張 凱，時榮同，馬 楠，孔德志

（皖北煤電集團總醫(yī)院泌尿外科，安徽 宿州 234000）

慢性非細菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis，CAP）發(fā)病率約占慢性前列腺炎的90%以上［1］，其發(fā)病機制、病理生理學變化目前尚不肯定。由于其難以完全治愈，且易反復發(fā)作，病程遷延，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。本病在中醫(yī)學屬“精濁”“淋證”“白濁”等范疇［2］，在中國，中醫(yī)療法已成為治療本病的一種主要治法［3］。徐福松是現(xiàn)代中醫(yī)男科學創(chuàng)始人之一，全國著名中醫(yī)男科專家，關(guān)于CAP，他提出腎虛濕濁的病機認識和補腎導濁的治療方法，在中醫(yī)男科學界備受推崇，代表方劑為萆菟湯。筆者有幸侍診，自2011年6月至2014年6月，應用萆菟湯治療CAP療效顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1．1 納入標準 參照美國國立衛(wèi)生研究院（the national institutes of health，NIH）［4］制定的前列腺炎分類診斷標準［5－6］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］有關(guān)精濁的診斷標準制定納入標準。①以會陰部、下腹部、陰莖、陰囊、尿道、恥骨或腰骶部等部位疼痛或不適、尿路癥狀、性功能障礙癥狀及其他相關(guān)癥狀等為主訴；②NIH－慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（chronic prostatitis symptom index，CPSI）≥10；③擠壓前列腺分泌液（expressed prostatic secretion，EPS）檢查：每高倍視野中白細胞（white blood cell，WBC）計數(shù)≥10，卵 磷脂 小 體 （small particles of lecithin，SPL）減少或消失，pH值≥6．8；④前列腺按摩前尿液及前列腺按摩后尿液細菌培養(yǎng)（兩杯法）均為陰性；⑤治療前1個月內(nèi)未接受其他任何治療；⑥病程6個月以上者。

1．2 排除標準 良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺結(jié)核患者；神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結(jié)石、膀胱癌、尿道狹窄等影響排尿者；膀胱過度活動綜合征或肛門直腸疾病患者；睪丸炎、附睪炎或性病患者；有前列腺手術(shù)史或近期接受激光、微波、消融等治療的患者。

1．3 一般資料 選取皖北煤電集團總醫(yī)院泌尿外科、男科確診為CAP的患者176例，年齡18～53歲，平均年齡（31．57±5．81）歲，病程均超過6個月。將入選患者隨機分為治療組110例和對照組66例。其中治療組平均年齡（30．76±5．11）歲，平均病程（25．82±8．33）個月，NIH－CPSI為（27．06±3．21）分；對照組平均年齡（31．06±5．91）歲，平均病程（25．42±8．92）個月，NIH－CPSI為（27．45±3．81）分。兩組患者在年齡、病程、NIH－CPSI方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 對照組 口服前列康片（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z33020303，每片0．5g），每次4片，每日3次，8周為1個療程。

2．1．2 治療組 以萆薢湯為基本方，方用萆薢、菟絲子、懷山藥各15g，益智仁12g，茯苓、車前子（包）、沙苑子各10g，石菖蒲、甘草梢各3g。濕熱重加用碧玉散6g、馬鞭草15g；氣虛明顯加用黃芪30g、黨參15g；瘀甚則加用丹參12g、皂角刺6g；腎虛明顯加用續(xù)斷15g、山茱萸12g。每日1劑，水煎2次，取汁400mL，分2次溫服，療程8周。

