馮亞坤阮氏深劉影袁志斌*

(1.上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院 上海 200438;2.寧波大學(xué)人文與傳媒學(xué)院 浙江寧波 315211)

核心力量訓(xùn)練結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果研究①

馮亞坤1阮氏深1劉影2袁志斌1*

(1.上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院 上海 200438;2.寧波大學(xué)人文與傳媒學(xué)院 浙江寧波 315211)

目的 探討推拿結(jié)合核心力量訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者的療效。方法 將選取的50例患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組采用推拿(20 min)結(jié)合核心力量訓(xùn)練(20 min)作為治療手段,對照組單純進(jìn)行推拿治療(20 min),每2 d治療一次,治療周期為1個(gè)月。分別在實(shí)驗(yàn)前后測定患者JOA、ODI以及VAS得分。結(jié)果 治療周期結(jié)束后,實(shí)驗(yàn)組患者的JOA、ODI以及VAS得分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 推拿結(jié)合核心力量訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥的治療效果明顯優(yōu)于單純推拿治療。

推拿 核心力量 腰椎間盤突出 評價(jià)量表

腰椎間盤突出癥是日常生活中較為常見的、發(fā)病率較高的疾患之一,其發(fā)病原因主要是因?yàn)檠甸g盤各部分有不同程度的退行性改變后,在外力的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處突出(或脫出),刺激和壓迫相鄰脊神經(jīng)根,從而產(chǎn)生腰部疼痛,下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。隨著人們生活方式和作息習(xí)慣的改變,腰椎間盤突出的發(fā)病率有年輕化、高發(fā)化的趨勢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此,探索一種簡單易行、療效好、見效快且病人易于接受的療法就顯得至關(guān)重要了。該文就推拿結(jié)合核心力量訓(xùn)練治療腰椎間盤突出的效果作簡單介紹。

表1 兩組患者比較(±s)

表1 兩組患者比較(±s)

組別n 年齡性別病程男 女實(shí)驗(yàn)組25 54.36±2.97 9 16 4.95±5.28對照組25 54.80±2.56 7 18 5.03±4.90

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組JOA評分比較(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組JOA評分比較(±s)

注:與治療前比較①P＜0.01;與對照組比較②P＜0.05

組別n 治療前治療后實(shí)驗(yàn)組25 15.96±3.59（22.00±2.78）①②對照組25 16.12±3.48（20.04±2.56）①

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組ODI評分比較(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組ODI評分比較(±s)

注:與治療前比較①P＜0.01;與對照組比較②P＜0.05

組別n 治療前治療后實(shí)驗(yàn)組25 26.88±3.09（9.36±2.56）①②對照組25 27.00±3.35（11.24±2.65）①

表4 實(shí)驗(yàn)組與對照組VAS評分比較(±s)

表4 實(shí)驗(yàn)組與對照組VAS評分比較(±s)

注:與治療前比較①P＜0.01;與對照組比較②P＜0.05

組別n 治療前治療后

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源為2014年9月～2014年12月來門診就診的50例腰椎間盤突出癥患者,其中男性16例,女性34例,年齡40～62歲,病程15 d～26 d。所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(男性9例,女性16例)和對照組(男性7例,女性18例),實(shí)驗(yàn)組采用推拿結(jié)合核心力量訓(xùn)練療法,對照組采用常規(guī)推拿療法。兩組實(shí)驗(yàn)對象對比情況如表1所示。

兩組在年齡、性別、病程等方面P值均＞0.05,說明無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此具有可比性。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT和MRI檢查在腰椎1～5節(jié)有突出的患者;(2)可以接受該實(shí)驗(yàn)方案且愿意積極配合的患者。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)病情嚴(yán)重,需進(jìn)行性手術(shù)者;(2)患者有腰椎骨折、滑脫、腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)增生以及嚴(yán)重椎管狹窄等;(3)有過嚴(yán)重脊柱外傷史的患者;(4)無法接受治療方案的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿手法

手法選取及取穴部位[2]。

取穴及部位:腎俞、華佗夾脊、膀胱經(jīng)、大腸俞、壓痛點(diǎn)、秩邊、環(huán)跳、殷門、承山、腰部、股后部和前外側(cè)部、小腿后部和前外側(cè)部等。

