陳 亭 ，盧嘉渝 ，詹丹丹 ，郭何平 ，周明梅 ，王麗芳 ，朱京慈

（1.第三軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶400038；2.中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 全軍普通外科中心ICU，四川 成都610083）

【護(hù)理創(chuàng)新】

普外重癥監(jiān)護(hù)室各班次點(diǎn)檢表的設(shè)計(jì)

陳 亭1，2，盧嘉渝2，詹丹丹2，郭何平2，周明梅2，王麗芳2，朱京慈1

（1.第三軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶400038；2.中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 全軍普通外科中心ICU，四川 成都610083）

目的探討監(jiān)護(hù)室各班次點(diǎn)檢表在臨床中的應(yīng)用方法及效果。方法根據(jù)科室實(shí)際工作時(shí)間、工作流程、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)等設(shè)計(jì)各班次點(diǎn)檢表，在科室使用并作效果評價(jià)。結(jié)果使用各班次點(diǎn)檢表后，各個(gè)班次未完成事情或交接漏項(xiàng)等情況發(fā)生率明顯減少，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。結(jié)論點(diǎn)檢表的設(shè)計(jì)貫穿了“以人文本，簡單至上，持續(xù)改進(jìn)”的理念，讓點(diǎn)檢成為習(xí)慣，讓工作變得簡單，最終實(shí)現(xiàn)降低護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

普外重癥監(jiān)護(hù)室；點(diǎn)檢表；護(hù)理記錄單

重癥監(jiān)護(hù)室是對危、急、重癥病人實(shí)施集中救治及護(hù)理的特殊單元，在危重病人的救治中發(fā)揮著越來越重要的作用，其建設(shè)與安全既是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，又是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[1]。我院普外重癥監(jiān)護(hù)室為一個(gè)?？票O(jiān)護(hù)室，主要收治對象為肝、膽、胰、脾、胃、腸及腹部外傷相關(guān)大手術(shù)后危重患者、重癥胰腺炎及腫瘤晚期患者，科室各種監(jiān)護(hù)治療儀器多，患者病情復(fù)雜危重，傷口大、引流管多、治療護(hù)理量大，加之科室是重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地,臨床培訓(xùn)任務(wù)重,各類人員復(fù)雜、流動(dòng)大[2]。如何根據(jù)普通外科監(jiān)護(hù)室的特點(diǎn)提高護(hù)理管理效率，保證護(hù)理質(zhì)量是擺在護(hù)理管理者面前的難題。推動(dòng)美國奧巴馬醫(yī)改的白宮顧問阿圖·葛文德在其《清單革命》中談到，現(xiàn)代世界的復(fù)雜性已經(jīng)超出了人力所能控制的范圍，從醫(yī)療到金融，從商業(yè)到行政，生活中的錯(cuò)誤屢屢發(fā)生，令人觸目驚心。要挽救一個(gè)患者的生命，需要數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員正確實(shí)施每一個(gè)治療步驟，任何一個(gè)步驟的疏忽都可能給患者造成嚴(yán)重傷害[3]。因此一張簡單、可測、高效的工作清單對提高管理效率，減少差錯(cuò)，保障患者安全有著重要的意義。我科為了保證危重患者治療和監(jiān)護(hù)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、連續(xù)性，根據(jù)科室各班次工作流程及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從病房管理、感染控制、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書等方面，依據(jù)工作時(shí)間、工作流程、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)等制定了6張《工作點(diǎn)檢表》。該表在臨床工作使用中收到了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 各班次點(diǎn)檢表的設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)原則 點(diǎn)檢表設(shè)計(jì)遵循簡單至上、可行可測、持續(xù)改進(jìn)的原則。點(diǎn)檢表的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和內(nèi)容一目了然，清晰易懂，對于低年資護(hù)士和高年資護(hù)士同樣適用。儀器物品交接有基數(shù)，具體工作交接有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。我科的點(diǎn)檢表根據(jù)普通外科危重患者的特點(diǎn)和監(jiān)護(hù)室的實(shí)際情況設(shè)計(jì)，在運(yùn)行的過程中可以根據(jù)工作需求不斷改進(jìn)，以更有利于工作開展和不斷提高工作效率為目標(biāo)。