2．2 觀察指標

2．2．1 主觀指標 治療前后分別進行NIH－CPSI測評。

2．2．2 客觀指標 治療前后分別進行EPS常規(guī)檢查，進行每高倍視野中 WBC計數(shù)、SPL計數(shù)和pH值測定。

2．3 療效標準 參照NIH－CPSI評分及《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］中的相關(guān)療效判定標準擬定。臨床治愈：臨床不適癥狀消失，NIH－CPSI評分減少率≥90%，EPS中 WBC計數(shù)正常（每高倍視野＜10）或減少率≥75%，SPL（）～（），pH值正常；顯效：臨床不適癥狀基本消失，NIH－CPSI評分減少率≥70%，且＜90%，EPS中 WBC計數(shù)減少率≥50%，且＜75%，SPL（）～（）、pH 值正常或輕度增高；有效：臨床不適癥狀減輕，NIH－CPSI評分減少率≥35%，且＜69%，EPS中 WBC計數(shù)減少率≥25%，且＜50%，SPL（＋）～（），pH 值輕度增高；無效：臨床不適癥狀改善不明顯，NIH－CPSI評分減少率＜35%或無變化，EPS中 WBC計數(shù)減少率＜25%，SPL計數(shù)、pH值無改善。

2．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標準差（±s）”進行統(tǒng)計學描述。同組治療前后均數(shù)比較，采用配對t檢驗；兩組治療前均數(shù)比較，采用兩個獨立樣本t檢驗，兩組治療前后差值比較及兩組臨床療效的分布比較，采用 Mann－WhitneyU檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3．1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），治療組平均秩次小于對照組，提示以治療組臨床療效為優(yōu)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3．2 兩組治療前后NIH－CPSI評分比較 治療前兩組NIH－CPSI的疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；與治療前比較，兩組治療后NIH－CPSI的疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量評分和總分均顯著降低（P＜0．05）；治療組上述評分降低值顯著大于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIH－CPSI評分比較（±s）

表2 兩組治療前后NIH－CPSI評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0．05；與對照組比較，＃P＜0．01。

對照 66 14．12±2．39 9．54±2．11＊ 4．58±2．20 5．56±1．16 4．14±0．93＊1．42±1．04治療 110 14．76±2．73 6．85±1．59＊ 7．91±2．11＃ 5．84±1．38 3．02±0．90＊ 2．82±0．87＃NIH－CPSI生活質(zhì)量評分NIH－CPSI總分對照 66 7．82±1．42 4．67±1．11＊ 3．15±0．93 27．45±3．81 17．64±2．58＊9．82±2．91治療 110 8．05±1．37 3．13±0．92＊ 4．93±0．76＃ 27．04±3．21 12．58±2．16＊ 14．48±2．30＃

3．3 兩組治療前后EPS常規(guī)檢查結(jié)果比較 治療前兩組WBC計數(shù)和SPL計數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組治療前pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；與治療前比較，兩組治療后 WBC計數(shù)及pH值均顯著降低（P＜0．05），SPL計數(shù)均顯著升高（P＜0．05）；治療組治療后 WBC計數(shù)降低值小于對照組（P＜0．05），SPL升高值和pH值降低值顯著大于對照組（P＜0．05）。結(jié)果提示治療組在降低EPS中WBC計數(shù)方面不及對照組，在升高EPS中SPL和降低pH值方面優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后EPS常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

表3 兩組治療前后EPS常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0．05；與對照組比較，＃P＜0．05。

對照 66 41．83±2．70 19．17±2．35＊ 22．67±1．78 14．71±1．95 26．71± 2．40＊ 12．00±1．35 7．52±0．19 7．04±0．17＊0．48±0．11治療 110 36．36±3．62＃ 14．76±2．71＊ 21．60±2．58＃ 13．66±2．87＃53．17±11．06＊ 39．51±8．54＃ 7．58±0．23 6．65±0．17＊ 0．92±0．22＃

4 討論

CAP的病因復雜，發(fā)病機制尚不十分清楚，且誘因繁多［9］。如久坐壓迫會陰、房事不節(jié)均可使前列腺反復充血，性交中斷或忍精不泄可導致精液逆流至前列腺，引起腺小管堵塞，使前列腺包膜內(nèi)平滑肌收縮乏力，使腺泡分泌前列腺液功能降低，從而導致盆底肌群功能紊亂，影響前列腺分泌功能。其病理生理過程是腺管和腺泡周圍的炎性反應，伴有單核細胞及淋巴細胞浸潤，腺泡周圍組織增生，腺體充血、炎癥，導致腺管排泄不暢，前列腺分泌代謝紊亂，進而影響相關(guān)臟器的生理功能，從而出現(xiàn)以疼痛、排尿異常、精神癥狀等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［10］。

