宋若會(huì)，屠彥紅，胡 楠，席緒蕓，鄭日新

（1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽 合肥 230031；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038）

新安鄭氏喉科源于明代嘉靖初年（約1521年），一源雙流的南園喉科和西園喉科，迄今歷傳16世近500年［1］。以鄭梅澗為代表醫(yī)家，以《重樓玉鑰》《重樓玉鑰續(xù)編》為代表醫(yī)著的鄭氏喉科，入選國家中醫(yī)藥管理局“第一批64家全國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派”。

鄭氏喉科在咽喉口齒溫?zé)岵〉募膊∶?、病因病機(jī)、治則和方藥等方面，均有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)；經(jīng)流派醫(yī)家280年的傳承實(shí)踐，證明了臨床的有效性。筆者分析鄭氏喉科文獻(xiàn)，總結(jié)共性規(guī)律，將其凝煉為“辛涼養(yǎng)陰學(xué)說”，認(rèn)為“以養(yǎng)陰為貴”是鄭氏喉科治療咽喉溫?zé)岵〉奶厣Ｆ澐质鋈缦隆?/p>

1 鄭氏喉科疾病命名的特色

1．1 鄭氏喉科疾病命名的獨(dú)特性 鄭氏喉科對(duì)喉風(fēng)的命名具有獨(dú)特性，鄭氏喉科代表醫(yī)著《重樓玉鑰》的咽喉口齒唇舌36種病證名，均包含“風(fēng)”字，如“單鵝風(fēng)”“雙鵝風(fēng)”“叉喉風(fēng)”，且36種病證統(tǒng)稱為“咽喉諸風(fēng)”。

自元代始，至《重樓玉鑰》問世前的中醫(yī)著作，喉風(fēng)的含義由咽喉擴(kuò)展為多種咽喉口齒唇舌病癥的總稱，但均未涵蓋咽喉口齒唇舌外感熱??；將咽喉口齒唇舌的外感熱病均命名“風(fēng)”病，唯見于《重樓玉鑰》。如危亦林《世醫(yī)得效方·卷第十七》專論“口齒兼咽喉科”，卷十七以“總論”“口病”“唇病”“舌病”“齒病”“喉病”分篇，僅“喉病”篇列有喉風(fēng)18種，如單蛾風(fēng)、雙蛾風(fēng)。又如明代《普濟(jì)方·卷六十》喉風(fēng)也分有18種病癥。再如，張宗良《喉科指掌》（1757年），收載73種病癥，分為“咽喉門”“乳蛾門”“喉痹門”“喉風(fēng)門”“喉癰門”“大舌門”“小舌門”等8種門類，“喉風(fēng)門”細(xì)分有12種病癥。比較可知《重樓玉鑰》對(duì)疾病命名具有獨(dú)特性。

1．2 疾病命名的理論淵源 鄭氏喉科代表醫(yī)家鄭梅澗沿襲《黃帝內(nèi)經(jīng)》病名命名法，根據(jù)病因“風(fēng)”邪的特性命名并涵蓋咽喉諸病病名。

風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)邪致病的特點(diǎn)是發(fā)病急驟，變化迅速?！啊秲?nèi)經(jīng)》病名中已有相當(dāng)數(shù)量的病因術(shù)語，如風(fēng)、寒、勞、蛟蛇，多用于疾病命名，如腎風(fēng)、寒痹?！保?］《重樓玉鑰》喉口36種病癥，均屬于咽喉口齒的危急病癥，“喉內(nèi)生風(fēng)莫待遲”“胸中氣急主頃?！保ā吨貥怯耔€·壞癥須知》），說明喉口36種病癥發(fā)病急，來勢(shì)猛，傳變快，以“風(fēng)”命名疾病符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。

