梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，馬 蘭，張 婷，竇婉君

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601）

中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗(yàn)

梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，馬 蘭，張 婷，竇婉君

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601）

目的評價中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中應(yīng)用的信度和效度。方法采用中文版疾病感知問卷、心理一致感量表對安徽省某2家三級甲等醫(yī)院300名女性乳腺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析量表的信度和效度。結(jié)果中文版疾病感知問卷簡化版Cronbach’s α信度系數(shù)為0.77，折半信度為0.81；各條目與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.306～0.832，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；中文版疾病感知問卷簡化版量表總分與心理一致感量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.671（P＜0.01）；因子分析提取的3個公因子共同解釋了74.391%的總方差。結(jié)論中文版疾病感知問卷簡化版具有較好的信度和效度，適合在女性乳腺癌患者人群中應(yīng)用。

疾病感知問卷；乳腺癌；信度

疾病感知(illness perception,IP)是患者在疾病或健康受到威脅的情況下，利用以往的疾病知識、經(jīng)驗(yàn)來分析、解釋當(dāng)前的癥狀或疾病的過程。其理論基礎(chǔ)是上世紀(jì)80年代Leventhal等創(chuàng)立的疾病自我調(diào)節(jié)理論(self-regulation theory)，自我調(diào)節(jié)理論強(qiáng)調(diào)行為、環(huán)境及個人因素的交互作用，特別是認(rèn)知因素的影響[1]。近年來有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，患者對疾病的心理表征-疾病感知，在很大程度上影響著其應(yīng)對行為，包括就醫(yī)行為[2-3]、治療依從性[4-5]、情緒[6-7]等方面，從而直接或間接對疾病的預(yù)后乃至患者的生活質(zhì)量和社會功能產(chǎn)生重要影響[8-9]。Weinman等[10]于1996年根據(jù)疾病感知理論編制了疾病感知問卷(Illness Perception Questionnaire,IPQ)，Moss-Morris等[11]于2002年對其進(jìn)行修訂形成了73個條目的疾病感知問卷修訂版(Illness Perception Questionnaire-Revised,IPQ-R)。為減輕研究者及患者的負(fù)擔(dān)，近年Broadbent等[12]編制了僅有9個條目的疾病感知問卷簡化版(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)，尤其適合于大樣本、危重癥患者的研究。該量表已在官方網(wǎng)站上公布，包括中文在內(nèi)的22種不同語言的版本可適用于相對應(yīng)的國家[13]。目前國內(nèi)尚未見中文版疾病感知問卷簡化版的信效度研究及應(yīng)用的報道。本研究將中文版疾病感知問卷簡化版應(yīng)用于女性乳腺癌患者中，以了解該量表在女性乳腺癌患者應(yīng)用中的信度和效度情況。

1 研究對象

本研究采用方便抽樣方法，選取2012年10月—2013年6月在安徽省某2家三級甲等醫(yī)院經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌的女性患者300名。調(diào)查前簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷確診乳腺癌的女性患者；（2）年齡滿18周歲及以上；（3）思維清晰，精神正常，具有一定理解表達(dá)能力；（4）病情許可，知情同意并能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)研究者解釋后拒絕合作者；（2）理解溝通障礙、意識不清或其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（3）既往有心理障礙及精神病史者。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 自編一般資料問卷 該問卷由研究者自設(shè)而成，人口統(tǒng)計學(xué)資料包括年齡、現(xiàn)居住地、婚姻狀況、有無子女、宗教信仰等，臨床資料包括診斷日期、癌癥分期、有無化療、有無放療等。

2.1.2 中文版疾病感知問卷簡化版 主要用于評估個體對患病的感受和認(rèn)知[13]。該量表共9個條目，包括認(rèn)知（條目 1，2，3，4，5）、情緒（條目 6，8）以及理解能力（條目7），第9個條目為關(guān)于病因的因果關(guān)系問題（“請按照次序列出3個最重要的因素，您相信這3個因素導(dǎo)致了您的疾病。對我來說最重要的病因是···”），每個條目采用0～10分計分（其中反向計分條目為第3，4，7條目），總分為0～80分，得分越高代表個體負(fù)性感知越多，感受疾病癥狀越嚴(yán)重。詳見表1。

表1 疾病感知問卷簡化版(BIPQ)

