李麗娟 陳 明潘紅梅 楊一暉 許會卿

特應性皮炎與寧波市氣傳花粉的關系研究

李麗娟 陳 明?潘紅梅 楊一暉 許會卿

目的: 調查寧波地區(qū)主要氣傳花粉的種類、數量和播散規(guī)律，探討寧波地區(qū)花粉過敏原與特應性皮炎臨床癥狀變化的相關性。方法: (1)2012年1～12月在寧波選取四個采樣點，通過曝片采集氣傳花粉，鑒定種屬及計數。(2)對285例特應性皮炎患者進行常見的8種花粉變應原的皮膚點刺試驗。(3)對285例特應性皮炎患者進行為期1年的臨床癥狀變化回顧性調查，分析其與氣傳花粉飄散規(guī)律之間的相關性。結果: (1)全年采集到花粉41屬，其中樹木類花粉89.2%，草本植物花粉10.8%。(2)皮膚點刺試驗結果顯示:皮膚點刺試驗陽性率最高的為蒿屬(52.63%)、豚草(52.63%)，其次為葎草(37.89%)、懸鈴木屬(37.89%)。(3)臨床癥狀回顧性調查顯示:單純型與混合型AD的皮膚癥狀在春季花粉播散季節(jié)加重；混合型AD的過敏性鼻炎和哮喘癥狀在秋季更為明顯。結論: 本地花粉播散呈兩個高峰，分別是3～5月和8～10月。前者主要是樹木類花粉為主；后者主要是草本植物為主。氣傳花粉是引起寧波地區(qū)AD的重要原因。

氣傳花粉； 特應性皮炎； 寧波

特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種慢性、復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴重影響患者的生活質量。特應性皮炎的特征為患者或其家族中可見明顯的“特應性”特點:① 容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；② 對異種蛋白過敏；③ 血清中IgE高；④血液嗜酸粒細胞增多。根據AD有無合并全身過敏性疾病，可分為單純型和混合型，前者僅表現為皮膚受累，后者合并其他特應性疾病如過敏性哮喘(bronchial asthma BA)和過敏性鼻炎(allergic rhinitis AR)。1特應性皮炎病因至今尚未完全明確，遺傳、環(huán)境、變應性因素與本病關系密切。2變應性因素中飲食如奶、蛋和海產品等對AD發(fā)病有一定的影響，特別是嬰幼兒期病情較重者。粉塵螨、屋塵螨、花粉等可能是重要的空氣變應原。近年來，隨著城市植被綠化不斷擴大，樹木花草品種越來越多，氣傳花粉已成為誘發(fā)過敏性疾病的重要原因之一。3由于氣傳花粉

的分布具有明顯的區(qū)域性特點，故我們主要開展寧波市主要氣傳花粉的種類及季節(jié)分布與特應性皮炎臨床表現的相關性研究，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 寧波地區(qū)氣傳花粉的調查 花粉采樣時間: 2012年1月1日至12月31日。

花粉采樣地點:設立4個采樣地點，分別為1個寧波城區(qū)(海曙區(qū))采樣地點和3個郊區(qū)(鎮(zhèn)海區(qū)、鄞州區(qū)、北侖區(qū))采樣地點。

根據文獻，4采用國家統(tǒng)一制定的重力取樣器。4個重力花粉采樣器分別放置于寧波市婦女兒童醫(yī)院門診大樓頂端(海曙區(qū))、鎮(zhèn)海駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診大樓頂端(鎮(zhèn)海區(qū))、鄞州姜山衛(wèi)生院門診大樓頂端(鄞州區(qū))和北侖人民醫(yī)院門診樓頂端(北侖區(qū))；放置高度均約15 m且遠離樹木和污染原，采樣器高于周圍障礙物1 m。曝片24 h，進行鏡檢、分類、計數，讀取22mm×22 mm蓋玻片下所有花粉粒數，將其換算成1000 mm2截面積上花粉粒數，即花粉含量，單位為粒/1000mm2。

花粉鑒定與分類統(tǒng)計:參考《中國氣傳花粉和植物彩色圖譜》5和本地主要植物花粉標準片，同時走訪植物學及園林專家確定花粉的種類。

1.2 臨床資料 選擇2012年10月至2013年6月來我院皮膚科門診1～15歲的285例AD患者為過敏原測試目標人群，其診斷均符合Willimans 1994年提出的AD診斷標準，1，6其中混合型AD 177例，年齡介于4～14歲，其BA的診斷標準參照文獻，7，8AR診斷參考文獻；9單純型AD 108例，年齡1～2歲。對照組選取30名2～10歲非AD的患兒。

