應(yīng)銀燕，王筱萍，黃 英，任皎皎，彭 勇，陳 勇

（寧波市第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，浙江 寧波315010）

痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的影響因素分析與護(hù)理對(duì)策

應(yīng)銀燕，王筱萍，黃 英，任皎皎，彭 勇，陳 勇

（寧波市第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，浙江 寧波315010）

目的了解痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的相關(guān)影響因素，從而采取相應(yīng)具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，促使達(dá)標(biāo)治療的有效實(shí)施。方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)2013年1月—2014年12月寧波市第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科126例病程滿(mǎn)6個(gè)月及以上，已接受過(guò)門(mén)診或住院治療3個(gè)月以上，再次行門(mén)診及住院治療的痛風(fēng)患者進(jìn)行達(dá)標(biāo)治療相關(guān)影響因素的現(xiàn)況調(diào)查,以血尿酸目標(biāo)值（360 μmol/L）為標(biāo)準(zhǔn)，分成達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組進(jìn)行比較。結(jié)果本組痛風(fēng)患者治療達(dá)標(biāo)率為33.3%。單因素分析表明不同學(xué)歷、個(gè)人年收入水平、飲酒史、家族史、規(guī)律服藥、定期復(fù)診、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、血肌酐、血尿酸水平、高密度脂蛋白患者痛風(fēng)治療達(dá)標(biāo)情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析顯示：飲酒、體質(zhì)量指數(shù)大、血肌酐高是達(dá)標(biāo)治療的危險(xiǎn)因素，而有家族史、定期復(fù)診是達(dá)標(biāo)治療的保護(hù)因素。結(jié)論痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療情況差，影響因素復(fù)雜，需結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理對(duì)策，從而促進(jìn)達(dá)標(biāo)治療的有效實(shí)施。

痛風(fēng)；達(dá)標(biāo)治療；影響因素；護(hù)理對(duì)策

痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)石[1]。隨著人們的生活水平提高，近20年來(lái)痛風(fēng)發(fā)病率迅速上升，已成為常見(jiàn)病，而如何控制血尿酸水平則成為一個(gè)難題，近幾年來(lái)，血尿酸達(dá)標(biāo)治療這個(gè)概念開(kāi)始出現(xiàn)。2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College of Rheumatology,ACR）痛風(fēng)治療指南[2]明確提出血尿酸的目標(biāo)值：對(duì)所有的患者，血尿酸的目標(biāo)值要求至少＜360 μmol/L（6 mg/dl）。但目前痛風(fēng)患者的達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀并不理想。本文旨在調(diào)查影響痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的相關(guān)因素，進(jìn)而采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，促進(jìn)痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的有效實(shí)施，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2013年1月—2014年12月的126例門(mén)診及住院患者，全部患者均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)原發(fā)性痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識(shí)清楚，自愿加入本調(diào)查研究，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)嚴(yán)重心腎并發(fā)癥，病程滿(mǎn)6個(gè)月及以上,已接受過(guò)門(mén)診或住院治療3個(gè)月以上，再次門(mén)診復(fù)查或住院治療的患者。其中男性125例，女性1例。

1.2 調(diào)查工具與方法 本研究采用問(wèn)卷法收集資料。問(wèn)卷由本科室高年資護(hù)士查閱文獻(xiàn)后[4—6]自行設(shè)計(jì)，請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家審核并進(jìn)行修改，最終形成痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者就診時(shí)的一般資料，如性別、年齡、文化程度、個(gè)人年收入、身高、體質(zhì)量、家族史、吸煙史（每日＞1支，≥6個(gè)月；或每周＞4次，每日＜1支）、飲酒史（近1個(gè)月內(nèi)飲白酒≥80mL,或啤酒≥100mL，或葡萄酒或果酒≥125mL，或每周飲酒≥4次）、是否規(guī)律用藥（規(guī)律用藥≥3個(gè)月）、定期復(fù)診等，有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、腎功能不全等并發(fā)癥，并記錄就診時(shí)患者的血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血糖、總膽固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、甘油三酯（triglyceride,TG）等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。以血尿酸目標(biāo)值（360 μmol／L）為標(biāo)準(zhǔn)，分成達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組進(jìn)行比較。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自己填寫(xiě)或由調(diào)查人員提問(wèn)并根據(jù)調(diào)查對(duì)象回答內(nèi)容代為填寫(xiě)。由患者再次門(mén)診復(fù)查或住院治療時(shí)接受調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷126份，有效回收率96.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布采用±S表示，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布則采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距表示，同時(shí)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法；多因素分析采用非條件Logistic回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療影響因素的單因素分析 本次被調(diào)查的126例痛風(fēng)患者中，進(jìn)入達(dá)標(biāo)組42例，未達(dá)標(biāo)組84例，達(dá)標(biāo)率為33.3%。單因素分析表明不同學(xué)歷、個(gè)人年收入水平、飲酒史、家族史、規(guī)律服藥、定期復(fù)診、體質(zhì)量指數(shù)、血肌酐、血尿酸水平、高密度脂蛋白患者痛風(fēng)治療達(dá)標(biāo)情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 痛風(fēng)患者治療達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組的人口學(xué)特征及相關(guān)因素比較