1．3 疾病命名的學(xué)術(shù)內(nèi)涵 將咽喉口齒溫?zé)嶂T病均以“風(fēng)”命名，提示鄭氏喉科治療風(fēng)邪為患的咽喉口齒溫?zé)嶂T病，具有共性規(guī)律的治則治法，蘊(yùn)含著對(duì)咽喉溫?zé)岵≈委煂W(xué)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中疾病命名有其深刻的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，如“傷寒”病名“反映了人與自然關(guān)系失調(diào)外邪侵襲后的病變過程……病名的這種表達(dá)方式、方法，凝煉著獨(dú)特的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，并提示了治則治法，沿襲至今，有明顯的文化傳承的特色。”［2］同理，鄭氏喉科以病因“風(fēng)”命名咽喉口齒溫?zé)嶂T病，也凝煉著獨(dú)特的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，及與傳統(tǒng)治法迥異的創(chuàng)新之處。

2 喉風(fēng)的病因病機(jī)特色

2．1 咽喉諸病，皆傷于風(fēng) 鄭氏喉科在病因?qū)W的表述方面，均提示“風(fēng)”為咽喉溫?zé)岵〉墓残圆∫??！吨貥怯耔€·喉科總論》指出：“大抵風(fēng)之為患，好攻上而致疾者，三十六證，內(nèi)關(guān)咽喉為第一?！敝赋隽搜屎碇T病皆因感受“風(fēng)”邪而發(fā)。

鄭氏喉科以“風(fēng)”統(tǒng)論咽喉急性熱病病因，其理論基礎(chǔ)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是基于中醫(yī)學(xué)“同氣相求”的特色理論?！巴瑲庀嗲蟆笔侵府?dāng)人體內(nèi)的某種因素與外界的致病因素相對(duì)應(yīng)時(shí)，可形成一定類型的疾病?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分赋觯骸皞陲L(fēng)者，上先受之”，咽喉口齒唇舌位于人體的上部，風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，風(fēng)邪侵襲人體，位于人體上部的咽喉口齒唇舌為首感病位，故鄭氏喉科學(xué)術(shù)流派的代表性醫(yī)家鄭梅澗認(rèn)為“內(nèi)關(guān)咽喉為第一”易感部位。

2．2 風(fēng)熱痰毒，氣滯血瘀 鄭氏喉科認(rèn)為，風(fēng)熱痰毒相摶、氣滯血瘀為咽喉溫?zé)岵〉墓残圆C(jī)?！吨貥怯耔€·卷上·喉科總論》云：“風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)積于內(nèi)，傳在經(jīng)絡(luò)，結(jié)于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)?！薄吨貥怯耔€·卷下·喉風(fēng)針訣》亦云：“喉風(fēng)諸癥，皆由肺胃臟腑深受風(fēng)邪，郁熱風(fēng)火相摶，致氣血閉澀，凝滯不能流行，而風(fēng)痰得以上攻，結(jié)成種種熱毒?！薄吨貥怯耔€續(xù)編·各證分辨》云：“三十六證，皆由風(fēng)熱壅塞于上焦，觸感而發(fā)?！?/p>

鄭氏喉科指出喉風(fēng)病機(jī)包含以下兩個(gè)方面。其一，喉風(fēng)是由風(fēng)邪所致的喉科（咽喉口齒）溫病。感受風(fēng)邪，風(fēng)火郁熱所致氣血閉澀、風(fēng)痰上攻是本病的病機(jī)特點(diǎn)。熱毒致病，易耗傷陰津，并且易變生他證。其二，喉風(fēng)早期即有“氣血閉澀，凝滯不能流行”，而形成氣血瘀滯的原因是“風(fēng)火郁熱相摶”。這種熱毒致瘀的理論是《金匱要略》“熱之所過，血為之凝滯”和《圣濟(jì)總錄》“毒熱內(nèi)郁，則變?yōu)轲鲅崩碚摰睦^承與發(fā)揮，與葉天士等溫病學(xué)家“邪入營血方見瘀”觀點(diǎn)不同?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，溫病衛(wèi)氣分證就有瘀血表現(xiàn)［3－4］，進(jìn)一步證實(shí)了鄭梅澗提出的咽喉溫?zé)岵〕跗鸺从小皻庋]澀，凝滯不能流行”的觀點(diǎn)。