操作流程[3]:撐腰背部→腰背部→一指禪推腰背部諸穴→按揉腰背部諸穴→掌揉腰背部→指壓腰背部華佗夾脊穴及膀胱經(jīng)→掌推腰背部→肘推華佗夾脊→肘撥膀胱經(jīng)→擦腰背部→斜扳腰椎→腰部拔伸→整理手法。

1.2.2 核心力量訓(xùn)練

核心力量訓(xùn)練分為兩個(gè)階段,第一階段不借助任何道具,目的是增加腰背部肌肉力量,方法如下[4]:(1)患者取仰臥位,兩臂放于身體兩側(cè),兩腿屈曲,以頭、肩、兩足為支點(diǎn),抬臀、挺腰、挺胸,做“雙橋”動(dòng)作,保持10 s,重復(fù)做20次;(2)患者取仰臥位,兩臂放于身體兩側(cè),兩膝屈曲抬起靠近胸部,保持5 s,重復(fù)做20次;(3)患者取俯臥位,兩臂向上用力,將上身伸直抬起,仰頭挺胸,維持1 min,重復(fù)10次;(4)做“飛燕式”,患者取俯臥位,兩臂外展,兩腿伸直,同時(shí)抬離床面,昂頭挺胸,形如“飛燕”,維持15 s,做10次。當(dāng)?shù)谝浑A段進(jìn)行一段時(shí)間后開始借助瑞士球、平衡墊練習(xí)開始第二階段的訓(xùn)練,其目的是加強(qiáng)腰背部肌肉的穩(wěn)定性。方法如下[5-6]:(1)患者取仰臥位,兩臂放于身體兩側(cè),兩小腿放在瑞士球上,以雙肩和小腿為支點(diǎn),抬起臀部,使肩、臀、小腿成一條直線,強(qiáng)度為30 s/次×10組;(2)在前一動(dòng)作的基礎(chǔ)上抬起一只下肢,維持15 s,然后再換另一只做同樣動(dòng)作,強(qiáng)度為15 s/側(cè)×10組;(3)患者取仰臥位在,肩部頂在球上,兩腳開立與肩同寬,膝關(guān)節(jié)屈曲成90°;(4)患者以一只手及對側(cè)膝關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn),膝關(guān)節(jié)跪在平衡墊上,同時(shí)將另一側(cè)的上肢和下肢抬起,使腿、臀、肩、手臂成一個(gè)平面,堅(jiān)持15 s,然后換對側(cè)做同樣動(dòng)作,強(qiáng)度為15 s/側(cè)×10組。

1.3 評價(jià)方法

(1)采用Oswestry功能量表[7]。

量表共分10項(xiàng),包括疼痛程度、個(gè)人照護(hù)、提重物能力、走路、坐、站立、睡眠品質(zhì)、性生活、社交生活、旅行;每項(xiàng)0～5分,0分為完全不痛,5分為極痛及最嚴(yán)重程度失能;由于國人敏感程度以及年齡問題,性生活方面不做統(tǒng)計(jì),總計(jì)45分。每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總分,得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

(2)視覺模擬評分法(VAS)。

VAS評分基本方法是在一條直線上,有0～10共10個(gè)標(biāo)記,0為無痛,10為劇痛。患者根據(jù)自身疼痛程度選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

(3)日本矯形外科協(xié)會(huì)下腰痛評價(jià)量表(JOA)[8]。

JOA評價(jià)量表由主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動(dòng)(14分)三大塊構(gòu)成,總共29分。每塊內(nèi)容下面又有若干選項(xiàng)組成,得分越高表示癥狀越輕微,得分越低表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0中文版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05則認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

治療前,兩組JOA(P=0.053＞0.05)、ODI(P=0.810＞0.05)、VAS (P=0.849＞0.05) 評分P值均＞0.05,因此差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療一個(gè)周期后,兩組比較如下所述。

與治療前相比,兩組JOA評分均顯著提高(P＜0.01),治療后兩組間比較實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P=0.013＜0.05)（表2）。

與治療前相比,兩組ODI評分均顯著提高(P＜0.01),治療后兩組間比較實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P=0.010＜0.05)（表3）。

