沈業(yè)武，孔 莉，孟 辛，陽宏林，蔣 勇，2

預(yù)防醫(yī)學(xué)研究

合肥某高校大學(xué)生口臭發(fā)病情況的流行特征調(diào)查分析

沈業(yè)武1，孔 莉1，孟 辛1，陽宏林1，蔣 勇1，2

目的了解在校大學(xué)生的口臭發(fā)病情況，為口臭預(yù)防工作提供基礎(chǔ)資料。方法隨機(jī)抽取合肥市某高校200名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用口腔衛(wèi)生指數(shù)評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況，應(yīng)用感覺測(cè)定法和口氣測(cè)試儀檢測(cè)口臭情況。結(jié)果感覺測(cè)定和口氣測(cè)試儀檢測(cè)大學(xué)生口臭在2度及以上的比例分別為28.0%和29.5%，男生口臭檢出率明顯高于女生（P＜0.05）。牙齦炎癥、結(jié)石指數(shù)、軟垢指數(shù)、舌苔均與口臭呈正相關(guān)。結(jié)論大學(xué)生中患口臭的人數(shù)占有相當(dāng)比例，男生多于女生，口腔衛(wèi)生情況、牙齦炎癥、舌苔與口臭密切相關(guān)。

口臭；問卷調(diào)查；感覺測(cè)定

口臭即指人體口腔或鼻、咽、鼻竇等含氣空腔里的異味氣體，隨呼吸或說話散發(fā)出來。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～90%的口臭是由口腔內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的揮發(fā)性硫化物（volatile sulfur compounds，VSCs）引起［1］。胃食道反流癥、上呼吸道感染、代謝性疾病等也可以引起口臭［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示全球口臭的患病率都相當(dāng)高，口臭已經(jīng)成為一個(gè)僅次于齲齒和牙周病，導(dǎo)致患者看牙醫(yī)的社會(huì)公共衛(wèi)生問題［3］。Liu et al［4］調(diào)查了2 000名年齡為15～64歲的中國(guó)人，口臭患病率約在27.5%；在北美，約有50%的人患有不同程度的口臭［5］；在歐洲，口臭患病率19.39%～83.00%［6－7］。目前，我國(guó)有關(guān)年輕人口臭的研究還較少。為了解青年人對(duì)口臭的一般知曉及行為情況，從而深入宣傳口腔預(yù)防保健知識(shí)，糾正口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣，該研究對(duì)200名在校大學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象采用多階段、隨機(jī)抽樣的方法，從安徽醫(yī)科大學(xué)大一～大四4個(gè)年級(jí)中，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取50名學(xué)生，共200名，其中男108名，女92名，年齡16～24（20.0±1.4）歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）《口腔健康調(diào)查基本方法》和《第三次全國(guó)口腔健康調(diào)查表》的要求制作問卷。

1.2.2 檢查儀器 平面口鏡、Cpi探針；口氣測(cè)試儀（HC-205，百利達(dá)，日本株式會(huì)社）。

1.2.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》和第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的要求與診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查齲病和牙周健康狀況，同時(shí)檢測(cè)口臭。

1.2.4 質(zhì)量控制 參加本次調(diào)查的檢查員和口氣感覺測(cè)定員，均為已取得醫(yī)師資格的口腔專業(yè)碩士研究生，調(diào)查前經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)，并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均大于0.65。

1.3 調(diào)查步驟

1.3.1 問卷調(diào)查口腔衛(wèi)生習(xí)慣 由調(diào)查員統(tǒng)一說明，調(diào)查對(duì)象知情同意，集體自答的方式收集數(shù)據(jù)。1.3.2 檢查口腔衛(wèi)生狀況 主要內(nèi)容包括：齲齒情況，舌苔指數(shù)，牙齦指數(shù)，簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（包括軟垢指數(shù)和結(jié)石指數(shù)），專人進(jìn)行記錄。

1.3.3 口腔氣味檢測(cè) 為減少口腔活動(dòng)和唾液對(duì)口臭的影響［3，8］，檢測(cè)時(shí)間安排在三餐之間，選擇上午9～11點(diǎn)，下午3～5點(diǎn)。

進(jìn)行感覺測(cè)定法的兩位檢查者均經(jīng)過培訓(xùn)，身體健康，無呼吸、消化及其他系統(tǒng)性疾病，無酗酒、吸煙史。檢查者評(píng)判前不可喝酒、茶、咖啡和果汁，不用有香味的化妝品。受檢者檢測(cè)前48 h不吃含有蒜、蔥、香料等刺激性食物，檢測(cè)前12 h避免吸煙、喝酒和使用口氣清洗劑。受檢者用鼻呼吸，同時(shí)將氣體閉在嘴里2 min，然后張口，檢查者鼻子距離受檢者的嘴5～10 cm聞2～3次［9］。根據(jù)0～5分的分值將口臭分等級(jí)，0：無口臭；1：可疑口臭；2：輕度口臭；3：中度口臭；4：強(qiáng)烈口臭；5：極重口臭。

