文/吳清明

（廣州珠江牛奶有限公司）

廣州珠江牛奶有限公司存欄奶牛1700 余頭，近幾年臨床上出現(xiàn)了一種奇怪的疾病，表現(xiàn)為：病牛一側(cè)或雙側(cè)的耳廓下方、下頜骨后面、咽喉部上面出現(xiàn)腫塊，嚴(yán)重影響病牛的呼吸和采食。由于早期對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷不清，病變部位特殊，獸醫(yī)以肌注抗生素輔以局部涂藥、封閉等保守治療，效果不佳，早期病例均以死亡和淘汰告終。近兩年來(lái)，筆者通過(guò)臨床探索，查閱大量資料（國(guó)內(nèi)外多部奶牛疾病專(zhuān)著沒(méi)有記載這種病，在家畜外科疾病教材中可查閱），診斷該病為化膿性腮腺炎。筆者通過(guò)手術(shù)切開(kāi)排膿引流6 例，成功治愈6 例?，F(xiàn)將診療方法與體會(huì)與同行分享。

1 奶?；撔匀傺准膊「艣r

1.1 發(fā)病原因

腮腺是奶牛唾液腺中最大的腺體，位于耳下部下頜骨后方，呈上寬下窄的彎向前下方的狹長(zhǎng)三角形[1]。腮腺分泌的腮腺液通過(guò)腮腺管進(jìn)入口腔，腮腺管開(kāi)口于頰黏膜的唾液乳頭上，腮腺液起濕潤(rùn)飼料幫助消化的作用。

由于腮腺管開(kāi)口于口腔，容易受到飼料中尖銳異物如麥芒和草梗的損傷[2]。這種損傷會(huì)導(dǎo)致腮腺管發(fā)炎，繼而上行感染引起急性腮腺炎。如果急性腮腺炎沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷治療，待到發(fā)現(xiàn)咽喉部有腫塊、吞咽、呼吸困難時(shí)已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展成化膿性腮腺炎。

1.2 發(fā)病率

本病在奶牛臨床上發(fā)病率不高。傳統(tǒng)的飼養(yǎng)模式下奶牛粗飼料供給以青飼料、青貯飼料為主，干草類(lèi)為輔，發(fā)病率低于1‰。隨著近年來(lái)飼養(yǎng)模式的改變，粗飼料以苜蓿草、燕麥草、羊草等干草類(lèi)為主，青貯料為輔，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)珠江牧場(chǎng)近三年資料統(tǒng)計(jì)，年發(fā)病率達(dá)到4‰。除3個(gè)月齡內(nèi)犢牛以外，各類(lèi)牛群均有發(fā)病[3]。

幾年前與珠江牧場(chǎng)鄰近的某奶牛場(chǎng)，后備牛飼喂了從野外收割的雜草，雜草成分復(fù)雜并含有水中螺螄、貝殼等堅(jiān)硬雜物，其后備牛發(fā)病率達(dá)到2%。而該場(chǎng)成母牛飼喂青玉米桿、青貯、苜蓿草羊草等，發(fā)病率在2‰左右，差異非常大。

1.3 臨床癥狀

1.3.1 急性腮腺炎

奶牛急性腮腺炎表現(xiàn)為耳下部咽喉區(qū)域有彌漫性腫脹，局部有熱痛，頭頸伸直，采食時(shí)有流涎[4]（圖1）。在集約化飼養(yǎng)模式下，受獸醫(yī)觀察牛群和診斷水平的限制，在臨床上急性腮腺炎往往因?yàn)闆](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未得到正確的診斷而被延誤治療。

圖1 急性腮腺炎（局部彌漫性腫、頭頸伸直流涎）

1.3.2 化膿性腮腺炎

多數(shù)病例可由急性腮腺炎發(fā)展到化膿性腮腺炎階段。病牛表現(xiàn)：耳下部、下頜后緣、喉結(jié)上方出現(xiàn)腫塊，頭頸伸直，咀嚼吞咽緩慢或謹(jǐn)慎，呼吸不暢或困難，有時(shí)在夜間聽(tīng)到病牛呼吸似拉風(fēng)箱的聲音。久之，病牛日漸消瘦。