由上可知，鄭氏喉科以“風(fēng)”統(tǒng)論咽喉溫?zé)岵〉牟∫?，以風(fēng)熱痰毒、氣滯血瘀統(tǒng)論病機(jī)，與傳統(tǒng)將喉風(fēng)認(rèn)識(shí)為表證、熱證的觀點(diǎn)不同，獨(dú)具特色。

3 辛涼養(yǎng)陰學(xué)說的理論基礎(chǔ)

因機(jī)證治，一以貫之，病因病機(jī)和治則方藥相關(guān)，是中醫(yī)學(xué)的重要特征。鄭氏喉科以“風(fēng)”統(tǒng)論咽喉諸風(fēng)病因，以“風(fēng)”命名喉口三十六證，提示“風(fēng)”邪為喉風(fēng)的共性病因，治療喉風(fēng)應(yīng)遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“風(fēng)”邪治則?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯L(fēng)邪為患的共性治則是“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛涼散之?！编嵤虾砜谱駨摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》“治以辛涼”“以辛涼散之”治風(fēng)原則，并將“以甘緩之”優(yōu)化為“兼養(yǎng)陰以制之”：通過將“甘”進(jìn)一步細(xì)分為“養(yǎng)陰”，達(dá)到比“緩”更佳的“制”。由是可知，鄭氏喉科治喉風(fēng)“辛涼養(yǎng)陰學(xué)說”的理論基礎(chǔ)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》治療風(fēng)邪理論，并有所發(fā)微。

4 辛涼養(yǎng)陰學(xué)說的文獻(xiàn)依據(jù)

鄭氏喉科創(chuàng)喉風(fēng)“辛涼養(yǎng)陰”治則，見于《重樓玉鑰》和《重樓玉鑰續(xù)編》。

鄭梅澗基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》風(fēng)邪治則和臨床實(shí)踐，治喉風(fēng)創(chuàng)用辛涼養(yǎng)陰之法?！吨貥怯耔€·卷上》的“喉風(fēng)諸方”中，“紫正散”和“地黃散”合用，統(tǒng)治咽喉口齒部位的36種喉風(fēng)。

鄭樞扶進(jìn)一步驗(yàn)證了“辛涼養(yǎng)陰”治療喉風(fēng)的有效性，其將父親鄭梅澗治療喉風(fēng)的治則方藥用之臨床，在“閱歷已久，驗(yàn)效且多”的基礎(chǔ)上，闡釋紫地湯的治則為“辛涼而散，兼養(yǎng)陰以制之”（《重樓玉鑰續(xù)編·各證分辨》）?！爸啤闭?，“抑制、限制”之義，辛涼藥發(fā)散風(fēng)邪，養(yǎng)陰涼血藥既限制風(fēng)邪疾病的發(fā)展，又制約“辛散”藥太過，且可涼血散瘀。臨床運(yùn)用該法治療喉風(fēng)，“無論初起惡寒發(fā)熱與否……不必祛熱而熱自除，喉患亦漸松減”。

紫地湯即紫正散和地黃散的合方，從中藥的性味理論分析該方13味中藥［5］：辛味藥包括薄荷［5］285、荊 芥 穗［5］292、防 風(fēng)［5］209、細(xì) 辛［5］226、牡 丹皮［5］479共5味；13味藥“四氣”的比例，寒∶微寒（涼）∶平∶微溫∶溫藥物比例為2∶5∶4∶1∶1，溫藥僅占1／13，且“溫”藥細(xì)辛的劑量為4分，在全方的比重僅為4／110，說明處方是以“微寒（涼）”和“平”為主，體現(xiàn)了“辛涼而散”的治則。從中藥功效分析，方中生地黃［5］472、赤芍［5］482、牡丹皮、茜草［5］1269、茜草藤［5］1269均為養(yǎng)陰涼血藥；地黃散以君藥生地黃命名，生地黃具養(yǎng)陰清熱、涼血生津之功，其重用的劑量在全方中的比例為20／110，體現(xiàn)了“兼養(yǎng)陰以制之”的治則。