口氣測(cè)試儀檢測(cè)：按電源，等5 s，受檢者嘴對(duì)著口氣測(cè)試儀checker上方小孔，距離大概1 cm，有節(jié)奏哈氣至提示音滴滴響，分6級(jí)顯示，0：完全清新；1：沒有人會(huì)注意到；2：偶爾有人會(huì)覺得；3：你有口臭；4：大部分人都覺得你有口臭；5：你口中有垃圾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)經(jīng)雙次錄入檢錯(cuò)核對(duì)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料近似服從正態(tài)分布的，采用描述數(shù)據(jù)特征，關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson相關(guān)分析法；定性資料采用百分?jǐn)?shù)描述數(shù)據(jù)特征，用χ2檢驗(yàn)和二分類Logistic回歸法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生指標(biāo)情況的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果結(jié)石檢出率為50.5%，軟垢檢出率為48.0%，舌苔檢出率為73.5%，牙齦炎癥檢出率為34.0%，男、女生間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患齲率為31.5%，男、女生間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 口腔感覺及衛(wèi)生習(xí)慣與口臭關(guān)系結(jié)果在每天刷牙次數(shù)、牙刷的選擇、口腔氣味的自我感覺方面，男、女生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在牙線、牙簽使用、刷牙時(shí)間、換牙刷頻率、刷舌背、刷牙、咬物出血方面，男、女生之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。刷牙次數(shù)、口氣感覺、刷牙、咬物出血與檢測(cè)到的口臭明顯相關(guān)（P＜0.05），見表2。

2.3 男、女生口臭情況檢測(cè)結(jié)果感覺檢測(cè)口臭在2度及以上（有口臭）的比例為28.0%，口氣測(cè)試儀檢測(cè)口臭在2度及以上（有口臭）的比例為29.5%，兩種檢測(cè)方法高度一致（χ2＝125.806，P＜0.05），男生口臭檢出率明顯高于女生（χ2＝4.934，P＜0.05），見表3。

2.4 Pearson相關(guān)分析結(jié)果Pearson分析口氣測(cè)試儀與感覺測(cè)定檢測(cè)男、女生口臭及各口腔衛(wèi)生指標(biāo)的情況見表4?？跉鈾z測(cè)儀檢測(cè)與感覺測(cè)定男、女生各項(xiàng)指標(biāo)高度一致（P＜0.05）。男生的口腔衛(wèi)生指標(biāo)（軟垢指數(shù)、結(jié)石指數(shù)）、牙齦指數(shù)、舌苔和口臭有明顯相關(guān)性（P＜0.05）；女生牙齦指數(shù)與口臭明顯相關(guān)（P＜0.05），口腔衛(wèi)生指標(biāo)（軟垢指數(shù)、結(jié)石指數(shù)）、舌苔與口臭無明顯相關(guān)性；男、女生患齲情況與口臭無相關(guān)性。

2.5 Logistic回歸分析結(jié)果將牙齦指數(shù)、結(jié)石指數(shù)、每天刷牙次數(shù)等單因素有意義的指標(biāo)作為協(xié)變量（表1、2），以口氣測(cè)試儀檢出無口臭或有口臭作為因變量（無＝0，有＝1），帶入二分類Logistic回歸模型，探討口臭的發(fā)生與上述口腔衛(wèi)生指標(biāo)及口腔衛(wèi)生習(xí)慣的關(guān)系。結(jié)果顯示：牙齦指數(shù)、舌苔指數(shù)、刷牙、咬物時(shí)牙齦出血與口臭密切相關(guān)（P＜0.05）；結(jié)石指數(shù)、軟垢指數(shù)、患齲情況、每天刷牙次數(shù)和口臭無明顯相關(guān)性，見表5。

3 討論

本次調(diào)查中，23.0%的調(diào)查對(duì)象每天只刷1次牙；84.5%的調(diào)查對(duì)象從未潔牙，只有1.5%一年潔牙2次；48.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為一年以上才需做一次口腔檢查，甚至不需檢查；82.0%的調(diào)查對(duì)象口臭時(shí)會(huì)自行嚼口香糖或用漱口液，只有1位會(huì)選擇去醫(yī)院看。表明大學(xué)生目前對(duì)口腔檢查、預(yù)防、治療的意識(shí)還是比較淡薄。本次調(diào)查結(jié)果說明調(diào)查對(duì)象的牙周健康狀況不容樂觀。大部分女生更加關(guān)注口腔的清潔衛(wèi)生，在口腔衛(wèi)生保健方面做得很好，口腔各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)明顯好于男生，口臭發(fā)生率較低。刷牙不認(rèn)真或經(jīng)常不刷牙，牙周狀況差，飲食習(xí)慣不合理都會(huì)導(dǎo)致牙齒及齦緣上積聚軟垢、菌斑。研究［10］顯示：牙周健康者停止口腔衛(wèi)生措施一段時(shí)間后，口腔內(nèi)革蘭陰性球菌和桿菌會(huì)增加，發(fā)生實(shí)驗(yàn)性齦炎?？趦?nèi)微生物（革蘭陰性菌為主）分解含硫氨基酸的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生VSCs，是形成口臭的主要原因。