腫塊（膿腫）分為“獨(dú)立性膿腫”和“貫穿性膿腫”。獨(dú)立性膿腫是腮腺膿腫出現(xiàn)在一側(cè)或左右兩側(cè)出現(xiàn)，但膿腔是各自獨(dú)立存在的，表現(xiàn)左右基本對(duì)稱(chēng)，腫塊明顯；貫穿性膿腫是兩側(cè)膿腫貫穿，存在于咽喉部上方，表現(xiàn)為喉結(jié)向外突出明顯，左右兩側(cè)腫塊不明顯。由于腫塊對(duì)咽喉部的壓迫，常聽(tīng)見(jiàn)病牛呼吸時(shí)發(fā)出“哧哧”的聲音。由于膿腫有一層較厚的腺體組織包裹，觸診局部感覺(jué)有一定的壓力，但波動(dòng)感不明顯（圖2）。病牛體溫正常，由于呼吸困難，其活動(dòng)量明顯減少。

2 疾病診斷

根據(jù)在耳下、下頜骨后方、喉結(jié)上方等特殊部位的腫脹，頭頸伸直，采食吞咽困難，呼吸不暢等特征癥狀可做出診斷；最終確診則要在觸診有壓力相對(duì)柔軟的地方用針頭穿刺，有膿汁才能確定。

3 鑒別診斷

由于本病位置特殊，許多臨床獸醫(yī)不愿承擔(dān)治療風(fēng)險(xiǎn)，在沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真地診斷和研究的情況下就將病牛淘汰。表1是與奶?；撔匀傺兹菀谆煜膸追N疾病的鑒別診斷。

4 治療

化膿性腮腺炎的治療，實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)膿腫的治療，只不過(guò)由于解剖部位的特殊性，要求術(shù)者尤為謹(jǐn)慎。

4.1 切開(kāi)排膿[3]

圖2 化膿性腮腺炎（腫脹隆起 喉結(jié)突出）

手術(shù)者必須對(duì)局部解剖十分清楚，知道局部血管、神經(jīng)、食道、氣管等部位和走向。步驟為：首先確定頸靜脈，在頸靜脈上或下方1 cm開(kāi)外，找到相對(duì)有波動(dòng)感的部位，穿刺確定是否有濃汁，確保刀下就是膿腫。第二步，局部剃毛，消毒，用手術(shù)刀依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腮腺囊，即有膿汁冒出。切口方向與頸靜脈平行。第三步，擴(kuò)大切口，用止血鉗或手術(shù)刀柄進(jìn)入膿腔固定創(chuàng)口（因?yàn)橛袔讓咏M織有時(shí)很難找到最初的切開(kāi)），用剪刀小心剪開(kāi)創(chuàng)口1.0～1.5 cm，創(chuàng)口不能太小，否則排膿、排液不暢。

4.2 沖洗膿腔引流

用雙氧水注入膿腔，反復(fù)沖洗濃汁，而后用黃藥水（利凡諾溶液）反復(fù)沖洗。最后在膿腔內(nèi)置入用黃藥水浸濕的紗布條，外露布條1.0～2.0 cm。

圖3 化膿性淋巴結(jié)炎（膿腫位于皮下）

表1 奶?；撔匀傺椎蔫b別診斷

對(duì)于貫穿性膿腔，在一側(cè)切開(kāi)后用大號(hào)止血鉗在膿腔探查其深度，在對(duì)側(cè)的皮下感知到止血鉗頭的存在，此時(shí)在保證避開(kāi)頸靜脈血管和食道的前提下，以止血鉗為導(dǎo)向在對(duì)側(cè)開(kāi)一個(gè)創(chuàng)口，這樣利于術(shù)后炎性滲出物的排除和引流。因?yàn)檩^大較深的膿腔，用兩側(cè)引流好于一側(cè)引流。

4.3 后續(xù)治療護(hù)理

切口排膿減壓后，病牛癥狀立即改善。但術(shù)后最初幾天，膿腔還有炎性滲出物聚集和創(chuàng)口炎性水腫，術(shù)部消腫速度不如體表膿腫切開(kāi)消腫明顯。所以不可小視術(shù)后的后續(xù)治療護(hù)理。

