王利玲，鄧賢達(dá)，蘇 釧

（光明新區(qū)中心醫(yī)院 社區(qū)健康服務(wù)管理中心，廣東 深圳 518107）

深圳市光明新區(qū)慢性病行動(dòng)不便患者醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求調(diào)查研究

王利玲，鄧賢達(dá)，蘇 釧

（光明新區(qū)中心醫(yī)院 社區(qū)健康服務(wù)管理中心，廣東 深圳 518107）

目的對(duì)深圳市光明新區(qū)患有慢性病且行動(dòng)不便的患者開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合模式的護(hù)理需求調(diào)查，為該區(qū)護(hù)理院建設(shè)提供依據(jù)。方法采用自制調(diào)查表，對(duì)來(lái)自醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心及家庭病床的慢性病患者392例，進(jìn)行入住護(hù)理院接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求及需求項(xiàng)目的調(diào)查，并進(jìn)一步利用Logistic回歸方法分析需求的影響因素。結(jié)果愿意接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理184例，占46.9%；醫(yī)養(yǎng)護(hù)理需求各項(xiàng)目均在50.0%以上，需求排名前3位項(xiàng)目依次為病情觀察、生活照料、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示個(gè)人月收入、居住狀況和日常生活活動(dòng)能力是影響需求的主要因素，個(gè)人月收入高、獨(dú)居、中重度功能障礙患者選擇接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理的可能性更高（P＜0.05）。結(jié)論光明新區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求較高，尤其是月收入較高、日常生活能力功能障礙且獨(dú)居的老年慢性病患者，應(yīng)合理利用現(xiàn)有資源，加快護(hù)理院的建設(shè)。

光明新區(qū)；醫(yī)養(yǎng)融合；護(hù)理需求

護(hù)理院是為生活不能自理、重癥疾病晚期而需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的老年人或患者提供生活護(hù)理、疾病康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1-2]。隨著人口不斷老齡化的同時(shí)，出現(xiàn)帶病生存年數(shù)的增加，長(zhǎng)期護(hù)理的需求空前高漲[3-4]。而有限的家庭支持力與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，使老年人入住醫(yī)養(yǎng)融合模式的護(hù)理院成為必然。本研究旨在通過(guò)對(duì)深圳市光明新區(qū)患有慢性病且行動(dòng)不便的患者開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合模式的護(hù)理需求調(diào)查，以便為該區(qū)護(hù)理院設(shè)置和發(fā)展的政策制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取便利抽樣法，2014年12月分別選取光明新區(qū)2所二級(jí)醫(yī)院內(nèi)科在住院患者168例，社區(qū)健康服務(wù)中心門(mén)診患者175例與家庭病床患者52例。依據(jù)護(hù)理院一般收治對(duì)象，設(shè)定本研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有1種及以上經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性??；（2）Barthel指數(shù)評(píng)定量表[5]得分＜100 分；（3）愿意參與本研究、積極配合、意識(shí)清楚且無(wú)認(rèn)知功能障礙。

1.2 調(diào)查工具 （1）需求調(diào)查問(wèn)卷：課題組自行編制“醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求調(diào)查表”，共包括2個(gè)部分，第1部分為一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度等；第2部分為醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求表，包含是否有意愿接受醫(yī)養(yǎng)整合模式護(hù)理、具體需求的項(xiàng)目等。 （2）Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel Index，BI），該量表[5]主要用于判定個(gè)體日常生活活動(dòng)能力。100分表示生活自理，無(wú)需幫助；60～99分有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，但需一定幫助，41～59分有中度功能障礙，需極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)，≤40分有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成。

1.3 調(diào)查方法 研究者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的、意義，根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容向患者提問(wèn)，根據(jù)患者回答情況填寫(xiě)問(wèn)卷。如患者疾病、體弱等不能配合，則由家屬代為回答。本次共發(fā)放問(wèn)卷395份，回收有效問(wèn)卷392份，有效回收率為99.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查結(jié)果錄入SPSS 18.0，定量資料運(yùn)用（±S）描述，定性資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，需求的影響因素分析采用Logistic二元回歸Wald法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本組患者392例，性別：男 227 例（57.9%），女 165例（42.1%）；年齡：≤50歲 39例（10.0%），51～65 歲 85 例（21.7%），66～80 歲 146 例（37.2%），≥81 歲 122 例（31.1%）；文化程度：小學(xué)及以下 201 例（51.3%），初中 134 例（34.2%），高中及以上57 例（14.5%）；深圳戶(hù)籍 354 例（90.3%），非深圳戶(hù)籍38 例（9.7%）;個(gè)人月收入：2 000 元以下 53 例（13.5%），2 000～3 999元 90例 （23.0%），4 000～5 999元 116例（29.6%）,6 000～7 999 元 79 例 （20.1%），8 000 元及以上 54 例（13.8%）；居住狀況：獨(dú)居 93 例（23.7%），與配偶同住102例（26.0%）,單獨(dú)與子女同住129例（32.9%）,與配偶、子女同住68例（17.4%）；前一年曾住院治療266 例（67.9%），未住院治療 126 例（32.1%）；日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)輕度功能障礙131例（33.4%），中度功能障礙194例（49.5%），重度功能障礙67例（17.1%）。