2.1.3 心理一致感(Sense of Coherence-13,SOC-13)量表是由Antonovsky[14]所編制的29項(xiàng)心理一致感量表中抽取出來的。該量表經(jīng)過包蕾萍等[15-16]的研究修訂后進(jìn)一步顯示其適用于中國背景，且具有良好的信效度，主要用于評估個體對生活的總體感受和認(rèn)知，是個體內(nèi)部穩(wěn)定的心理傾向。量表共13個條目，包括可理解感（5條目）、可控制感（4條目）和意義感（4條目）3個維度。每個條目采用1～7分計分（其中反向計分條目為第 1，2，3，7，10 條目），總分為 13～91分,得分越高代表個體心理一致感的水平越高。在本研究中該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.62。

2.2 調(diào)查方法 采用一對一問卷調(diào)查形式，問卷發(fā)放前向患者及其家屬說明研究的目的、意義，征得患者同意后，力求患者獨(dú)立填寫，對于客觀原因限制者由研究者使用統(tǒng)一的語言進(jìn)行詢問后代為填寫，調(diào)查時間為15min，問卷填寫完當(dāng)場核對收回。本研究共發(fā)放問卷306份，收回問卷306份，回收率100%，剔除6份不合格問卷，得到實(shí)際有效問卷300份，有效率為98.04%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究對象的一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比描述。采用Cronbach’s α信度系數(shù)和折半信度檢驗(yàn)量表的內(nèi)在一致性，Pearson相關(guān)系數(shù)評價內(nèi)部相關(guān)性以及校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，探索性因子分析測量結(jié)構(gòu)效度。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 在本研究300例女性乳腺癌患者中，患者年齡25～84歲,平均為49.87歲，其中40～60歲的患者占72.7%；135例（45.0%）同時患有除乳腺癌以外的其他疾病，165例（55.0%）沒有患有除乳腺癌以外的其他疾??；31例（10.3%）保留乳房，269例（89.7%）無保留乳房；96例（32%）術(shù)后有并發(fā)癥，204例（68.0%）術(shù)后無并發(fā)癥；193例（64.3%）在患病后有增加鍛煉，107例（35.7%）在患病后無增加鍛煉；文化程度為文盲53例（17.7%）、小學(xué)83例（27.6%）、初中 76例（25.3%）、高中/中專 53例（17.7%）、大專 17例（5.7%）、本科及以上 18例（6.0%）；家庭月收入＜1 000元 71例 （23.7%）、1 000～2 000元 141例（47.0%）、2 001～5 000 元 75例（25.0%）、＞5 000 元 13例（4.3%）;癌癥Ⅰ期 9例（3.0%）、Ⅱ期 225例（75.0%）、Ⅲ期 66例（22.0%）。

3.2 量表的信度分析—內(nèi)在一致性 中文版疾病感知問卷簡化版的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.77，系數(shù)大于0.6表明該量表具有較好的內(nèi)部信度[17]。另外，該量表的折半信度為0.81，說明中文版疾病感知問卷簡化版具有良好的內(nèi)部一致性。

3.3 量表的效度分析

3.3.1 內(nèi)部相關(guān)性 本研究采用Pearson相關(guān)分析來檢驗(yàn)各條目與總分的相關(guān)性。結(jié)果見表2。

表2 中文版疾病感知問卷簡化版各條目與總分的相關(guān)分析（r）

表2結(jié)果顯示，中文版疾病感知問卷簡化版各條目與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.306～0.832,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3.2 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 將13個條目的心理一致感量表與中文版疾病感知問卷簡化版進(jìn)行校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度檢驗(yàn)。結(jié)果見表3。

表3 疾病感知與心理一致感的相關(guān)分析（r）

表3結(jié)果顯示，中文版疾病感知問卷簡化版量表總分與心理一致感量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.671（P＜0.01），效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。

3.3.3 結(jié)構(gòu)效度 對中文版疾病感知問卷簡化版量表的13個條目進(jìn)行KMO和Bartlett球型檢驗(yàn)，所得 KMO 值為 0.762，Bartlett=940.071 （P=0.000），說明該數(shù)據(jù)適合做探索性因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，在未限定因子個數(shù)的條件下進(jìn)行因子提取，刪除因子載荷＜0.4的項(xiàng)目后，在8個條目中共提取了3個特征值＞1的公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為74.391%。因子分析結(jié)果與源問卷的結(jié)構(gòu)構(gòu)想基本一致，見表4。

表4 中文版疾病感知問卷簡化版因子負(fù)荷矩陣

4 討論

4.1 中文版疾病感知問卷簡化版的信度 信度反映測量工具的一致性或穩(wěn)定性，測量工具的信度越高其結(jié)果的可信程度越大。Cronbach’s α信度系數(shù)是用來測量各條目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在相關(guān)性，一般認(rèn)為Cronbach’s α信度系數(shù)≥0.8為很好，0.6～0.8為較好，＜0.6為較差[17]。在本次研究中，中文版疾病感知問卷簡化版的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.77，折半信度為0.81。因此該量表具有較好內(nèi)部一致性，這與國外其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[18-19]。另外，由于本次的研究限制，未進(jìn)行重測信度的測量，因此在未來的研究需要加以補(bǔ)充和完善。