CAP可歸屬中醫(yī)學“精濁”“白濁”“淋證”等范疇。如《內(nèi)科心典》說：“精濁者，白黏如精狀，從莖中流，不痛不清，占下衣有跡者是也。”又如《素問·痿論》曰：“思慮無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，為白濁?！薄端貑枴ちo大論》曰：“脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋?！敝嗅t(yī)學認為，CAP的病機不外乎虛實兩個方面，虛者以腎虛為主；實者則以濕熱、瘀濁為主，三者常相互兼夾為患，互為因果。腎虧于下，封藏失職，凡敗精瘀濁下注，精室被擾，精關(guān)不固，皆可形成本病，因此本虛標實是其病機特點，治療當以補腎導濁為主要治法［11］。萆菟湯［12］是徐福松創(chuàng)立的一首治療CAP的代表方劑，徐福松宗《醫(yī)學心悟》萆薢分清飲合菟絲子丸之意加減而創(chuàng)立本方，一以補腎，一以導濁，二者合用，有消補兼施之功，主治腎虛精關(guān)不固、濕熱下注、清濁混淆之精濁病。方中菟絲子補腎益精，平補三陰且助陽；萆薢清熱利濕、分清去濁，兼有補腎壯腰之功；二藥合用，治濕而不傷陰，補陰而不留濕。沙苑子補腎固精；懷山藥平補脾腎而固澀；益智仁溫腎固精，可使菟絲子益腎填精之力更甚；車前子利尿通淋、滲濕止瀉；茯苓利水滲濕而兼健脾，可使萆薢分清去濁之功益勝；石菖蒲清熱化濕、豁痰宣竅；甘草梢和中解毒，兼引諸藥直趨精室。方中茯苓配菟絲子，有茯菟丹之意，兼具固精、滲濕之效；益智仁配萆薢，能泄?jié)釘z精，有分利不傷腎、固攝不戀邪之優(yōu)；車前子配菟絲子，則有專導敗精流注之妙。諸藥合用，補腎導濁、消補兼施，既藏且瀉，亦清亦澀，達到清補兼施，治病求本的目的。

前列康片以油菜花花粉為主要成分，具有補腎固本之功，對慢性前列腺炎引起的腰膝酸軟和尿后余瀝有較好療效。而萆菟湯為復方制劑，兼具補腎固澀、分清化濁之功，更契合CAP的病機。因此，萆菟湯治療CAP能取得更好的療效，在降低NIHCPSI總分及各維度評分，以及在提高EPS中SPL計數(shù)方面較前列康片更具優(yōu)勢。結(jié)果提示，臨床上應針對CAP的病機，采用標本兼治的治療策略，兼顧補腎化濁。今后將進一步觀察萆菟湯與前列康片合用的臨床療效。

［1］Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al．Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institutes of Health Chronic prostatitis Cohort Study［J］．J Urol，2002，168（3）：1048－1053．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168．

［3］李蘭群，王傳航，劉春英，等．慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布頻率研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（4）：245．

［4］Litwin Ms．A review of the development and validation of the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index［J］．J Urol，2002，60（6Suppl）：14－18．

［5］Krieger JN，Nyberg LJ，Nickel JC．NIH consensus definition and classification of prostatitis［J］．JAMA，1999，282（3）：236－237．

［6］Nickel JC，Nyberg LM，Hennenfent M．Research guidelines for chronic prostatitis：consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network［J］．Urol，1999，54（2）：229－233．

［7］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：50－51．

［8］國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則：試行［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：169－172．

［9］楊超偉，賈徳前，韓媛媛．駱斌治療慢性前列腺炎經(jīng)驗［J］．安徽中醫(yī)藥大學學報，2014，33（3）：64－66．

［10］尹國良，劉旭生．黃春林治療前列腺炎經(jīng)驗［J］．中醫(yī)雜志，2001，42（1）：19－20．

［11］徐福松．辨證與辨病論治慢性前列腺炎［J］．男科學報，1999，5（1）：6－11．

［12］徐福松．萆菟湯［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39（7）：1438．