王小軍，盧 旺，劉建華，鮑 杰

（1.北京市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，北京 100044；2.農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局，北京 100125）

我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理現(xiàn)狀調(diào)研

王小軍1，盧 旺2，劉建華1，鮑 杰1

（1.北京市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，北京 100044；2.農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局，北京 100125）

為了解動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理現(xiàn)狀，對(duì)寵物診療機(jī)構(gòu)和畜禽診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查顯示，動(dòng)物診療和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理方面存在診療行業(yè)配套機(jī)構(gòu)缺乏、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)數(shù)量不足等問(wèn)題，建議采取加強(qiáng)動(dòng)物診療配套機(jī)構(gòu)建設(shè)、提高獸醫(yī)教育水平等針對(duì)性措施。

動(dòng)物診療；執(zhí)業(yè)獸醫(yī)；制度

規(guī)范動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立健全執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度，對(duì)提高動(dòng)物疫病防控能力，保障畜牧業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展和維護(hù)公共衛(wèi)生安全具有重要意義。通過(guò)對(duì)全國(guó)動(dòng)物診療行業(yè)的調(diào)研，分析在動(dòng)物診療和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理方面存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的建議，以期為我國(guó)動(dòng)物診療行業(yè)的健康發(fā)展提供借鑒。

1 調(diào)查方法與內(nèi)容

調(diào)查主要采取問(wèn)卷調(diào)查的方式。按照診治對(duì)象的不同，將動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)分為寵物診療機(jī)構(gòu)和畜禽診療機(jī)構(gòu)2種。寵物診療機(jī)構(gòu)主要以犬貓等小動(dòng)物的診療為主，其主要集中在城市；畜禽診療機(jī)構(gòu)主要以豬牛羊等家畜禽（農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物）的診療為主，其主要集中在農(nóng)村。本調(diào)查針對(duì)這2種類型的診療機(jī)構(gòu)，選取了不同地域，設(shè)計(jì)了不同的調(diào)查表格。

寵物動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的調(diào)查針對(duì)不同類型的城市，重點(diǎn)選取了13個(gè)省16個(gè)市（縣）的115家寵物類動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)，大致分為四類，其中一類城市（北京、上海、廣州和深圳）59家；二類城市（天津、重慶、成都和南京）40家；三四類城市（哈爾濱、西寧、南寧、宜賓、嘉興和開(kāi)原）16家。調(diào)查內(nèi)容涉及建筑面積、人員配備、醫(yī)療器械設(shè)備、住院動(dòng)物籠數(shù)、功能區(qū)域劃分與科室設(shè)置、診療情況、制度建設(shè)等7個(gè)方面。

畜禽動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的調(diào)查主要考慮了行政區(qū)域分布的相對(duì)均衡，范圍覆蓋天津、河北、河南、內(nèi)蒙古、山西、陜西、甘肅、山東、江蘇、廣東、四川、福建等12個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的658家畜禽類動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)、56家養(yǎng)殖單位和20家相關(guān)管理部門。調(diào)查內(nèi)容涉及機(jī)構(gòu)類別、人員配置、設(shè)備配備、診療技術(shù)、管理制度等5個(gè)方面。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 寵物診療機(jī)構(gòu)

一、二類城市的診療機(jī)構(gòu)建筑面積明顯高于三四類城市。在一、二類城市（北京、上海、廣州、深圳和天津、重慶、成都、南京），98%的寵物診療機(jī)構(gòu)面積在100 m2以上；在三四類城市（哈爾濱、西寧、南寧、宜賓、嘉興和開(kāi)原），50%的寵物診療機(jī)構(gòu)面積不足100 m2。

一、二類城市的人員配備相對(duì)齊全、素質(zhì)較高，92.5%的寵物診療機(jī)構(gòu)配備有技術(shù)人員，三四類城市僅為62.5%，這說(shuō)明在三四類城市還有相當(dāng)一部分沒(méi)有專業(yè)技術(shù)人員，因此制約了動(dòng)物診療行業(yè)水平的發(fā)展。從表 1可以看出，在一、二和三四類城市，坐診獸醫(yī)與技術(shù)人員的比例分別為1：2、1：1和1：0.7，說(shuō)明一類城市的寵物診療機(jī)構(gòu)有完善的技術(shù)保障，有更高的診治效率。