續(xù)表1

2.2 痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療影響因素的多因素分析 為了有效控制混雜因素的影響。采用Logistic回歸分析，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：學(xué)歷、個(gè)人年收入、飲酒史、家族史、規(guī)律服藥、定期復(fù)診、體質(zhì)量指數(shù)、血肌酐、高密度脂蛋白作為自變量，其中學(xué)歷、個(gè)人年收入按要求設(shè)置啞變量，以痛風(fēng)患者治療后是否達(dá)標(biāo)作為因變量 （未達(dá)標(biāo)=1，達(dá)標(biāo)=0）進(jìn)入非條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：飲酒、體質(zhì)量指數(shù)大、血肌酐高是痛風(fēng)患者治療后未達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），而有家族史、定期復(fù)診是痛風(fēng)患者治療后達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。（OR＜1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療影響因素的非條件Logistic回歸分析（n=126）

3 討論

3.1 痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 飲酒對(duì)痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的影響 多因素分析表明,飲酒是痛風(fēng)患者治療后未達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素之一。Choi等指出[7]，酒精的攝入與血清尿酸水平升高有關(guān)。酒類(lèi) （主要是啤酒和白酒）使痛風(fēng)發(fā)病率增加30%～250%，與本文的研究結(jié)果正好相符。而李揚(yáng)等研究表明[8]，痛風(fēng)患者尤其應(yīng)該禁飲啤酒，因?yàn)槠【票劝拙坪推咸丫坪懈嗟泥堰?，尤其是鳥(niǎo)嘌呤。而本研究顯示未達(dá)標(biāo)組的飲酒人數(shù)顯著多于達(dá)標(biāo)組，探究其原因，影響因素有多種，其一是很多患者由于中國(guó)的傳統(tǒng)酒文化，或是迫于社交需求，個(gè)人嗜好等原因，未完全戒酒；其二是患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，未認(rèn)識(shí)到飲酒對(duì)病情的嚴(yán)重影響；其三是患者缺乏有效的家庭監(jiān)督及隨訪(fǎng)監(jiān)督系統(tǒng)，因此如何對(duì)患者及家屬做好有效的疾病健康知識(shí)宣教，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，對(duì)患者的飲食，尤其是飲酒予以控制，避免飲酒因素對(duì)達(dá)標(biāo)治療影響，以及怎樣建立一個(gè)相對(duì)完善有效的隨訪(fǎng)系統(tǒng)，都值得我們探討。

3.1.2 肥胖對(duì)痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的影響 單因素分析顯示，未達(dá)標(biāo)組中患者的體質(zhì)量指數(shù)顯著大于達(dá)標(biāo)組，這也與章建霞等研究相符[9]。且多因素分析也顯示體質(zhì)量指數(shù)大是痛風(fēng)患者治療后未達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。研究顯示肥胖的人較體質(zhì)量正?；蚱莸娜烁谆纪达L(fēng)或高尿酸血癥，因?yàn)榉逝秩巳哼M(jìn)食多而消耗少，造成過(guò)多的脂肪在皮下、腹部或內(nèi)臟器官蓄積，可以增加新陳代謝中核酸總量，通過(guò)嘌呤的代謝，導(dǎo)致尿酸合成增加[10]，從而影響了達(dá)標(biāo)治療的效果。本研究中較多肥胖患者，多數(shù)是由于缺乏運(yùn)動(dòng)，飲食不均衡，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，無(wú)法保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，從而影響達(dá)標(biāo)治療的效果。而如何為肥胖患者制定一個(gè)科學(xué)合理的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)肥胖患者力爭(zhēng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或接近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，對(duì)達(dá)標(biāo)治療也有重大意義。