81.5%的調(diào)查對(duì)象感覺過自己有口臭?？诔艨梢杂姓嫘钥诔艉图傩钥诔?，真性口臭又分為生理性口臭與病理性口臭，生理性口臭多來源于舌苔或（和）口腔衛(wèi)生不良，病理性口臭可來源于口腔疾病或身體其他一些疾病如：呼吸道、消化道疾病等［11］。本次調(diào)查研究主要關(guān)于口腔因素導(dǎo)致的口臭方面原因，對(duì)消化道疾病、上呼吸道疾病、代謝性疾病等引起的非口源性口臭不在本次研究范圍內(nèi)。26.0%的調(diào)查者在刷牙時(shí)從不清潔舌背。舌背上的乳頭狀結(jié)構(gòu)和溝裂可以滯留大量的食物殘?jiān)?，?dǎo)致各種微生物滋生和舌苔形成。清除舌苔，保持舌面清潔非常重要，可使口腔內(nèi)的VSCs水平顯著降低，口臭得到明顯的緩解。牙周病患者舌苔中含有許多病原菌，和口臭密切相關(guān)；沒有牙周病的舌苔中含有的細(xì)菌也產(chǎn)生VSCs，清潔舌背部和刷牙一樣重要，可以預(yù)防或有效改善口臭［12］。

口臭雖然是表現(xiàn)為局部情況，但對(duì)人的身體、心理都可以產(chǎn)生巨大影響。66.0%的調(diào)查對(duì)象會(huì)因?yàn)榭诔舳苊獯箝_口或近距離和人說話?？诔艨梢砸鸹颊叩纳缃?、情緒障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，個(gè)人的身心潛力和積極的社會(huì)功能難以很好發(fā)揮。當(dāng)一個(gè)人因覺察到自己口臭而擔(dān)心有損形象時(shí)，心理健康狀況就會(huì)不佳。這種焦慮進(jìn)而影響生活，導(dǎo)致患者回避各種正常的社會(huì)活動(dòng)和交往［13］。

聯(lián)合調(diào)查中國(guó)大陸地區(qū)、香港、日本口腔專業(yè)學(xué)生的口腔衛(wèi)生態(tài)度顯示，相對(duì)于其他口腔問題，中國(guó)的學(xué)生更加關(guān)注口臭問題，中國(guó)大陸地區(qū)學(xué)生有74.0%擔(dān)心自己有口臭，香港84.0%，日本34.0%［14］。因此，口臭可以作為一個(gè)重要的刺激因素，促使在校大學(xué)生意識(shí)到口腔衛(wèi)生習(xí)慣與口臭的相關(guān)性，認(rèn)識(shí)到降低口臭的發(fā)生率，對(duì)增進(jìn)口腔和身心健康的重要意義。通過對(duì)大學(xué)生群體口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣教，并通過進(jìn)一步向全社會(huì)開展專項(xiàng)教育，來達(dá)到防治口臭及口腔疾病也是促進(jìn)口腔健康保健的一個(gè)重要途徑。

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Investigation and analysis of epidemic characteristics of halitosis incidence in a college students in Hefei

Shen Yewu，Kong Li，Meng Xin，et al
（Stomatological College of Anhui Medical University，Hefei 230032）

ObjectiveTo investigate the incidence of halitosis in a college students and provide the basic data for the prevention work.MethodsA questionnaire survey was conducted in a random sample of 200 college students in Hefei；oral health was assessed with oral hygiene index.Malodor was measured with both organoleptic measurements and Breath Checker.ResultsThe prevalence of halitosis was 28.0%and 29.5%respectively in 2 degrees and above according to the organoleptic and Breath Checker score，the malodor detection of male students was significantly higher than that of females（P＜0.05）.Gingival inflammation，calculus index，debris index，tongue coating were positively correlated with bad breath.ConclusionA considerable proportion of college students，more boys than girls，suffer from halitosis.Oral hygiene status，gingival inflammation，tongue coating are closely related with bad breath.

halitosis；questionnaire survey；organoleptic measurements

R 780.1

1000－1492（2015）01－0058－04

2014－09－28接收

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃（編號(hào)：201310366021）

安徽醫(yī)科大學(xué)1口腔醫(yī)學(xué)院、2口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，合肥 230032

沈業(yè)武，男，碩士研究生；蔣 勇，男，教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：j6263＠163.com