表1 寵物診療機(jī)構(gòu)人員配備情況

一、二類城市在醫(yī)療器械配備上，除了普通B超儀、高頻X光機(jī)、心電圖儀和呼吸麻醉機(jī)外，還有彩超儀、CR儀和核磁共振儀等高端設(shè)備，而三四類城市幾乎沒(méi)有呼吸麻醉機(jī)、彩超儀、CR儀和核磁共振儀等中高端設(shè)備，對(duì)于一些疑難病癥的診治受到一定限制。這三類城市醫(yī)療器械設(shè)備持有率見(jiàn)表2。

表2 寵物診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械設(shè)備持有率

在一、二類城市，分別只有6.78%和12.50%的寵物診療機(jī)構(gòu)無(wú)住院籠數(shù)，而在三四類城市，無(wú)住院籠數(shù)則高達(dá)56.25%（具體見(jiàn)圖 1）。說(shuō)明一、二類城市具有較高的診治能力。

圖1 寵物診療機(jī)構(gòu)住院動(dòng)物籠數(shù)情況

在功能區(qū)域劃分上，一、二類城市的寵物診療機(jī)構(gòu)多數(shù)裝修美觀、清潔衛(wèi)生，基本都有較為科學(xué)的功能區(qū)域劃分，而三四類城市大部分環(huán)境相對(duì)一般，功能區(qū)劃不清。在科室設(shè)置方面，一類城市大部分的寵物診療機(jī)構(gòu)設(shè)有急診科、內(nèi)外科，一些還細(xì)分到皮膚科、產(chǎn)科、傳染病科、中獸醫(yī)科、牙科、耳鼻喉科、眼科和口腔科等；二類和三四類城市則基本沒(méi)有臨床分科，只達(dá)到臨床診療的一般要求。

從診療情況看，一、二類城市的平均日就診量在16例以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于三四類城市5例的水平。一、二類城市多數(shù)可開(kāi)展除顱腔手術(shù)外的其它各種手術(shù)，三四類城市多數(shù)只可開(kāi)展腹腔手術(shù)。被調(diào)查的寵物動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)中，有6.8%可以進(jìn)行顱腔手術(shù)，54.5%可進(jìn)行胸腔手術(shù)，56.8%可進(jìn)行整形手術(shù)，88.6%可進(jìn)行腹腔手術(shù)，81.8%可進(jìn)行骨科手術(shù)，71.6%可進(jìn)行五官手術(shù)，另外有4.5%不能開(kāi)展手術(shù)。其中，一、二類城市多數(shù)可開(kāi)展除顱腔手術(shù)外的其它各種手術(shù)，三四類城市多數(shù)只可開(kāi)展腹腔手術(shù)。在一、二類城市，可提供急診服務(wù)的達(dá)60%以上，三四類城市不足15%。這說(shuō)明一、二類城市的診療水平和能力明顯高于三四類城市。

表3 寵物診療機(jī)構(gòu)就診量和急診情況

在制度建設(shè)和落實(shí)效果上，一類城市明顯優(yōu)于

二類城市，三四類城市中有50%的診療機(jī)構(gòu)僅進(jìn)行部分常規(guī)性記錄，只有少數(shù)配備有工作制度、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、人員崗位責(zé)任制度等制度，落實(shí)效果也不太好。

2.2 畜禽診療機(jī)構(gòu)

總體來(lái)講，畜禽診療機(jī)構(gòu)的類別大致可以分為以下四類：一是各級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的門診；二是科研院所和高等院校的門診；三是私營(yíng)動(dòng)物門診；四是獸藥、飼料生產(chǎn)和銷售企業(yè)的技術(shù)服務(wù)門市部（以下簡(jiǎn)稱獸藥飼料門市部）。