1.2 設(shè)計(jì)內(nèi)容 6張《工作點(diǎn)檢表》分別是《普外重癥監(jiān)護(hù)室病房物品交接點(diǎn)檢表》，《普外重癥監(jiān)護(hù)室臨床工作點(diǎn)檢表》（臨床班），《普外重癥監(jiān)護(hù)室輔助1工作點(diǎn)檢表》（基護(hù)班），《普外重癥監(jiān)護(hù)室輔助2工作點(diǎn)檢表》（早晚班）,《普外重癥監(jiān)護(hù)室保障1工作點(diǎn)檢表》（辦公班），《普外重癥監(jiān)護(hù)室保障2工作點(diǎn)檢表》（治療班）。每張點(diǎn)檢表由日期時(shí)間、點(diǎn)檢內(nèi)容、工作注意事項(xiàng)、責(zé)任人簽字等項(xiàng)目組成，其中病房物品交接點(diǎn)檢表是將科室儀器設(shè)備、特殊交班物品、藥品的名稱及基數(shù)列表供治療班、臨床班交接班時(shí)點(diǎn)檢。保障1和輔助2的工作點(diǎn)檢表是根據(jù)工作時(shí)間和流程的順序進(jìn)行點(diǎn)檢，保障2、輔助1和臨床班是根據(jù)工作內(nèi)容和工作范圍進(jìn)行點(diǎn)檢。所有點(diǎn)檢表均由點(diǎn)檢內(nèi)容和工作注意事項(xiàng)兩大部分組成，病房物品交接點(diǎn)檢表、保障班和輔助班的點(diǎn)檢表不同的科室可以根據(jù)自己的實(shí)際情況制定，臨床班的工作點(diǎn)檢表除?？浦委熥o(hù)理部分之外，對所有監(jiān)護(hù)室和每個(gè)科室的危重患者都適用。臨床工作點(diǎn)檢表主要由接班前準(zhǔn)備、病房交班、治療與病情觀察3部分內(nèi)容組成，在工作注意事項(xiàng)中主要以 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為導(dǎo)向，以查對、評估、標(biāo)識、護(hù)理、評價(jià)為基本方法，以基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、管道管理、皮膚護(hù)理、護(hù)理文書書寫等為主要內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士對臨床工作的每項(xiàng)內(nèi)容逐項(xiàng)點(diǎn)檢?！镀胀庵匕Y監(jiān)護(hù)室臨床工作點(diǎn)檢表》樣表如表1。

表1 普外重癥監(jiān)護(hù)室臨床工作點(diǎn)檢表（臨床班）

2 填寫要求

保障1、保障2、輔助1、輔助2和病房物品交接點(diǎn)檢表是每周1張，每天由相應(yīng)班次的護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)檢后打勾簽字確認(rèn)，臨床班點(diǎn)檢表是根據(jù)每日APN3個(gè)班次3 d 1張，由每個(gè)管床責(zé)任護(hù)士每班點(diǎn)檢后打勾簽字確認(rèn)。護(hù)士長和質(zhì)控組成員不定期抽查點(diǎn)檢表填寫情況及各項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)情況。

3 應(yīng)用效果

此系列點(diǎn)檢表于2013年10月—2014年9月使用以來，護(hù)士普遍反映工作有了更加明確的目標(biāo)，每個(gè)班次進(jìn)行點(diǎn)檢后本班事情未完成或交接漏項(xiàng)等情況明顯減少，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。尤其是新上崗的護(hù)士通過各班次點(diǎn)檢表的使用，有效縮短了工作流程的熟悉時(shí)間，加快了對工作中各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握。

4 討論

4.1 點(diǎn)檢表遵循“關(guān)鍵點(diǎn)”比“大而全”更重要的原則 我科設(shè)計(jì)的點(diǎn)檢表是一種清單，它并不是大而全的操作手冊，而是理性選擇后的思維工具。這些點(diǎn)檢表囊括了普外監(jiān)護(hù)室主要班次需要點(diǎn)檢的內(nèi)容及完成標(biāo)準(zhǔn)，都屬于工作中的關(guān)鍵點(diǎn)。通過這一系列點(diǎn)檢表的試用，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)檢表能大大提高護(hù)士交接班的規(guī)范性，提高護(hù)理工作效率。尤其對于年輕護(hù)士而言，能更快地熟悉和掌握工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地做到本班工作少漏項(xiàng)。

4.2 點(diǎn)檢表充分體現(xiàn)“團(tuán)隊(duì)犯錯(cuò)的概率比個(gè)人要小”的特點(diǎn) 我科設(shè)計(jì)的點(diǎn)檢表是由科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員（科室工作時(shí)間5年以上），根據(jù)各班次工作流程和相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)起草，再逐一交換補(bǔ)充，護(hù)士長統(tǒng)一把關(guān)，最后由質(zhì)控小組開會共同商議定稿。通過這種方式制定的點(diǎn)檢表更加貼近臨床實(shí)際工作，對工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予更好的把控，有效減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。此過程充分體現(xiàn)了點(diǎn)檢表的制定是集體智慧的結(jié)晶，也充分體現(xiàn)了“團(tuán)隊(duì)犯錯(cuò)的概率比個(gè)人要小”的特點(diǎn)。