與治療前相比,兩組VAS評分均顯著提高(P＜0.01),治療后兩組間比較實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P=0.014＜0.05)（表4）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)是氣血瘀滯不通,或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò),“不通則痛”,而在治療方面多采用非手術(shù)治療,推拿手法治療就是一種簡單有效的療法,根據(jù)不同的患者采取相應(yīng)的治療手法,能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié),達(dá)到“通則不痛”的治療效果。其作用機(jī)理是:(1)調(diào)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié),使之復(fù)位,使突出物復(fù)位、回納,減輕神經(jīng)根的壓迫;(2)促進(jìn)局部血液循環(huán),加快炎性因子的排出,消除炎癥反應(yīng),松解粘連,減少對神經(jīng)根的刺激;(3)放松腰腿部肌肉痙攣,緩解疼痛。

腰椎間盤突出癥患者普遍存在著腰腹肌力量嚴(yán)重下降這種情況,因此便伴隨著腰椎穩(wěn)定性下降,引發(fā)腰背疼痛、椎間盤或韌帶變形以及腰骶神經(jīng)受損,腰椎節(jié)段穩(wěn)定性下降作為LBP的主要誘發(fā)因素已經(jīng)得到越來越多的研究者的廣泛認(rèn)識,軀干肌肉鍛煉的防、治作用也越來越受到重視[9-10]。第一階段的訓(xùn)練主要可以促進(jìn)腰背部的血液循環(huán),改善血液循環(huán)分布,稀釋疼痛物質(zhì)濃度,減輕神經(jīng)壓迫和粘連,提高神經(jīng)傳導(dǎo)能力,增強(qiáng)腰背部肌肉以及韌帶的張力和彈性。第二階段的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練主要是降低腰椎間小關(guān)節(jié)張力,保持脊柱穩(wěn)定性,糾正和改善患者脊柱異常的受力線,提高軀干肌肉的協(xié)調(diào)性、控制力和機(jī)體耐力,增強(qiáng)腰背部肌力和脊柱穩(wěn)定性,緩解腰背部的攣縮狀態(tài),提高腰椎的活動(dòng)度從而提高患者的治療效果,減少患者復(fù)發(fā)率,使腰部逐步恢復(fù)正常的功能[11]。

綜上所述,腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)下腰痛的主要機(jī)制是突出物機(jī)械壓迫、化學(xué)性神經(jīng)炎以及腰背腹部肌力下降造成的腰椎失穩(wěn)造成的,因此在推拿的基礎(chǔ)上再加上腰背部肌肉的核心力量訓(xùn)練不僅具有療效好、見效快的特點(diǎn),較之單純推拿治療效果更加明顯、鞏固,病情不易復(fù)發(fā),并能夠更大程度的減輕患者痛苦,但由于腰椎間盤突出癥復(fù)雜的病理機(jī)制以及腰部生理結(jié)構(gòu),如何尋求更好的治療手段仍是今后工作的重點(diǎn)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

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The Effect On the Treatment of Lumber Disc Herniation by Tuina Manipulation Combined with Core Stability Training

Feng Yakun1Ruan Shishen1Liu Ying2Yuan Zhibin1*
(1.Shanghai University of Sport,Shanghai,200438,China;2.Ningbo University,Ningbo Zhejiang,315211,China)

Objective To observe effect of treating Lumber Disc Herniation (LDH) by Tuina Manipulation combined with core stability training(CST).Method Fifty cases with chronic LDH were randomly divided into two groups:experimental group were treated with CST and Tuina Manipulation,control group were treated with Tuina Manipulation. All patients were assessed with ODI、JOA、VAS.Result After the treatment period,the treatment effect were significantly(P＜0.01) different than before,but,the patients in the experimental group’s JOA,ODI and VAS score was significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion Core strength training combined with Tuina Manipulation for treatment of lumbar disc herniation was better than Tuina Manipulation.

Massage;Core strength;Lumbar disc herniation;Rating scale

G804

A

2095-2813(2015)09(c)-0010-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.27.010

馮亞坤(1990,3—),男,漢,河南輝縣人,碩士,研究方向:運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

袁志斌(1958—),男,漢,上海人,碩士,副教授,研究方向:運(yùn)動(dòng)康復(fù)。