3.1.3 血肌酐對(duì)痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的影響 本研究結(jié)果顯示，血肌酐高也是痛風(fēng)患者治療后未達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。國(guó)外研究顯示長(zhǎng)期慢性高尿酸血癥會(huì)造成腎臟功能的損害[11]，心血管疾病、藥物等因素影響腎臟功能，任何原因造成的腎小球?yàn)V過(guò)率減退和腎小管功能受損，均會(huì)引起血尿酸升高。而很多高尿酸血癥患者常合并有糖尿病、高血壓、高脂血癥等體內(nèi)代謝紊亂。因此，重視對(duì)有此類(lèi)合并癥患者的藥物指導(dǎo)就尤為重要，避免因?yàn)樗幬镆蛩赜绊懟颊叩难◆?、血尿酸水平，從而影響達(dá)標(biāo)治療。

3.2 痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的保護(hù)因素分析

3.2.1 有痛風(fēng)家族史患者對(duì)達(dá)標(biāo)治療的影響 多因素分析表明，有家族史是痛風(fēng)患者治療后達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。本研究顯示有家族史的患者，對(duì)痛風(fēng)疾病知識(shí)的掌握優(yōu)于無(wú)家族史的患者，更了解疾病的演變轉(zhuǎn)歸過(guò)程，明白痛風(fēng)并發(fā)癥的嚴(yán)重危害，因而在日常生活中的飲食控制、規(guī)律用藥等方面會(huì)更引起重視，因此在早期治療，用藥依從性、遵醫(yī)行為上會(huì)更優(yōu)于其他無(wú)家族史的患者。而流行病學(xué)研究已證實(shí)：種族和遺傳背景是影響痛風(fēng)和高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素。約20%的痛風(fēng)患者家族史陽(yáng)性，尿酸水平的遺傳程度高達(dá)40%～70%[12]。因此有痛風(fēng)家族史的患者將會(huì)是一個(gè)龐大的群體，如何做好這一群體的疾病統(tǒng)一管理，開(kāi)展健康宣教,將會(huì)對(duì)達(dá)標(biāo)治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)意義。

3.2.2 定期復(fù)診對(duì)痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的影響 多因素分析表明，定期復(fù)診也是痛風(fēng)患者治療后達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。而本研究中很多患者未定期復(fù)診的原因大致有2種：（1）經(jīng)濟(jì)原因。痛風(fēng)是一種慢性病，治療過(guò)程漫長(zhǎng)，給低收入家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致部分患者未及時(shí)復(fù)診。（2）缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。很多患者僅憑自己的感覺(jué)來(lái)判斷疾病輕重，認(rèn)為痛風(fēng)未急性發(fā)作就沒(méi)必要去門(mén)診復(fù)查，或隨意買(mǎi)藥緩解疼痛，導(dǎo)致達(dá)標(biāo)治療的中斷。其實(shí)加強(qiáng)對(duì)低收入患者的宣教尤為重要，最好以事實(shí)數(shù)據(jù)告知患者，規(guī)范治療的費(fèi)用肯定低于不規(guī)范治療的費(fèi)用，這個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果也剛好與吳煒戎等調(diào)查相符[13]，讓患者明白定期復(fù)診的重要性，同時(shí)加強(qiáng)疾病的健康教育，讓患者正確認(rèn)識(shí)痛風(fēng)規(guī)范治療的重要性，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)用藥，定期復(fù)診。而如何對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行疾病健康管理，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，醫(yī)保部門(mén)能否把痛風(fēng)納入慢性病范疇,解決低收入家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),仿效糖尿病等疾病進(jìn)行慢病管理，從而促進(jìn)痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的實(shí)施，可以有更深入的研究空間。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 建立痛風(fēng)患者信息檔案，制定個(gè)性化健康教育處方 結(jié)合患者文化水平、經(jīng)濟(jì)收入等實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的健康教育處方，為低文化水平的患者，發(fā)放圖文并茂的宣傳小冊(cè)，強(qiáng)化達(dá)標(biāo)治療的概念。而對(duì)高文化水平患者，重點(diǎn)是解惑答疑，鞏固疾病相關(guān)知識(shí)。對(duì)低收入水平患者在思想上加以正確引導(dǎo)，告知患者規(guī)律用藥、定期復(fù)診的重要性，并介紹類(lèi)似病情控制良好的患者予以交流，消除經(jīng)濟(jì)方面的疑慮。

