陳鴻爾，葛慶青，周亞紅 ，張?zhí)烊A

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科；b.護(hù)理部，浙江 寧波 315040）

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)效果觀察

陳鴻爾a，葛慶青a，周亞紅b，張?zhí)烊Ab

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科；b.護(hù)理部，浙江 寧波 315040）

目的探討糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)的具體方法和效果，提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的專項(xiàng)護(hù)理技能和健康教育能力。方法通過志愿報(bào)名及考核，挑選非內(nèi)分泌科48名護(hù)士為醫(yī)院各科的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，應(yīng)用集中系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)合病區(qū)護(hù)患團(tuán)隊(duì)式咨詢形式開展糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)培訓(xùn)前及培訓(xùn)后12個(gè)月糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的專項(xiàng)護(hù)理技能和住院的糖尿病患者對(duì)健康教育的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)培訓(xùn)后，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)糖尿病理論知識(shí)和各項(xiàng)操作技能較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；住院的糖尿病患者對(duì)健康教育的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論進(jìn)行集中系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)合各病區(qū)醫(yī)患團(tuán)隊(duì)式咨詢形式開展院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)，能提高糖尿病專項(xiàng)護(hù)理技能，為全院住院的糖尿病患者提供同質(zhì)、安全的糖尿病護(hù)理及健康教育。

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士；非內(nèi)分泌科病區(qū)；護(hù)理培訓(xùn)

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是指在糖尿病?？婆c普通科室之間提供糖尿病專業(yè)信息溝通渠道的護(hù)士[1]。我國成人中糖尿病患病率為11.6%，約1.139億人[2]，糖尿病患者易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥或并存其他疾病而入住非內(nèi)分泌科。醫(yī)院住院患者中非內(nèi)分泌科的患者中約10%同時(shí)患有糖尿病[3]。非內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度不夠，有研究顯示糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)糖尿病專科性較強(qiáng)的知識(shí)掌握率較低,僅為49.23%[4]。特別是對(duì)于胰島素的注射管理不夠規(guī)范和統(tǒng)一，在護(hù)理上還存在著安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)糖尿病營養(yǎng)治療的指導(dǎo)存在誤區(qū)，因此讓非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者也得到有效的護(hù)理，僅僅靠糖尿病?？谱o(hù)士是不夠的，還必須充分發(fā)揮糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的作用。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在各科仍承擔(dān)普通科護(hù)士的角色，完成繁忙的治療和護(hù)理，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)有限，如何提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)效率，提高其糖尿病?？浦R(shí)及健康教育技能尤其重要，本研究應(yīng)用集中系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)合各病區(qū)醫(yī)患團(tuán)隊(duì)式咨詢形式培訓(xùn)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，經(jīng)過1年實(shí)踐效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2013年9月—2014年9月，對(duì)我院48名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其中副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師 24 名，護(hù)師 20 名，年齡 25～45（32.26±4.13）歲，學(xué)歷大專10名，本科37名，研究生1名。工作年限5～25（10.01±7.54）年。聯(lián)絡(luò)護(hù)士全部通過志愿報(bào)名和護(hù)士長(zhǎng)推薦及護(hù)理部考核挑選擇優(yōu)錄取產(chǎn)生，從39個(gè)臨床科室中挑選48名護(hù)士成立糖尿病聯(lián)絡(luò)小組。來自臨床各科室包括內(nèi)科、外科、門急診、體檢中心等?？己颂暨x形式為理論考試，理論考試內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)卷及英語卷，理論考試成績(jī)專業(yè)知識(shí)占70%，英語占30%。

