龍春花，姚禮春

（重慶萬州三峽中心醫(yī)院急救分院 急救急診科，重慶 404000）

【護理管理】

精益思維培養(yǎng)對臨床護士質控意識和自我效能感的影響

龍春花，姚禮春

（重慶萬州三峽中心醫(yī)院急救分院 急救急診科，重慶 404000）

目的探討精益思維培養(yǎng)對臨床護士質控意識和自我效能感的影響。方法2013年12月—2014年11月，選取57名臨床護士作為研究對象，運用精益思維培養(yǎng)1年。采用自身對照法，比較培訓前后護士的質控意識和自我效能感得分。結果精益思維培養(yǎng)前低年資和中年資護士的質控意識、自我效能感均處于低水平（質控意識得分＜43分，自我效能感得分＜24分），高年資階段護士的質控意識、自我效能感均處于中水平（質控意識得分＜56分，自我效能感得分＜32分），而精益思維培養(yǎng)后，3個階段護士的質控意識和自我效能感均明顯提升（P＜0.05）。結論精益思維培養(yǎng)能提高護士質控意識和自我效能感，提升臨床護理質量。

精益思維；質控意識；自我效能感；臨床護士

“精益”最早開始于豐田汽車公司所采用的一種生產方式，是企業(yè)通過持續(xù)不斷地提高產品質量、降低成本、提高交貨速度來應對短缺時代以及競爭不斷激烈的市場環(huán)境的先進管理模 式，于20世紀90年代末開始應用于醫(yī)院管理領域，并取得了良好的社會效益[1]。精益思維的核心是以患者為中心，減少相同的、無效的操作環(huán)節(jié)，在降低成本的同時不斷提高工作效率[2]。護士是與患者接觸最密切的群體，護理質量是醫(yī)院服務質量最關鍵的一環(huán)，而護理質量的高低取決于護士群體的質量控制意識[3]。自我效能感指人們對自身完成某項任務或工作行為的信念，能有效改善工作態(tài)度、增強工作動機、提高工作效率[4]。加強臨床護士精益思維的培養(yǎng)，能幫助護士樹立成本理念，提升護士質量控制意識，同時也能幫助護士在工作中實現(xiàn)自身價值，提高自我效能感。2013年12月—2014年11月，筆者在護士在職培訓中引入精益思維，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月—2014年11月，采用便利抽樣法選擇筆者所在三級甲等綜合醫(yī)院急救分院內科、外科、ICU、急診科4個科室的57名護理人員作為研究對象，其中男4名，女生53名，年齡21～55（29.57±7.64）歲，工作 5 年及以下護士（后稱低年資護士）20名，工作5～10年護士（后稱中年資護士）29名，工作10年以上（后稱高年資護士）8名。

1.2 方法

1.2.1 培訓組織 醫(yī)院質控部成立精益思維專項培訓小組，分管培訓的主任擔任培訓組組長，急救分院綜合辦主任擔任副組長，急救分院4個科室的4名教學護士長擔任組員，全面負責護理人員精益思維培養(yǎng)的策劃、實施和監(jiān)管。

1.2.2 培訓形式 包括課堂講授、案例分享、臨床實踐3個環(huán)節(jié)。（1）課堂講授：采用集中學習，歷時3個月，每周二、周五下午講課2 h。培訓組邀請醫(yī)院服務培訓咨詢專家來院講學，初步了解精益思維基本理念和框架；觀看英格索蘭安防技術亞太區(qū)總裁余鋒主講的《精益醫(yī)院》視頻，系統(tǒng)學習精益思維相關內容；每人購買馬克·格雷班的專著《精益醫(yī)院》，由質控部老師進行逐個章節(jié)內容講授，詳細領會精益思維精髓。（2）案例分享：培訓小組全程指導、參與2個科室借鑒精益思維進行 《治療車改進》《輸液流程改進》的質量改善活動，全體學員進行全程觀摩學習，歷時3個月，每周五下午半天集中討論分析。2例改善完成后組織該科室進行成果匯報和經驗分享。（3）臨床實踐：歷時6個月。實踐一為觀察工作流程和價值流，要求參加培訓的護士在臨床護理工作中，全程、實地對某個護理環(huán)節(jié)（如加液流程、預檢分診流程）進行跟蹤、記錄，創(chuàng)建該過程價值流程圖，分析護理人員直接與間接護理患者的時間，找出該過程的浪費。實踐二為五常法，要求參加培訓的護士將自己所負責的工作進行五常法管理，整理（清除不用之物）、整頓（按照使用頻次重新安置位置）、清掃（將自己負責簡單打掃作為日常工作的一部分）、清潔（保證各項物品各就各位）、素養(yǎng)（制定計劃來維持并持續(xù)改進工作場所組織狀況）。實踐三為可視化管理，要求參加培訓的護士，在自己所負責的工作找尋10處以上可以用可視化管理解決“信息匱乏”的案例，并制作完成可視化管理提案。