紫正散以辛散風(fēng)邪為主，用于治療風(fēng)邪所致喉科諸癥。方中重用性平之紫荊皮為君藥。清·張璐《本經(jīng)逢原·卷三·灌木部·紫荊皮》謂：“紫荊皮苦平無毒?；钛[……治癰疽流注諸毒，冷熱不明者用紫荊皮?！闭f明紫荊皮“平”散風(fēng)邪，適用于風(fēng)寒風(fēng)熱所致的喉科“癰疽流注諸毒”，是鄭氏喉科治療喉風(fēng)的特色用藥。

通過分析鄭氏喉科醫(yī)家治療喉風(fēng)的醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)家均注重君藥紫荊皮、生地黃及養(yǎng)陰涼血藥赤芍、玄參的應(yīng)用，說明了辛涼養(yǎng)陰的有效性。

5 辛涼養(yǎng)陰學(xué)說的“以養(yǎng)陰為貴”特色

鄭氏喉科治喉風(fēng)“辛涼養(yǎng)陰”具有“以養(yǎng)陰為貴”的治療學(xué)特色?！梆B(yǎng)陰”作用有四。

5．1 祛邪瀉實(shí) 喉風(fēng)的氣分階段用“辛涼而散，兼養(yǎng)陰以制之”，《重樓玉鑰》意在“去內(nèi)熱”。《重樓玉鑰》地黃散之生地黃、赤芍、牡丹皮、茜草等養(yǎng)陰藥，具有清熱、潤下、散瘀功效，可達(dá)到祛邪瀉實(shí)的治療作用。

5．2 制約辛味藥辛散太過 喉風(fēng)疾病初起（相當(dāng)于溫病的衛(wèi)分階段），采用“辛涼而散，兼養(yǎng)陰以制之”，“養(yǎng)陰”可起到制約辛味藥辛散太過。鄭氏喉科近代醫(yī)家治療喉風(fēng)初起醫(yī)案中，養(yǎng)陰藥的味數(shù)較少，劑量較輕。

5．3 防病傳變 養(yǎng)陰的地黃散與辛涼而散的紫正散合用，具有《重樓玉鑰》所說的“攔定風(fēng)熱”“在上不下”之功，以截?cái)嗖?shì)傳變。

5．4 養(yǎng)陰護(hù)津 喉風(fēng)屬溫病范疇，溫病熱勢(shì)燎原，最易灼傷陰液，溫病的衛(wèi)氣營血病程容易傷陰，陰液一傷，變證蜂起。地黃散養(yǎng)陰護(hù)津，起到扶正的作用。

由上可知，鄭氏喉科養(yǎng)陰治喉風(fēng)具有祛邪瀉實(shí)、制約辛味藥辛散太過、防病傳變和養(yǎng)陰護(hù)津等作用。

6 辛涼養(yǎng)陰學(xué)說的新穎性

文獻(xiàn)研究表明，明清醫(yī)家治療咽喉溫?zé)岵≈饕捎眯翜匕l(fā)表和苦寒涼劑。鄭氏喉科辛涼養(yǎng)陰學(xué)說是繼辛溫發(fā)表、苦寒涼劑治法后的創(chuàng)新性進(jìn)展。

6．1 與辛溫發(fā)表比較 《素問·六元正紀(jì)大論》立“發(fā)表不遠(yuǎn)熱”的外感表證治療原則，張仲景《傷寒論》用“辛溫解表法”治療太陽病，后世醫(yī)家在辛溫藥中加寒涼清熱藥，如晉·葛洪《肘后方》、唐·孫思邈《千金方》、宋·朱肱《類證活人書》，但其主要治法仍屬汗法范疇。明清醫(yī)家論治喉風(fēng)等外感溫?zé)岵《嘤眯翜匕l(fā)表法治療。