1.3 過敏原檢測 點刺液由北京協和醫(yī)院試劑廠提供。點刺液主要選擇本研究和2009年10月本市氣傳花粉調查的主要花粉，包括松樹、柏樹、柳樹、梧桐、銀杏、豚草、蒿屬、葎草。由于無法采購到桑屬和禾本科花粉點刺液，故無法做相應的臨床研究。點刺試驗于患者前臂內側皮膚進行，以變應原溶媒作陰性對照，以組胺溶液(0.1 mg/m L)作陽性對照。20～30 min觀察點刺結果，凡做點刺試驗者及其結果判定均符合《變態(tài)反應學實驗技術》相關規(guī)定，皮膚反應“＋＋”及以上均判定為陽性結果。

1.4 對285例特應性皮炎患者進行為期一年的臨床癥狀問卷調查 從2012年10月至2014年6月，對目標人群先后進行了為期1年的臨床癥狀問卷回顧性調查，調查問卷主要內容包括如下:AD的皮膚評價指標為瘙癢與濕疹樣皮損是否加重；混合型AD的AR主要評價指標為是否出現陣發(fā)性噴嚏連續(xù)性發(fā)作，大量水樣清涕，其次是鼻塞和鼻癢；混合型AD的BA主要評價指征是反復發(fā)作性氣喘，胸悶，咳嗽或有無端坐呼吸。在癥狀觀察記錄前，先對285例患兒的家長進行了相關健康教育與臨床癥狀(特應性皮炎皮膚表現、過敏性鼻炎和哮喘)記錄填表方法的培訓。并進行了環(huán)境干預的指導，重點要求控制環(huán)境螨塵，方法如下:降低房間濕度≤50%以下，衣物定期高溫處理，或用防螨床罩和枕頭套及保持室內清潔干燥，不養(yǎng)小動物且玩具高溫或低溫處理等措施，最大限度降低螨生長機會，減少其對癥狀的影響。

2 結果

2.1 花粉采樣結果 寧波地區(qū)的氣傳花粉分布規(guī)律:四個區(qū)的氣傳花粉采樣點都呈現兩個高峰，即春季的3～5月份，主要以樹木類花粉為主；秋季的8至10月份，主要以草本植物為主。

寧波地區(qū)花粉構成:全年四個采樣點共采集花粉16 732粒/1000 mm2。其中樹木類花粉13 878粒/ 1000 mm2占 89.2%，草本植物花粉 2854粒/1000 mm2占10.8%。

全年花粉分布有明顯的種屬差異，春季花粉主要為樹木類花粉。以松屬、柏科、柳杉屬、銀杏、桑屬、懸鈴木屬為多；而夏秋季花粉高峰以雜草類花粉為主，主要為蒿屬、禾本科、大麻葎草屬等。

2.2 過敏原檢測結果 285例特應性皮炎花粉皮膚點刺試驗結果顯示:皮膚點刺試驗陽性率最高的為蒿屬(52.63%)、豚草(52.63%)，其次為葎草(37.89%)、懸鈴木屬(37.89%)。對照組患者花粉皮膚點刺試驗結果顯示:皮膚點刺試驗陽性率最高的為葎草(13.3%)、其次為柳杉(10.0%)、梧桐(6.66%)。AD患者花粉過敏原陽性率明顯高于對照組，而且對秋季花粉的陽性率高于春季花粉(表1)。

表1 AD患者與對照組皮膚點刺試驗結果

2.3 單純AD組與AD合并AR或BA組花粉陽性率見表2 按照α′＝0.05檢驗水準，單純型AD組與混合型AD之間與正常對照組之間差異均有統(tǒng)計學意義(χ2分別為19.67、68.35，均P＜0.05)。結果顯示:單純型AD組花粉陽性率高于正常對照組；且混合型AD組花粉陽性率也高于正常對照組。

表2 單純型AD與混合型AD間及與對照組間的花粉陽性例數比較

2.4 對285例AD患者進行為期1年的季節(jié)與癥狀變化規(guī)律的跟蹤問卷調查，35例失訪，余253例。

結果顯示:無論是單純型AD、還是混合型AD的臨床皮膚癥狀變化與春季花粉消長有一定相關性；而與秋季花粉變化無相關性，但更與濕度和溫度降低呈正相關；而混合型AD伴有的AR與BA癥狀的變化規(guī)律與季節(jié)變化呈正相關，即與本地花粉的播散兩個峰值呈正相關(圖1)。

圖1 253例患者臨床癥狀的1年回顧性調查結果

結果顯示，單純型與混合型AD的皮膚癥狀在春季花粉播散季節(jié)加重，在夏秋季無明顯變化；混合型AD的過敏性鼻炎和哮喘癥狀在春秋季花粉含量較高的時候加重，秋季更為明顯。