4.2 中文版疾病感知問卷簡化版的效度 效度旨在反映某測量工具是否有效地測定到了它所預(yù)計測定的內(nèi)容，即實(shí)際測定結(jié)果與預(yù)想結(jié)果的符合程度，反映測量工具的程度越高，其效度越好。本研究通過評估中文版疾病感知問卷簡化版量表各條目得分分別與總分的Pearson相關(guān)系數(shù),進(jìn)行內(nèi)部相關(guān)性檢驗(yàn)。學(xué)者Dukker指出，條目與測量總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.3～0.8之間，會產(chǎn)生良好的信度和效度[20]。本研究中量表各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)都＞0.3且有統(tǒng)計學(xué)意義，說明量表?xiàng)l目的有效性較好，量表內(nèi)部相關(guān)性較高。

效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度方面，相關(guān)系數(shù)r=0.5～0.7表示相關(guān)程度顯著，0.7～0.9表示相關(guān)程度高，0.9～1.0表示相關(guān)程度極高[21]。本研究結(jié)果顯示中文版疾病感知問卷簡化版量表總分與心理一致感量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.671，表明該量表具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

進(jìn)一步的探索性因子分析表明，量表所提取的3個潛在因子符合數(shù)據(jù)的實(shí)際情況,共解釋了74.391%的變異度，說明3個因子對疾病感知的概念內(nèi)涵具有較強(qiáng)的解釋能力。同時，該3個因子分別歸屬于認(rèn)知、情緒和理解能力這3個維度，與源問卷的結(jié)構(gòu)構(gòu)想一致。這里需要注意的是，雖然在本次研究的因子分析中提取了3個因子，但是在國外該量表的應(yīng)用過程中，有些研究學(xué)者介紹中文版疾病感知問卷簡化版有3個維度而有些未說明維度數(shù)目[18，22]，因此在后續(xù)的研究中還需要針對該問題進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

5 小結(jié)

綜上所述，中文版疾病感知問卷簡化版具有良好的內(nèi)在一致性、內(nèi)部相關(guān)性、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度以及結(jié)構(gòu)效度，可以較為準(zhǔn)確測量出女性乳腺癌患者的疾病感知狀況。同疾病感知問卷和疾病感知問卷修訂版相比，中文版疾病感知問卷簡化版更為簡潔、方便、易懂，易于年紀(jì)較大、不能夠填寫過長問卷的患者填寫以及研究者統(tǒng)計分值。本研究有利于將中文版疾病感知問卷簡化版這一量表在國內(nèi)進(jìn)一步推廣，為醫(yī)護(hù)人員評估和測量女性乳腺癌患者的疾病感知情況提供實(shí)用工具。對于本研究中不足之處還需未來進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Reliability and Validity of Chinese Version of the Brief Illness Perception Questionnaire in Patients with Breast Cancer

MEI Ya-qi,LI Hui-ping,YANG Ya-juan,SU Dan,MA Lan,ZHANG Ting,DOU Wan-jun
(School of Nursing,Anhui Medical University,Hefei 230601,China)

ObjectiveTo test the reliability and validity of Chinese version of the Brief Illness Perception Questionnaire in patients with breast cancer.MethodsThree hundred patients with breast cancer were investigated with the Chinese version of the BIPQ(The Brief Illness Perception Questionnaire)and Sense of Coherence-13.The reliability and validity of the Chinese version of the BIPQ were tested.ResultsThe Cronbach’s α and split-half reliability of BIPQ was 0.77 and 0.81 respectively.The scores of items were significantly correlated with the total score (P＜0.01).The correlation coefficient between BIPQ and SOC-13 was-0.671 (P＜0.01).Factor analysis supported the three-factor structure of the original scale, which could explain 74.391%of the total variance.ConclusionThe Chinese version of BIPQ has good reliability and validity，which can be used as a valid tool for the measurement of illness perception in patients with breast cancer in China.

Illness Perception Questionnaire;breast cancer;reliability

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.011

2015-07-23

安徽省2013年度第二批科技計劃項(xiàng)目（1303063025）；院級科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（2015hlkyxm001）

梅雅琪（1989-）女，安徽淮南人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，碩士，教授，護(hù)理學(xué)院副院長。

方玉桂]