2 方法

2.1 成立培訓(xùn)師資小組 授課教師團(tuán)隊(duì)由本院多學(xué)科糖尿病教育團(tuán)隊(duì)組成，包括糖尿病?？漆t(yī)生3名、糖尿病?？谱o(hù)士1名、營養(yǎng)師1名及相關(guān)專科醫(yī)生等共計(jì)11名組成。制訂培訓(xùn)目標(biāo)計(jì)劃、培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)職責(zé)等。培訓(xùn)目標(biāo)：6～12個(gè)月內(nèi)能獨(dú)立規(guī)范在各自病房開展糖尿病健康教育活動(dòng)。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部管理協(xié)調(diào)運(yùn)行，糖尿病專科護(hù)士任秘書。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)糖尿病相關(guān)理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，病區(qū)醫(yī)患團(tuán)隊(duì)式咨詢由糖尿病?？谱o(hù)士及營養(yǎng)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容包括：糖尿病相關(guān)理論知識(shí)，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、胰島素治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及急救處理流程、便攜式血糖儀的規(guī)范化管理、胰島素筆規(guī)范注射的管理、胰島素泵的操作、實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等；護(hù)理技能；健康教育方法、與患者溝通能力、設(shè)計(jì)與制作PPT等技能。

2.3 培訓(xùn)形式

2.3.1 集中系統(tǒng)學(xué)習(xí) 48名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士集中參加系統(tǒng)理論培訓(xùn)，集中在醫(yī)院護(hù)理示教室進(jìn)行糖尿病專科理論知識(shí)、健康教育策略、溝通技巧等內(nèi)容的培訓(xùn)，授課老師由本院多學(xué)科糖尿病教育團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。培訓(xùn)時(shí)間1次/2周，2 h/次，課程6個(gè)月，課程內(nèi)容匯編成冊(cè)發(fā)放到每位學(xué)員，每次授課課件發(fā)到每位學(xué)員的院內(nèi)網(wǎng)個(gè)人郵箱供學(xué)員學(xué)習(xí)鞏固，并由學(xué)員在科室組織學(xué)習(xí)。通過教師授課及集體討論學(xué)習(xí)形式提升每位護(hù)士的糖尿病健康教育能力。

2.3.2 病區(qū)醫(yī)患團(tuán)隊(duì)式咨詢 病區(qū)醫(yī)患團(tuán)隊(duì)式咨詢培訓(xùn)工作是指由糖尿病?？谱o(hù)士、醫(yī)院專職營養(yǎng)師和非內(nèi)分泌科病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士等組成團(tuán)隊(duì)在病區(qū)開展糖尿病健康教育。健康教育團(tuán)隊(duì)定期在各個(gè)病區(qū)開展糖尿病患者健康教育及咨詢活動(dòng)，同時(shí)開展各科糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床糖尿病健康教育實(shí)踐培訓(xùn)。具體實(shí)施方法：（1）每月在病區(qū)開展病區(qū)醫(yī)患團(tuán)隊(duì)式咨詢健康教育活動(dòng)，糖尿病患者來自某一個(gè)或幾個(gè)病區(qū)，以團(tuán)隊(duì)形式接受健康教育。（2）各個(gè)病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士輪流參加病區(qū)醫(yī)患團(tuán)隊(duì)式咨詢健康教育活動(dòng)，以健康教育團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病病友團(tuán)隊(duì)的形式開展糖尿病健康教育工作，糖尿病患者以團(tuán)隊(duì)形式提出各種有關(guān)糖尿病的治療、護(hù)理、自我管理等問題，健康教育團(tuán)隊(duì)根據(jù)各自專業(yè)特長(zhǎng)分別回答患者提問。（3）糖尿病?？谱o(hù)士示范糖尿病自我管理技能操作，教會(huì)患者胰島素筆的自我注射，便攜式血糖儀的使用等，在對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)也帶教培訓(xùn)了各個(gè)病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士既是健康教育者也是學(xué)習(xí)者，在糖尿病健康教育實(shí)踐同時(shí)受到培訓(xùn)和學(xué)習(xí)解決糖尿病專項(xiàng)護(hù)理中遇到的實(shí)際困難。