1.3 評價指標

1.3.1 質控意識評價 采用問卷調查法，問卷在參考有關文獻[5-8]的基礎上，結合8名專家咨詢意見自行設計，并采用28例小樣本預調查后進行反復修訂，問卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.85。其內容包括3個維度，共18個條目，其中護理質量態(tài)度維度6個條目、護理質量控制參與維度8個條目、護理質量控制期望4個條目。應用Likert 4級評分法，從非常贊同到完全不贊同共分4個等級，賦值4～1分，總分56分以上為高水平，56～43分為中水平，43分以下為低水平。分別于2013年12月研究開始前和2014年11月培訓結束后，由專項培訓小組成員解釋后發(fā)放，計算護士所獲得分。

1.3.2 自我效能感評價 采用問卷調查法，問卷采用德國心理學家Schwarzer等研制的一般自我效能感量表[5]，該問卷 Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.87，重測信度為0.83。量表包括10個條目，采用Liktert 4級評分法，各項目賦值范圍4～1分，32分以上為高水平，32～24分為中水平，24分以下為低水平。分別于2013年12月研究開始前和2014年11月培訓結束后，由專項培訓小組成員解釋后發(fā)放，計算各名護士所獲得分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±S表示，采用配對t檢驗。檢驗水準 α＝0.05。

2 結果

精益思維培養(yǎng)前后各階段護士質控意識評分及自我效能感評分結果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 精益思維培養(yǎng)前后不同年資護士質控意識、自我效能感評分比較（±S，分）

表1 精益思維培養(yǎng)前后不同年資護士質控意識、自我效能感評分比較（±S，分）

低年資護士 中年資護士 高年資護士（n=20）（n=29）（n=8）質控意識培養(yǎng)前 32.57±8.54 28.79±7.12 43.09±11.82培養(yǎng)后 52.77±13.15 58.31±14.90 60.31±16.41 t 9.73 13.50 6.43 P 0.00 0.00 0.00自我效能感培養(yǎng)前 21.19±5.74 22.74±6.32 26.37±8.92培養(yǎng)后 32.39±8.25 33.11±9.86 35.09±10.90 t 8.41 6.68 4.67 P 0.00 0.00 0.00項目

3 討論

3.1 精益思維培養(yǎng)有助于提升臨床護士質控意識 從表1可以看出，運用精益思維培養(yǎng)1年后，3個階段的護士自身前后對比質控意識均有所增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明精益思維培養(yǎng)能明顯提高護士質控意識。通過對員工進行精益思維的系統(tǒng)培訓，幫助護士認識缺陷、產品過剩、運輸、等待、庫存、行動、流程過剩和人力資源7種類型的浪費，改變護士以往對質量控制的反感和抵觸情緒，同時讓護士對護理質量有了深層次認識，讓護士認識到質量控制的重要性，并開始在臨床工作發(fā)自內心的關注護理質量過程。同時精益思維培養(yǎng)教會護士在實際臨床工作中去找到浪費以及所面臨的問題，讓護士學會跳出自己的圈子宏觀考慮問題，識別無用功，并學會利用價值流程圖、可視化化管理、五常法以及看板法等精益方法將精益思維轉化為質量控制行動，積極參與到質量控制中，形成良好的質量控制氛圍，把好了質量控制的第一關。

3.2 精益思維培養(yǎng)有助于提升護士自我效能感 研究結果顯示，運用精益思維培養(yǎng)1年后，3個階段護士自身前后比較，各階段培訓后自我效能感得分有明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。精益思維培養(yǎng)幫助護士親眼認清自己的工作和流程，讓他們自己發(fā)現(xiàn)以前沒有發(fā)現(xiàn)的問題，從認識到重視，再到改進，不斷進行自身完善，提升自我素質。同時精益思維幫助護士發(fā)現(xiàn)問題的同時，鼓勵護士運用精益手法想出解決問題的新方法，體驗到成就感，感受到科室其他成員的關注和肯定，從而成為他們發(fā)展的動力，促進他們的自我意識朝積極的方向發(fā)展。在自身進步、團隊提升中不斷發(fā)現(xiàn)自己創(chuàng)新思維、評判性思維以及動手等能力，實現(xiàn)自身價值，不斷提高自我效能感。