4.3 點(diǎn)檢表貫穿了“以人文本，簡單至上，持續(xù)改進(jìn)”的理念 阿圖·葛文德在《清單革命》中指出，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗長而含糊不清的清單是無法高效并安全執(zhí)行的。清單要素的遴選，必須堅(jiān)守簡單、可測、高效三大原則。簡潔和有效永遠(yuǎn)是矛盾的聯(lián)合體，只有持續(xù)改善，才能讓清單始終確保安全、正確和穩(wěn)定[3]。我科設(shè)計(jì)的點(diǎn)檢表貫穿了“以人文本，簡單至上，持續(xù)改進(jìn)”的理念，以《普外重癥監(jiān)護(hù)室病房物品交接點(diǎn)檢表》為例，其點(diǎn)檢的順序遵循了護(hù)士接班的習(xí)慣，從病房到治療室按儀器物品擺放的先后順序設(shè)計(jì)，避免護(hù)士交接儀器時(shí)在病房里面來回走動(dòng)，充分體現(xiàn)“以人文本”，點(diǎn)檢表上除了交接儀器物品的名稱，還對應(yīng)標(biāo)上了基數(shù)，點(diǎn)檢時(shí)一目了然，點(diǎn)檢后直接打勾，充分體現(xiàn)“簡單至上”，科室的儀器物品基數(shù)會根據(jù)科室的發(fā)展和需求不斷變化，點(diǎn)檢表會根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更新和修訂，充分體現(xiàn)“持續(xù)改進(jìn)”的理念。

4.4 讓點(diǎn)檢成為習(xí)慣，讓工作變得簡單 每個(gè)人都會犯錯(cuò)，但是不能讓相同的錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生，尤其對于從事醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的工作人員，所犯任何一次低級錯(cuò)誤都會付出沉痛的代價(jià)。因此需要將復(fù)雜的工作簡單化，簡單的工作程序化，這樣才能最大程度地避免差錯(cuò)的發(fā)生。無論新護(hù)士還是老護(hù)士，只有當(dāng)點(diǎn)檢成為習(xí)慣，才能做到上起班來心中有數(shù)，下班之后心里踏實(shí)。對于護(hù)理管理者來講，當(dāng)點(diǎn)檢深入人心，成為習(xí)慣，護(hù)理質(zhì)量就有了保障，差錯(cuò)事故也會明顯減少。

5 小結(jié)

普外監(jiān)護(hù)室各班次點(diǎn)檢表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，對提高臨床護(hù)理管理工作效率切實(shí)有效。從理念上看，點(diǎn)檢表的設(shè)計(jì)貫穿了“以人為本，簡單至上，持續(xù)改進(jìn)”的理念，充分體現(xiàn)了“團(tuán)隊(duì)犯錯(cuò)的概率比個(gè)人要小”的特點(diǎn)；從內(nèi)容上看，點(diǎn)檢表基本覆蓋了科室各班次工作的關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，對護(hù)士的工作具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。從結(jié)果上看，點(diǎn)檢表的使用實(shí)現(xiàn)了降低護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生、不斷提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。當(dāng)然，行為心理學(xué)家研究表明，21 d以上的重復(fù)會形成習(xí)慣，90 d的重復(fù)會形成穩(wěn)定的習(xí)慣。所以要讓點(diǎn)檢成為習(xí)慣，必須從開始實(shí)施時(shí)或者新護(hù)士入科時(shí)就開始督促檢查其點(diǎn)檢表的使用情況，每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。只有通過反復(fù)督促，才能讓點(diǎn)檢成為習(xí)慣，讓工作變得簡單。如果使用過程中護(hù)士長和質(zhì)控小組成員不加強(qiáng)抽查和督導(dǎo)，不經(jīng)常講評使用中的優(yōu)缺點(diǎn)，點(diǎn)檢表的使用就可能流于形式而不能真正發(fā)揮其作用。由于本研究是以介紹點(diǎn)檢表的設(shè)計(jì)為主，因此在使用前后效果對比時(shí)僅使用了定性比較，沒有進(jìn)行定量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。隨著點(diǎn)檢表在臨床中的廣泛使用，筆者將進(jìn)一步對實(shí)施前后的效果進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

[1]楊曉媛,李世英,李 鈺.重癥監(jiān)護(hù)室工作特點(diǎn)與安全管理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11（28）:6999-7000.

[2]盧嘉渝,詹丹丹,陳 亭.特色物品收納箱在ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（14）：12-14.

[3]AtulGawande.王佳藝,譯.清單革命[M].杭州：浙江人民出版社,2012.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.076

2015-01-25

陳 亭（1982-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

朱京慈（1956-），女，江蘇灌南人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，教授。

江 霞]