在人員配置上，整體來(lái)講，科研院所和高等院校門診從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)最高，獸藥飼料門市部最低。動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的門診、私營(yíng)動(dòng)物門診、獸藥飼料門市部本科以上學(xué)歷人員平均不到1人。除科研院所和高等院校的門診外，其它診療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和高級(jí)職稱人員平均不到1人?？蒲性核透叩仍盒５拈T診和動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的門診工作經(jīng)驗(yàn)達(dá)5年以上的人員，平均為4人，獸藥飼料門市部和私營(yíng)動(dòng)物門診平均約1.5人左右。工作經(jīng)驗(yàn)達(dá)10年以上的診療人員也以科研院所和高等院校的門診和動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的門診最多，其次為私營(yíng)動(dòng)物門診和獸藥飼料門市部。

表4 畜禽診療機(jī)構(gòu)人員情況（單位：人）

在設(shè)備配備上，科研院所和高等院校的門診以及兼看寵物疾病的診療機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置比較齊全，高端診療設(shè)備配置率也比較高，其次分別是動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的門診、私營(yíng)動(dòng)物門診，最差的是獸藥飼料門市部。

在診療技術(shù)上，科研院所和高等院校門診的檢驗(yàn)?zāi)芰ψ罡撸浯问莿?dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、私營(yíng)動(dòng)物門診，所有的獸藥飼料門市部都無(wú)法開(kāi)展免疫組化、生化、凝血、X光等檢驗(yàn)。

在管理制度上，除科研院所和高等院校的門診外，多數(shù)僅進(jìn)行部分一般性記錄，很多連病歷檔案也沒(méi)有，少數(shù)配備有工作制度、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、人員崗位責(zé)任制度等制度，但落實(shí)效果不太好。

2.3 監(jiān)督情況

截至2012年底，全國(guó)共有各類動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)22426家，依法注冊(cè)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師10495人，備案的執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師9494人。2012年度，全國(guó)共發(fā)放《動(dòng)物診療許可證》3814個(gè)，其中動(dòng)物醫(yī)院997個(gè)，動(dòng)物診所2817個(gè)；吊銷動(dòng)物醫(yī)院11個(gè)，動(dòng)物診所121個(gè)；注銷動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)407個(gè)，其中動(dòng)物醫(yī)院61個(gè)，動(dòng)物診所346個(gè)。

2012年，全國(guó)共查處各類違反《動(dòng)物防疫法》案件33544件，其中查處動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)違法案件258起，占各類違反《動(dòng)物防疫法》案件0.77%；執(zhí)業(yè)獸醫(yī)違法案件24起，占0.072%。動(dòng)物診療和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)違法案件偏少的主要原因，是由于相對(duì)于其他動(dòng)物防疫監(jiān)督環(huán)節(jié)，動(dòng)物診療環(huán)節(jié)中，有一支素質(zhì)相對(duì)較高的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)隊(duì)伍，在開(kāi)展診療活動(dòng)執(zhí)業(yè)行為時(shí)，相對(duì)比較規(guī)范，不易產(chǎn)生違法現(xiàn)象。

2012年，北京市及廣東、河北、黑龍江、山東、四川、浙江、河南七省辦理的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)違法案件共195起，占到全國(guó)案件的75%以上。隨著人民生活水平的提高，寵物的飼養(yǎng)量逐年增加，特別是大中城市，如北京、上海、廣州、重慶、武漢已并列成為我國(guó)五大寵物城市。寵物飼養(yǎng)量的增加帶來(lái)了寵物市場(chǎng)的繁榮，包括寵物診療機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，但同時(shí)，也暴露出很多發(fā)展中的問(wèn)題，比如，寵物用藥不足、仲裁機(jī)制不暢等。北京市2012年接到各種有關(guān)動(dòng)物診療和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)舉報(bào)投訴案件100多起，協(xié)調(diào)處理動(dòng)物醫(yī)療糾紛40余起，這些都對(duì)政府管理提出了新的挑戰(zhàn)。