2.4 效果評(píng)價(jià) 在培訓(xùn)前后，對(duì)48名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的糖尿病相關(guān)知識(shí)及?？撇僮骷寄苓M(jìn)行考核。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含：（1）聯(lián)絡(luò)護(hù)士的糖尿病專科理論知識(shí)?？己嗽嚲碓诒驹禾悄虿＜壹白o(hù)理專家的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、急慢性并發(fā)癥、低血糖診治、各種代謝指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病營養(yǎng)治療及糖尿病運(yùn)動(dòng)治療等，滿分為100分。聯(lián)絡(luò)護(hù)士的糖尿病?？谱o(hù)理操作技能，包括胰島素筆注射技術(shù)、便攜式血糖儀操作技能、胰島素泵操作技術(shù)，實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，考核評(píng)分表滿分為100分，考核成績(jī)≥90分為合格。考試合格后，護(hù)理部發(fā)放《糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士》手冊(cè)，履行糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士職責(zé)[5]?！疤悄虿÷?lián)絡(luò)護(hù)士”工作手冊(cè)內(nèi)容包括工作職責(zé)，培訓(xùn)參加次數(shù)及內(nèi)容，工作內(nèi)容等。（2）護(hù)理部在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后12個(gè)月，分別抽取全院各臨床科室住院的120例糖尿病患者對(duì)糖尿病健康教育滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查表由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)使用。分15個(gè)條目，每條分滿意、較滿意、不滿意。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

培訓(xùn)前后48名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士糖尿病知識(shí)和技能測(cè)評(píng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。糖尿病患者對(duì)糖尿病健康教育工作滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表1 培訓(xùn)前后48名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士糖尿病知識(shí)和技能測(cè)評(píng)比較（±S，分）

表1 培訓(xùn)前后48名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士糖尿病知識(shí)和技能測(cè)評(píng)比較（±S，分）

糖尿病 胰島素筆 血糖儀 胰島素泵相關(guān)知識(shí) 操作 操作 操作培訓(xùn)前 68.93±7.28 67.03±6.91 65.86±7.32 61.96±10.21培訓(xùn)后 87.53±7.78 90.70±4.85 91.20±4.87 86.46±7.50 t 11.918 16.478 17.688 12.369 P 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間

表2 培訓(xùn)前后糖尿病患者對(duì)健康教育滿意度比較(例)

4 討論

4.1 對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專項(xiàng)護(hù)理能力 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在臨床科室既要承擔(dān)臨床護(hù)理任務(wù)，又要對(duì)本科室糖尿病患者進(jìn)行健康教育和管理，而對(duì)糖尿病專科性較強(qiáng)的知識(shí)掌握率較低僅為49.23%[4]。護(hù)士受專業(yè)教育水平與患者安全存在一定關(guān)系[6]，非內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不夠，在護(hù)理上存在著安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)集中系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)合各病區(qū)護(hù)患團(tuán)隊(duì)式咨詢培訓(xùn)，培訓(xùn)后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士糖尿病知識(shí)和技能測(cè)評(píng)較培訓(xùn)前提高（P＜0.01）。開展團(tuán)隊(duì)式咨詢?cè)诟鞑^(qū)進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，利用病房常規(guī)的健康教育工作時(shí)間既對(duì)糖尿病患者開展了健康教育又對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士開展了糖尿病健康教育技能培訓(xùn)一舉兩得，達(dá)到以點(diǎn)帶面?zhèn)鞑ブR(shí)和擴(kuò)大受益人群的效果，合理利用時(shí)間，提高培訓(xùn)效率。

4.2 對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了患者滿意度 糖尿病的診治及護(hù)理知識(shí)不斷更新，只有及時(shí)更新知識(shí)才能更好地指導(dǎo)患者，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后在各自的病區(qū)開展糖尿病健康教育工作。在非內(nèi)分泌科病區(qū)住院的糖尿病患者能夠得到同質(zhì)、安全的糖尿病護(hù)理，患者對(duì)糖尿病健康教育滿意度也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)后提高了糖尿病健康教育能力及糖尿病專項(xiàng)護(hù)理水平，在本科室積極開展糖尿病患者教育，把學(xué)到的知識(shí)融入到實(shí)際護(hù)理工作中，發(fā)揮了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士作用，提高了患者對(duì)糖尿病健康教育的滿意度。

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R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.021

2015-05-18

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2012KYB179）

陳鴻爾（1968-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任護(hù)師。

江 霞]