3 討論

AD是機體受到外界一個或多個特異性變應原作用后，誘發(fā)的一種變態(tài)反應性疾病，常伴有呼吸道過敏癥狀?；旌闲虯D不僅有濕疹樣皮膚癥狀，而且伴有BA或AR癥狀。因此，研究單純型與混合型AD的臨床癥狀改變與本地氣傳花粉種類、數量和播散規(guī)律的相關性對過敏性疾病預防與治療有著重要意義。

眾所周知，特應性皮炎的不同年齡段主要變應原有所不同，1歲以內主要是食物，隨著年齡增加，吸入物也成為常見的變應原。而最常見的吸入物就是花粉。有報道稱部分兒童在花粉季節(jié)面部容易出現濕疹；也有報道在密切接觸吸入性變應原后AD皮膚癥狀明顯加重，有花粉過敏史的AD患者有50%～80%常伴有AR或BA病史，且多表現為嚴重的面部濕疹樣皮損。11這說明AD與花粉過敏癥有密切相關性。

本次花粉調查顯示:全年4個采樣點共采集花粉16 732粒/1000 mm2共41屬(科)，其中樹木類花粉13 878粒/1000 mm2(89.2%)，草本植物花粉2854粒/1000 mm2(10.8%)。全年花粉分布有明顯的種屬差異，呈現2個高峰期，春季高峰出現在3～5月，花粉數量以樹類花粉為主，主要為松屬、柏科、柳杉屬、銀杏、桑屬、懸鈴木屬，尤其是松屬花粉，占全年花粉總數的24.3%，而夏秋季花粉高峰以草本類花粉為主，主要為蒿屬、禾本科、大麻葎草屬等。

我們選擇主要的8種氣傳花粉點刺液對AD患者進行皮膚點刺試驗，探討兩者之間的關系。結果顯示，AD患者花粉的陽性率明顯高于對照組，這說明花粉過敏可能是導致AD的重要原因之一。此外，通過分析單純型和混合型AD的花粉點刺試驗的卡方檢驗結果得出:AD患者花粉過敏的陽性率明顯高于非AD患者，χ2檢驗有顯著差異，也說明花粉是引起AD的重要原因。此外AD患者對夏秋季花粉點刺試驗的陽性率相對較高，這可能是與樹木類花粉持續(xù)時間較短，且致敏抗原性較弱，而草本植物花粉顆粒小、播散期長，從而出現致敏性強的特點有關，本結果也與盧莉娟等12、李明震等13報道相符。本次調查沒有采集到豚草花粉，可能與城區(qū)綠化及郊區(qū)廢棄地豚草及時被鏟除有關，加之本年度梅雨季節(jié)長，空氣濕度大，氣溫高等因素影響，故豚草花粉播散量極少。

通過對AD患兒臨床癥狀的回顧性調查發(fā)現，單純型與混合型AD患者的皮膚癥狀在春季加重，且其皮膚癥狀持續(xù)的時間同春季花粉播散的高峰期也相符，但夏秋季AD的皮膚癥狀不僅沒有加重，反而明顯減輕，從圖1可以看出其皮膚損害與夏秋花粉播散無相關性；值得注意的是在冬季或寒冷季節(jié)時其皮膚癥狀卻明顯加重，這說明AD皮膚癥狀好壞可能是受多種因素影響，其中皮膚屏障結構好壞可能起關鍵作用。在夏季因皮脂腺分泌增加，使得AD患者受到損傷的屏障結構得到一定程度的修復，故皮膚癥狀明顯好轉，這也使得其對夏秋花粉的敏感性降低，從而使其在夏秋季節(jié)皮膚沒有因受到花粉的激惹而加重。但在春季，由于天氣干燥，皮脂腺分泌減少，皮膚屏障得不到及時修復，所以很易受到花粉的刺激；故春季AD患者的皮膚癥狀發(fā)生與花粉的播散表現出一定的相關性。花粉可能不是導致AD皮膚癥狀加重的重要因素?；旌闲虯D患兒的呼吸道過敏癥狀在花粉含量較高的月份(3～5月及8～10月)發(fā)生率較高，進一步說明花粉是混合型AD的重要病因，這同Tan等11相關的報道一致；另外，盡管夏秋花粉數量比春季少，但AD患者的過敏性鼻炎或哮喘的發(fā)生率在8～10月份卻明顯增多。這說明AD混合型的非皮膚癥狀不僅與花粉數量有關，而且與花粉的種類關系密

切。另外，有些AD患兒雖有明顯的季節(jié)性過敏癥狀，但現有花粉點刺試驗結果卻為陰性，說明未知花粉或者其他吸入性過敏原也可能是AD的原因，這需要我們進一步去深入研究。