具體方法：肌注抗生素5 天，每天將置入創(chuàng)腔的紗布條拉出一部分保持滲出液流出通暢，必要時(shí)3天后再?zèng)_洗1 次膿腔。局部涂擦濃碘酒。15～20 天后腫脹逐步消退，病?；謴?fù)正常。

5 治療體會(huì)

5.1 此病的實(shí)質(zhì)就是在耳下方、下頜骨后方、咽喉上方的一個(gè)膿腫。由于膿腫存在的位置較深，又有腮腺組織包裹，在外部觸診時(shí)波動(dòng)感沒(méi)有皮下膿腫明顯。因此在主要癥狀存在的情況下，最終用針頭在相應(yīng)的部位穿刺確診。

5.2 由于膿腫存在的位置重要而特殊，在切口排膿時(shí)既要大膽又要細(xì)心，切口的位置和走向非常重要。切口要位于離頸靜脈1 cm以上的膿腔的下端，平行于頸靜脈走向，在切口見(jiàn)膿后，擴(kuò)創(chuàng)操作不要使用手術(shù)刀而使用剪刀。

5.3 作為執(zhí)業(yè)獸醫(yī)，要有一種不斷探索、力求完美的專(zhuān)業(yè)責(zé)任感。由于本病臨床發(fā)病率低，報(bào)道少，在專(zhuān)業(yè)的奶牛疾病書(shū)籍中難以查閱到，很多臨床獸醫(yī)對(duì)本病位置的特殊性和手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，臨床上遇到這種病牛就以淘汰告終。筆者對(duì)本病的治療也是通過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間的摸索，通過(guò)對(duì)6 例病牛的治療，摸索出了治療本病的心得，證明只要診斷正確，方法得當(dāng)，本病是可以治愈的；只要切口位置準(zhǔn)確，操作小心，治療過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)是可控的。

6 典型案例

6.1 5068號(hào)牛，兩側(cè)獨(dú)立性化膿性腮腺炎，具有上述典型癥狀，獸醫(yī)將該牛列為淘汰對(duì)象，抱著嘗試的心態(tài)，分別在兩側(cè)切口排膿，兩側(cè)分別排膿約400 mL，經(jīng)后續(xù)治療護(hù)理痊愈。

6.2 4629號(hào)牛，右側(cè)化膿性腮腺炎。因采食受到限制，奶量漸減。經(jīng)切開(kāi)排膿約500 mL痊愈。

6.3 00324號(hào)牛（圖4），兩側(cè)貫穿性化膿性腮腺炎，兩側(cè)腫脹明顯，喉結(jié)突出，呼吸有“哧哧”聲音，采食吞咽困難。穿刺腫脹部有膿液，切開(kāi)排出約800 mL膿汁，經(jīng)止血鉗探查，創(chuàng)腔深至對(duì)側(cè)，在對(duì)側(cè)也切一口引流，治愈。

圖4 治愈后的00324 號(hào)牛切口部位

6.4 00176號(hào)牛，癥狀與00324相似，沒(méi)有及時(shí)切開(kāi)排膿治療而死亡。經(jīng)剖檢，咽喉部有一膿腫，膿液約700 mL。膿腔由一較厚的腺體組織包裹，結(jié)果證明是化膿性腮腺炎導(dǎo)致的呼吸困難死亡。

6.5 4702號(hào)牛，具有典型的兩側(cè)化膿性腮腺炎癥狀，經(jīng)穿刺見(jiàn)到濃汁確診。但獸醫(yī)治療保守，僅用大號(hào)針頭抽出膿腫500 mL，沒(méi)有切開(kāi)排膿、沖洗引流，癥狀僅改善2 月后又如之前，最終淘汰。

[1]沈和湘，周進(jìn)三，李福寶編著.禽畜系統(tǒng)解剖學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997：92-93.

[2]張幼成，朱祖德主編.實(shí)用家畜外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982：56-58.

[3]曾伯才.我看犢奶牛腮腺炎的防治.北方牧業(yè)，2004-08-15.

[4]北京農(nóng)業(yè)大學(xué)東北農(nóng)學(xué)院主編，家畜外科學(xué)（下）.北京：農(nóng)業(yè)出版社，1980：360-361.