4.2 加強(qiáng)對(duì)患者痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療相關(guān)知識(shí)的教育普及 建立痛風(fēng)患者病友群，每月開(kāi)展專(zhuān)題小講座，提高患者的疾病認(rèn)知水平，及時(shí)為患者解疑并反饋，鼓勵(lì)病友間交流，分享經(jīng)驗(yàn)心得，采取有益的激勵(lì)行為，增強(qiáng)患者控制疾病的信心。

4.3 聯(lián)合家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行疾病管理 尋求家庭支持系統(tǒng)，建立痛風(fēng)家友聯(lián)絡(luò)本，每月進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，根據(jù)家屬反映的問(wèn)題及時(shí)給予反饋及健康指導(dǎo)。協(xié)助家屬做好患者的飲食及體質(zhì)量的管理，強(qiáng)調(diào)告知患者禁酒，尤其是啤酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量。尤其要重視對(duì)肥胖患者的體質(zhì)量管理。建議患者緩慢減肥，不宜快速減肥或斷食，以免因細(xì)胞大量崩解產(chǎn)生尿酸而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，減重以每月減輕1～2 kg為宜。可選擇快速行走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。告知家屬督促患者遵醫(yī)服藥，定期復(fù)診。

4.4 重視對(duì)有合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等患者的用藥指導(dǎo) 制作有針對(duì)性的用藥注意事項(xiàng)溫馨提示卡，發(fā)放給有此類(lèi)合并癥的患者。對(duì)有合并癥的痛風(fēng)患者提倡使用一箭雙（三）雕藥物，如氯沙坦、阿托伐他汀等分別適合于痛風(fēng)合并高血壓和高甘油三酯血癥的患者。而合并糖尿病的患者盡量避免使用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)降糖藥，因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腎功能，而格列喹酮對(duì)尿酸影響不大可以選用。胰島素使用注意需與降尿酸藥物合用等。同時(shí)告知患者定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，血尿酸等對(duì)達(dá)標(biāo)治療的重要性，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

4.5 加強(qiáng)患者隨訪(fǎng) 成立痛風(fēng)醫(yī)護(hù)管理小組，小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)合格后對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)。每月分批次安排電話(huà)回訪(fǎng)并予以記錄，針對(duì)患者的現(xiàn)有問(wèn)題及時(shí)給予反饋。遇到疑難問(wèn)題，小組成員統(tǒng)一討論后再給予回復(fù)。提高患者遵醫(yī)依從性,督促患者規(guī)律服藥，定期復(fù)診，提高患者疾病自我管理的能力，對(duì)于長(zhǎng)期不參加隨訪(fǎng)和門(mén)診復(fù)查的患者，電話(huà)提醒或必要時(shí)予以上門(mén)訪(fǎng)視。

4.6 加強(qiáng)對(duì)有痛風(fēng)家族史患者的統(tǒng)一管理 重視家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，加強(qiáng)對(duì)這一重點(diǎn)群體的疾病健康教育。對(duì)有家族史患者在信息檔案中予另行統(tǒng)一備注，進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)另行宣教痛風(fēng)的遺傳性，告知患者家屬重視此疾病的遺傳因素，共同進(jìn)行飲食控制，改變烹調(diào)方法和飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)血尿酸等指標(biāo)，預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

綜上所述，痛風(fēng)是一種終身性疾病，臨床上對(duì)痛風(fēng)的治療既要及時(shí)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，又要兼顧長(zhǎng)期治療高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害。血尿酸持續(xù)性達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)患者治療的核心環(huán)節(jié)[13]。而影響達(dá)標(biāo)治療的因素復(fù)雜多樣,因此加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的管理，以及如何通過(guò)飲食控制、藥物宣教、患者疾病自我管理等方式 ,來(lái)改善達(dá)標(biāo)治療的現(xiàn)狀，是未來(lái)護(hù)理工作發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容。希望通過(guò)本次調(diào)查研究，能引起患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的重視，達(dá)到有效的治療和控制痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的目的。

[1]尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:435-438.