葉天士《溫?zé)嵴摗反_立溫病治療大法，“在衛(wèi)汗之可也”，其《溫?zé)嵴摗分小霸诒沓跤眯翛鲚p劑”沒有附載方劑和藥物，但從《溫?zé)嵴摗つ鎮(zhèn)魅霠I屬性》“前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解……證見無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)，透汗為要”可知，“辛涼”仍為“透汗”的汗法，說明葉天士對(duì)衛(wèi)分表證的治療仍沿襲張仲景的辛溫發(fā)汗法。直至1798年，吳瑭《溫病條辨》方創(chuàng)辛涼平劑銀翹散而棄用汗法。

鄭氏喉科在選擇喉風(fēng)治法方面，因發(fā)汗耗傷陰液，治喉風(fēng)“忌發(fā)表”、棄辛溫?！吨貥怯耔€》指出“喉癥切忌發(fā)表”，鄭樞扶《重樓玉鑰續(xù)編·咽喉辨證》進(jìn)一步闡述：“喉癥最忌發(fā)表，無論初起惡寒發(fā)熱與否，只須辛涼而散，兼養(yǎng)陰以制之，不必祛熱而熱自除，喉患亦漸松減?！眰鹘y(tǒng)認(rèn)為，有一分惡寒，便有一分表證，鄭樞扶“無論初起惡寒發(fā)熱與否”，說明鄭氏喉科治療喉風(fēng)初起，不論有無表證，均不用辛溫發(fā)表的汗法。

6．2 與苦寒清熱比較 從《重樓玉鑰》可知，明清醫(yī)家常用苦寒涼劑治療喉風(fēng)。如張子和“治喉痹用大黃、樸硝、白僵蠶（《儒門事親·卷十五·口齒咽喉》），清末醫(yī)家陸九芝在《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中倡苦寒藥用于溫病的初起，柳寶詒亦主張溫病“初起治法，即以清泄里熱，導(dǎo)邪外出為主”（《溫?zé)岱暝础罚，F(xiàn)代醫(yī)家姜春華，力主溫病初起重用清熱解毒，早用苦寒攻下的“治未病”法［6］。

《重樓玉鑰》：“喉風(fēng)無非熱癥，便亂投涼劑”，說明鄭氏喉科體會(huì)到苦寒清熱的弊端，治喉風(fēng)忌苦寒涼劑。從藥物作用分析，苦寒易化燥傷陰，有悖于“辛涼養(yǎng)陰”的治療思想，不宜于咽喉溫病的治療。鄭梅澗倡“辛涼養(yǎng)陰學(xué)說”，可能是其臨床實(shí)踐證明“辛涼養(yǎng)陰”優(yōu)于苦寒清熱的治法。

7 結(jié)語

新安鄭氏喉科通過疾病命名、發(fā)微病因病機(jī)，為創(chuàng)新咽喉溫?zé)岵’煼ㄍ晟屏死碚摶A(chǔ)；采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“辛涼而散，兼養(yǎng)陰以治之”的風(fēng)邪治則，創(chuàng)紫正散、地黃散“合用勿離”的方藥及加減法，形成了涵蓋喉風(fēng)的疾病命名方法和因機(jī)證治相一致的“辛涼養(yǎng)陰學(xué)說”，其“養(yǎng)陰”具有制約辛味藥辛散太過、防病傳變、驅(qū)邪瀉實(shí)和補(bǔ)陰護(hù)津的四重作用，彰顯了“以養(yǎng)陰為貴”的治療特色。辛涼養(yǎng)陰與辛溫發(fā)表、苦寒清熱的治療方法比較，具有新穎性和創(chuàng)新性。

［1］鄭日新．新安鄭氏喉科醫(yī)學(xué)述略［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22（5）：13－16．

［2］煙建華，翟雙慶，郭霞珍，等．《內(nèi)經(jīng)》疾病命名方法學(xué)研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（5）：18－21．

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［5］雷載權(quán)，章廷模．中華臨床中藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．

［6］貝潤浦．論姜春華“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”與“先證而治”的辨證思想［J］．北京中醫(yī)藥，2010，29（8）：586－589．