3 發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

3.1 動(dòng)物診療管理的問(wèn)題

3.1.1 缺乏配套工作機(jī)構(gòu)。在寵物診療行業(yè)的發(fā)

展過(guò)程中，缺少相應(yīng)的醫(yī)療糾紛鑒定、醫(yī)療廢物無(wú)害化處理等配套機(jī)構(gòu)，醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后由于缺乏寵物醫(yī)療糾紛的鑒定部門，造成醫(yī)患雙方的矛盾得不到有效化解。多數(shù)寵物診療企業(yè)不具備合格的無(wú)害化處理設(shè)施，雖與衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂無(wú)害化處理協(xié)議，但實(shí)際操作過(guò)程中并未嚴(yán)格按協(xié)議處理，醫(yī)療廢棄物成為動(dòng)物疫病傳播、污染環(huán)境的安全隱患。

3.1.2 寵物用藥品不能滿足臨床需求。人用藥品目前仍是寵物診療的主要用藥。寵物診療機(jī)構(gòu)為了追求利潤(rùn)，仍選用人用藥進(jìn)行診療。目前有部分人用藥廠增加寵物藥品生產(chǎn)線，但市場(chǎng)小、成本高，難以形成規(guī)模效益。非法生物制品仍有一定市場(chǎng)，目前寵物診療市場(chǎng)上仍有使用無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)的生物制品，如血清、單抗、干擾素等。

3.1.3 人才流動(dòng)性大。現(xiàn)多數(shù)診療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、投入少，缺乏專業(yè)人員管理。另外，由于現(xiàn)有寵物診療機(jī)構(gòu)大多為私營(yíng)性質(zhì)，其從業(yè)人員在機(jī)構(gòu)中的合法權(quán)益容易被經(jīng)營(yíng)管理者忽略甚至侵犯，從而使從業(yè)人員缺乏對(duì)所在診療機(jī)構(gòu)的信任，影響了工作積極性。從業(yè)人員普遍存在將動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)當(dāng)作臨床培訓(xùn)基地的心理，等到自身的臨床手藝練熟后就跳槽到大一些的診療機(jī)構(gòu)或是自行開(kāi)店，有的還將在原來(lái)企業(yè)的客戶介紹到自己的店鋪去。這些都勢(shì)必造成診療行業(yè)秩序的不穩(wěn)定，對(duì)主管部門的監(jiān)管也會(huì)產(chǎn)生一定影響，最終損害的是畜主的利益。

3.2 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理問(wèn)題

3.2.1 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員數(shù)量存在較大缺口。按照《動(dòng)物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定，從事動(dòng)物診療和動(dòng)物保健活動(dòng)的獸醫(yī)人員均應(yīng)該取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格。目前北京市有動(dòng)物醫(yī)院299個(gè)、動(dòng)物診所64個(gè)、養(yǎng)殖場(chǎng)2500余個(gè)，而取得資格證書(shū)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師只有1789名、執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師1485名。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員數(shù)量與實(shí)際需求存在較大缺口。按照動(dòng)物醫(yī)院需配3名以上執(zhí)業(yè)獸醫(yī)、動(dòng)物診所需配1名以上執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的要求來(lái)說(shuō)，全國(guó)超過(guò)50%的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)配備嚴(yán)重不足。

3.2.2 繼續(xù)教育難以執(zhí)行。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)定期參加獸醫(yī)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)政策法規(guī)教育培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。但是，目前執(zhí)業(yè)獸醫(yī)參加繼續(xù)教育需要自行支付培訓(xùn)費(fèi)、占用工作時(shí)間，多數(shù)人沒(méi)有參加培訓(xùn)的積極性。