因此，通過此次調查研究我們初步可以得出如下結論:⑴本地花粉播散呈兩個高峰，分別是春季3～5月和夏秋季的8～10月。前者主要是樹木類花粉為主；后者主要是草本植物為主。⑵ 草本植物花粉是本地主要過敏原之一。⑶ 寧波地區(qū)的主要氣傳花粉是引起AD的重要原因，尤其是混合型AD與本地主要氣傳花粉種類、播散季節(jié)密切相關。⑷混合型AD合并的呼吸過敏癥狀都與花粉播散的兩個高峰相一致；而單純型及混合型AD的皮膚癥狀在春季花粉播散期加重，與春季花粉致敏有一定相關性，夏秋季花粉播散季節(jié)皮膚癥狀無明顯變化，可能與溫度、濕度及皮膚的屏障功能有關。

(志謝:北侖人民醫(yī)院舒國斌；鎮(zhèn)海區(qū)駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心孔慶晅；鄞州中心衛(wèi)生院高明；寧波市婦女兒童醫(yī)院張黎群；寧波市風景園林設計研究院有限公司丁熊秀)

1中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組.中國特應性皮炎診斷和治療指南.中華皮膚科雜志，2008，41(11):772－773.

2 Brown S，Reynolds NJ.Atopic and Non－atopic Eczema.BMJ，2006，332(7541):584－588.

3葉世泰.變態(tài)反應學.北京:科學出版社，1998.110－113.

4喬秉善.變態(tài)反應實驗技術.2版.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2002.179－190.

5喬秉善.中國氣傳花粉和植物彩色圖譜.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2005.89－362.

6Williams HC，Burney PG，Hay RJ，et a1.The UK.working Party’s diagnostic criteria for atopie dermatitis.Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis.Br JDermatol，1994，131(3):383－396.

7中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，1997，20:261－267.

8Global Initiative for Asthma(GINA)，Global Strategy for Asthma Managementand Prevention.Bethesda:National Institutes of Health，National Heart，Lung and Blood Institutes，2006.4－6.

9 Bousquet J.Allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA workshop report.JAllergy Clin Immunol，2012，130(5):1049－1062.

10唐世雄，康厚墉，姚壽國，等.寧波市氣傳花粉和真菌與變應性鼻炎.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，9(6):371－372

11 Tan BB，Weald D，Strickland I，et al.Double－blind control ledtrial of effectof house dust－mite allergen avoidance on atopic dermatitis.Lancet，1996，347(8993):15－18.

12盧莉娟，藤維亞，黃薇，等.武漢市江岸地區(qū)氣傳花粉調查研究.實用醫(yī)學雜志，1997，10(2):33－35.

13李明震，柳小梅，楊烔，等.武漢市武昌地區(qū)氣傳花粉調查.武漢植物學研究，1997，15(1):68－70.

(收稿:2015－01－13)

·病例報告·

Atopic dermatitis and its relationshipsw ith airborne pollen in Ningbo

LILi-juan，CHEN Ming，PAN Hong-mei，et al.Department of Dermatology，Ningbo Women and Children’s Hospital，Ningbo，315012

Objective:To investigate the genus，quantities and regular pattern of pollen spreading in Ningbo and to determine the correlation between the pollen allergens and clinical symptom of atopic dermatitis. M ethods:(1)The species of airborne pollen was collected from January to December 2012 in four locations in Ningbo using gravity sedimentation technique.(2)Skin prick testwith 8 common kinds of pollen allergens was performed in 285 patients with atopic dermatitis.(3)The 285 patients were retrospectively followed for one year in order to determine the relationship between the clinical symptom and the spreading pattern of airborne pollen.Results:(1)Forty－one pollen genus were collected，89.2%of which was tree pollens and 10.8%was herb pollen.(2)Skin prick test of 285 patients showed themost common allergenic pollen were artemisia(52.63%)，ragweed(52.63%)and the followingwere humulus scandens(37.89%)and platanus (37.89%).(3)The retrospective analysis of clinical symptoms showed the skin symptoms of AD were aggravated in the spring season and the allergic rhinitis and asthma symptomswere aggravated obviously in autumn. Conclusion:There were two peaks of pollen spreading(from March to May and from August to October). Tree pollens was themost common pollens during the first peak and herbs pollens was themost common pollens during the second peak.The pollen plays an important role in the onset of AD in Ningbo.

airbrone pollen；atopic dermatitis；Ningbo

寧波市科技局社發(fā)項目(編號:2011c50044)

寧波市婦女兒童醫(yī)院皮膚科，寧波，315012?通信作者