)窺喉鏡氣管插管組，即A組，第26～50位屬于光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡氣管插管組，即AF組)。

A組按照常規(guī)光學(xué)窺喉鏡插管法將氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔置入到氣管內(nèi)的合適位置。AF組先將光學(xué)窺喉鏡(Airtraq?，氧瞬得?)置入口腔，通過光學(xué)窺喉鏡的窺孔看見聲門后，沿其溝槽先將纖維支氣管鏡置入氣管內(nèi)，然后將氣管導(dǎo)管沿纖維支氣管鏡置入到氣管中合適的位置。

每次實施氣管插管時如果操作時間超過3 min，則停止操作，改由面罩正壓通氣1 min后再繼續(xù)實施操作，插管時間重新計算，并將觀察項目“一次性插管成功率”記為“0次”。

實施氣管插管的麻醉醫(yī)師為高年主治醫(yī)師(固定為2人)，能夠熟練使用纖維支氣管鏡和實施氣管插管術(shù)。所有患者均采用靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉維持麻醉深度直至手術(shù)結(jié)束。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組的插管時間(intubation time,IT)、一次插管成功率(success rate of single intubation,SRSI)、插管期間血流動力學(xué)改變及插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

A組中有4例患者插管時間超過3 min仍沒有成功，經(jīng)面罩重新正壓通氣后改為在光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡下實施氣管插管，沒有被納入最后的統(tǒng)計。

兩組患者的一般情況無顯著性差異(P＞0.05)。A組插管時間顯著長于AF組(P＜0.001)。A組一次插管成功率低于AF組(P＜0.05)。見表1。

兩組在氣管插管期間血流動力學(xué)改變方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表2和表3。

兩組在插管相關(guān)并發(fā)癥方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

表2 兩組患者的MAP比較(mmHg)

表3 兩組患者的HR比較(min-1)

表4 兩組插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

3 討論

順利的氣管插管能夠降低心血管意外、組織損傷、缺氧等并發(fā)癥，尤其對危重患者更為重要[5-7]。

目前有許多能夠幫助麻醉醫(yī)生降低氣管插管術(shù)難度的手段，其中光學(xué)窺喉鏡的作用尤為突出[8-9]。光學(xué)窺喉鏡不需調(diào)整口、咽、喉三軸線就可以看到聲門，因此在插管過程中需要較少的力量就可以完成插管，對頸椎損傷患者能夠起到很好的保護(hù)作用。

由于這種裝置的溝槽是固定的，遇到特殊病例時，在引導(dǎo)氣管導(dǎo)管時常常會出現(xiàn)不能正對聲門而導(dǎo)致插管失敗或延長插管時間的情況[10]，并且在反復(fù)調(diào)整光學(xué)窺喉鏡以對準(zhǔn)聲門的過程中容易造成口咽部損傷。如果將這種裝置與纖維支氣管鏡聯(lián)合使用，就有可能克服它的缺陷。而且，由于溝槽的導(dǎo)向作用也能夠避免單獨(dú)使用纖維支氣管鏡容易“迷失”方向的缺陷。

本研究中，我們將這種裝置與纖維支氣管鏡聯(lián)合使用，借助于纖維支氣管鏡可轉(zhuǎn)動的頭端，使得光學(xué)窺喉鏡相對固定的溝槽也變得“靈活”，以滿足麻醉醫(yī)生輕易將氣管導(dǎo)管置入聲門，并減少光學(xué)窺喉鏡在口咽部的移動或轉(zhuǎn)動從而減少對口咽部的損傷。

本研究結(jié)果顯示，將光學(xué)窺喉鏡與纖維支氣管鏡聯(lián)合應(yīng)用時，插管時間顯著縮短，一次插管成功率提高，說明這種方法在頸椎損傷患者氣管插管術(shù)中是安全、有效的。

絕大多數(shù)困難在氣道通過術(shù)前評估都能夠得到預(yù)測，因此，掌握多種管理困難氣道和處理緊急情況的方法有助于患者的安全[11-22]。目前國內(nèi)在困難氣道管理方面有很多的經(jīng)驗及報道[23-26]，麻醉醫(yī)生可以根據(jù)自己的情況及醫(yī)院的條件加以選擇。

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Application of Airtraq?Optical Laryngoscope Combined with Bronchofibroscope for Endotracheal Intubation in Patients with Cervical Spine Injury

LIU Hai-quan,WANG Zeng-chun,WANG Qiang,REN Zi-gang,XIONG Wei,WANG Jun-jie
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Department of Anesthesiology,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Objective To explore the application of Airtraq?optical laryngoscope combined with bronchofibroscope for endotracheal intubation(EI)in patients with cervical spine injury(CSI).Methods 50 patients with CSI undergoing spine surgery under combined general anesthesia were randomly assigned to two groups,group A(n=25)received EI by using Airtraq?optical laryngoscope and group AF(n=25) received EI by usingAirtraq?optical laryngoscope combined with bronchofibroscope.The intubation time(IT),success rate of single intubation(SRSI),hemodynamic changes in endotracheal intubation,and complications related to EI were observed.Results IT was significantly longer in groupAthan in groupAF(P＜0.001),and SRSI was significantly lower than in groupA in groupAF(P＜0.05).There was no significant difference in hemodynamic changes in EI and complications related to EI between two groups(P＞0.05).Conclusion Airtraq?optical laryngoscope combined with bronchofibroscope would be safely and effectively used for EI in patients with CSI.

cervical spine injury;optical laryngoscope;bronchofibroscope;endotracheal intubation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.06.016

R681.5

A

1006-9771(2015)06-0713-04

2015-01-04

2015-02-12)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院麻醉科，北京市100068。作者簡介：劉海泉(1976-)，男，河北廊坊市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床麻醉與疼痛。通訊作者：王強(qiáng)，男，浙江杭州市人，主任醫(yī)師。E-mail: 13801032889@163.com。