3.2.3 崗位分配不均。通過(guò)北京市近3年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試和注冊(cè)情況顯示，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)崗位分配極其不均衡，從事寵物診療的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員明顯多于其他崗位。主要有兩個(gè)原因，一是寵物診療行業(yè)工資待遇相對(duì)高，工作環(huán)境好，吸引了大批人才；其次是從事寵物診療人員多數(shù)是高校畢業(yè)生，學(xué)歷、個(gè)人素質(zhì)整體高于飼養(yǎng)場(chǎng)獸醫(yī)、鄉(xiāng)村獸醫(yī)，較容易通過(guò)資格考試。在寵物診療機(jī)構(gòu)里，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)分布不均，中心城區(qū)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)數(shù)量多，遠(yuǎn)郊區(qū)縣數(shù)量少，部分區(qū)縣甚至達(dá)不到法律規(guī)定的最低要求。

4 建議

4.1 動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理建議

4.1.1 加強(qiáng)配套機(jī)構(gòu)的建設(shè)。盡快建立寵物醫(yī)療糾紛鑒定部門，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛可由第三方具有資質(zhì)的鑒定部門鑒定，提高醫(yī)療糾紛的處理效率，保護(hù)消費(fèi)者和企業(yè)雙方的合法權(quán)益。另外，加快建立醫(yī)療廢棄物、病死動(dòng)物尸體無(wú)害化處理場(chǎng)所步伐，減少污染物對(duì)環(huán)境的破壞，降低其對(duì)人類的威脅。

4.1.2 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范相關(guān)產(chǎn)品和藥品市場(chǎng)。制定相關(guān)產(chǎn)品和藥品標(biāo)準(zhǔn)，逐步規(guī)范寵物診療用藥市場(chǎng)，包括醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)用器具、寵物藥品、具有治療作用的洗浴寵物用品等。同時(shí)，鼓勵(lì)現(xiàn)有人用藥品生產(chǎn)企業(yè)增加寵物藥品生產(chǎn)線，利用人用藥品的技術(shù)含量研發(fā)寵物藥品。

4.1.3 實(shí)現(xiàn)寵物診療商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)結(jié)構(gòu)的合理化。根據(jù)不同地區(qū)寵物飼養(yǎng)情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的梯度，按照動(dòng)物防疫的要求，合理規(guī)劃寵物診療機(jī)構(gòu)的地區(qū)布局，降低人畜共患病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，各地政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r寵物飼養(yǎng)情況、人口構(gòu)成、收入水平及交通條件等因素，制定具體規(guī)劃，從而保證寵物診療商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)在布局規(guī)模、配套等方面更加科學(xué)合理。

4.2 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理建議

4.2.1 提高獸醫(yī)教育水平。獸醫(yī)專業(yè)院校要做到基礎(chǔ)理論和臨床操作并重，提升實(shí)際操作能力。另外，為養(yǎng)殖場(chǎng)獸醫(yī)、鄉(xiāng)村獸醫(yī)、村級(jí)防疫員提供獸醫(yī)教育機(jī)會(huì)。

4.2.2 執(zhí)行臨床技能考試。我國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容包括綜合知識(shí)和臨床技能考試，而臨床技能考試尚未執(zhí)行，隨著執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試制度的推行，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)數(shù)量基本滿足實(shí)際需要，應(yīng)適時(shí)執(zhí)行臨床技能考試。

4.2.3 完善立法。應(yīng)完善繼續(xù)教育、會(huì)診、診療糾紛技術(shù)鑒定等立法，推進(jìn)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)立法進(jìn)程，為執(zhí)業(yè)獸醫(yī)事業(yè)的發(fā)展提供法律保障。

Investigation of Animal Medical Institutions and Current Situation of Veterinary Practitioner Management

Wang Xiaojun1，Lu Wang2，Liu Jianhua1，Bao Jie1
（1. Beijing Animal Health Supervision Institute，Beijing 100044；2. Veterinary Bureau，Agriculture of Ministry，Beijing 100125）

In order to acquaint the situation of animal medical institutions and current stitutation of veterinary practitioner management，investigations were carried out on the pet and animal clinics. The results showed that the main problems were lack of supporting institutions for animal treatment industry and inadequate veterinary practitioners. It was suggested that some measures should be taken，such as strengthening the construction of supporting institutions for animal medicine operation，and improving veterinary education level.

animal medical institution；veterinary practitioner；system

S851.33

C

1005-944X（2015）03-0031-05