3.3 精益思維培養(yǎng)有助于提升護理質量 精益思維培養(yǎng)前低年資和中年資護士的質控意識、自我效能感均處于低水平（質控意識得分＜43分，自我效能感得分＜24分），高年資階段護士的質控意識、自我效能感均處于中水平（質控意識得分＜56分，自我效能感得分＜32分），而精益思維培養(yǎng)后，3個階段護士的質控意識和自我效能感均明顯提升（P＜0.05）。低年資護士剛進入臨床，需面臨角色轉變、適應新環(huán)境、接受各種培訓，處于“疲于應對”狀態(tài)，參與科室管理機會較少，其能力不被關注，自我效能感較低，同時醫(yī)院培訓重點放在基礎知識及專科技能上，質量管理培訓涉及少、參與意識不強。精益思維培養(yǎng)讓低年資護士從職業(yè)之初就接觸質量管理、重視并參與質量管理，并鼓勵護士通過“頭腦風暴”自己思考解決問題的方法，注重培養(yǎng)護士的創(chuàng)新意識和問題解決能力，自我效能感增加；中年資護士工作中雖有參與科室管理、質量控制的機會，但在醫(yī)院工作多年，因工作的簡單重復而感到乏味，自身優(yōu)勢未找到施展平臺，進入職業(yè)倦怠期，質量控制意識不高，自我提升意識不強，精益思維培養(yǎng)能幫助中年資護士在職業(yè)倦怠期通過質量改善等活動重新認識到自身價值，找到工作樂趣，調動工作積極性；高年資護士是科室骨干，常被安排參與科室管理及帶教工作，具有一定的質量控制意識，常受科室人員肯定與尊重，有一定的成就感，自我效能感較前2個階段有所提升，但因缺乏質量管理的系統(tǒng)培訓，不能及時發(fā)現(xiàn)質量中存在的問題，“心有余而力不足”，自我效能感受挫，得分處于中水平，精益思維培養(yǎng)能幫助高年資護士掌握質量管理工具，提升質量參與水平，進一步提升自我效能感。綜上所述，精益思維培養(yǎng)能實現(xiàn)護理質量的全員參與，在臨床實踐中讓每一名參與者自覺將質量控制的標準落實到日常工作中，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時現(xiàn)場整改，實現(xiàn)了質量控制的動態(tài)、全過程及持續(xù)改進，將重細節(jié)、重過程、重具體、重落實的質量理念融入護理工作中，有效把好質量管理的環(huán)節(jié)關。

[1]馬克·格雷班.譯.精益醫(yī)院:世界最佳醫(yī)院管理[M].北京:機械工業(yè)出版社,2011.

[2]樹 華,魯建廈,王家堯.精益生產[M].北京:機械工業(yè)出版社,2009.

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[6]蘇建萍,張翠萍,付路易,等.病區(qū)動態(tài)護理質量控制探討[J].護理管理雜志,2014,14（6）：407-408.

[7]喻姣花,張學輝,柯 卉,等.臨床護士對護理服務質量期望與感知差異性分析[J].護理學報,2014,21(19):23-26.

[8]胡 容,劉 云,盧玉文.護理骨干護理質量管理意識和能力培養(yǎng)模式的構建與實施[J].護理學報,2009,16（10B）:27-30.

Effect of Lean Thinking on Quality Control Consciousness and Self-efficiency of Clinical Nurses

LONG Chun-hua,YAO Li-chun
(Dept.of Emergency,Emergency Branch,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China)

ObjectiveTo explore the influence of lean thinking on quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses.MethodsLean thinking training was conducted for fifty-seven clinical nurses for one year from December 2013 to November 2014.With self-control method,quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses were compared before and after the training.ResultsBefore the training,junior nurses presented low level of quality consciousness and self-efficiency and senior nurses presented mediate level.But quality control consciousness and self-efficiency of all the nurses after the training were both significantly improved(P＜0.05).ConclusionLean thinking benefits the improvement of quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses and then the improvement of quality of clinical nursing.

lean thinking;quality control consciousness;self-efficiency;clinical nurses

R473；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.018

2015-04-27

龍春花（1987-），女，重慶人，本科學歷，護師。

姚禮春（1976-），女，重慶人，本科學歷，主管護師。

江 霞]