[2]Khanna D,Fitzgerald J D,Khanna P P,et al.2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.Part 1:Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2012,64(10):1431-1446.

[3]Wallace S L,Robinson H,Masi A T,et al.Preliminary Criteria for the Classification of the Acute Arthritis of Primary Gout[J].Arthritis Rheum,1977,20(3):895-900.

[4]項(xiàng)彩芬,何麗紅,鄭國(guó)芬.城市和農(nóng)村糖尿病患者疾病自我管理狀況比較及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(1B):33-35.

[5]閻勝利,趙世華,李長(zhǎng)貴,等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)五年隨訪(fǎng)研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(7):548-552.

[6]劉 慧,遲 蕾,閻志翻,等.高尿酸血癥與痛風(fēng)的流行特征及影響因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,12(7):106-108.

[7]Choi H K,Atkinson K,Karlson E W,et al.Purine-riehfoods.Dairy and Protein Intake,and the Risk of Gout in Men[J].New EnglJMed,2004,350(11):1093-1103.

[8]李 揚(yáng),田新平.痛風(fēng)患者飲食治療新認(rèn)識(shí)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2008,2(4):302-306.

[9]章建霞,劉加和.體質(zhì)量指數(shù)與高尿酸血癥的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(1A):43-45.

[10]張榮欣,景洪江,劉新煥,等.不同嘌呤含量飲食對(duì)老年高尿酸血癥患者血尿酸水平和尿尿酸排泄的影響[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(1):30-32.

[11]Sanehez-Lozada L G,Tapia E,Rodrtguez-hurbe B,et al.Hemedynamics of Hyperuricemia[J].1.Semin Nephrol,2005,25:19.

[12]Smith E U,Diaz-Tom6 C,Perez-Ruiz F,et al.Epidemiology of Gout:All Update[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2010,24(6)：811-827.

[13]吳煒戎,羅 政,江東霖,等.廣州社區(qū)風(fēng)濕病患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(21):2490-2494.

[14]劉湘源,鄭曉娟.尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是難治性痛風(fēng)治療的關(guān)鍵[J].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)版,2012,44(2):168-170.

Influence Factors and Nursing Strategy of Standard Treatment of Gout

YING Yin-yan，WANG Xiao-ping，HUANG Ying，REN Jiao-jiao,PENG Yong,CHEN Yong
(Dept.of Rheumatology,Ningbo Second Municipal Hospital,Ningbo 315010,China)

ObjectiveTo understand the influence factors of standard treatments for patients with gout, and to implement corresponding nursing strategies.MethodsA survey about the influential factors of standard treatments for patients with gouts was conducted among 126 outpatients and inpatients in rheumatism immunity department of Ningbo No.2 Hospital from Jan,2013 to Dec,2014 through a self-designed questionnaire.A comparison was carried out between standard group and group below standard according to the target value of the blood uric acid (360 μmol/L).ResultsThe compliance rate was 33.3%.Single factor analysis showed that education,personal income,drinking history,family history,regular use of medication,regular return visit,BMI,creatinine,uric acid and the level of HDL were influence factors and multifactor analysis indicated that drinking,irregular return visit,high Scr and high BUA were risk factors while family history was the protective factor （P＜0.05）.ConclusionThe effect of standard treatment for patients with gout is bad, and there are diverse influence factors.It is necessary to develop individualized nursing strategies combined with the actual situation of patients so as to promote the effective implementation of the standard treatment.

gout;standard treatment;influence factors;nursing strategy

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.24.042

2015-04-15

2015年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2015KYB346）

應(yīng)銀燕（1982-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳 勇（1968-），男，浙江寧波人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)副主任委員。

吳艷妮]