2.2 深圳市光明新區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求情況 184例患者愿意接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理,占46.9%，208例患者不愿意接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理,占53.1%。愿意者中，需求項(xiàng)目排名前3位依次為病情觀察、生活照料、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。見(jiàn)表1。

表1 深圳市光明新區(qū)愿意接受醫(yī)養(yǎng)融合模式患者護(hù)理需求情況（n=184）

2.3 影響醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求的因素分析 采用Logistic二元回歸Wald法，以是否愿意接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求作為因變量（否＝0，是＝1），將性別、年齡、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型、個(gè)人月收入、居住狀況等一般資料，日常生活活動(dòng)能力作為自變量進(jìn)行多因素分析，各變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示個(gè)人月收入、居住狀況和日常生活活動(dòng)能力是影響需求的主要因素，個(gè)人月收入高、獨(dú)居、中重度功能障礙患者選擇接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理的可能性更高。見(jiàn)表3。

表2 Logistic回歸分析中自變量的賦值情況

表3 影響醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求的Logistic回歸分析（n=392）

3 討論

3.1 深圳市光明新區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求情況 本次調(diào)查中，目前有醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求的患者184例，占全部調(diào)查對(duì)象的46.9%，此結(jié)果高于周子琦等[6]對(duì)北京海淀區(qū)護(hù)理院潛在服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理院的入住需求19.15%，及呂探云等[7]2011年對(duì)778名65歲及以上上海社區(qū)老年人調(diào)查中0.4%選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期護(hù)理，及?；萘岬萚8]對(duì)烏魯木齊米市區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查中15.52%接受老年病院護(hù)理。本次調(diào)查有超過(guò)2/3是65歲及以上老年人，約有2/3為日常生活活動(dòng)能力中、重度功能障礙，其本身就有對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求。此外，光明新區(qū)開(kāi)展家庭病床1年多來(lái)樹(shù)立了較好的美譽(yù)度，取得較多長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便的慢性病患者及家屬的信任，以上2點(diǎn)可能是醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求相對(duì)其他調(diào)查研究結(jié)果較高的主要原因。

調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理需求均超過(guò)50.0%，與戴葉花等[9]的調(diào)查結(jié)果相似。其中需求排在前3位為：病情觀察、生活照料、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可見(jiàn)患者既希望得到生活上的照顧，減輕家人負(fù)擔(dān)，又積極地參與治療、康復(fù)鍛煉，渴望恢復(fù)健康。

經(jīng)濟(jì)條件影響護(hù)理需求，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者更愿意接受醫(yī)養(yǎng)融合模式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，可能受入住護(hù)理院所預(yù)期的收費(fèi)價(jià)格影響；獨(dú)居患者相對(duì)與家人一起居住的患者更愿意接受醫(yī)養(yǎng)融合模式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，獨(dú)居者預(yù)期護(hù)理院會(huì)配備有醫(yī)療護(hù)理、生活照料所需的全部人員，且有其他患者為伴；既往研究Rothera等[10]認(rèn)為依賴(lài)程度和健康狀況是患有慢性病老年人入住護(hù)理院的預(yù)測(cè)指標(biāo)；Reinardy[11]認(rèn)為入住護(hù)理院的需求，受到年齡、日常生活能力得分、認(rèn)知情況、情感狀況等影響，周子琦等[6]認(rèn)為自理能力是影響護(hù)理院入住需求的主要因素，這與本調(diào)查的日常生活活動(dòng)能力是影響需求的主要因素結(jié)果相似。自理能力差的患者需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)與全天的看護(hù)，獨(dú)生子女家庭或因缺乏技術(shù)，或需要工作而缺少時(shí)間，從而削弱了養(yǎng)老支持力，繼而轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)減輕負(fù)擔(dān)。

根據(jù)光明新區(qū)政府內(nèi)刊資料，截至2014年12月，光明新區(qū)60歲以上戶(hù)籍老年人6 768名，占新區(qū)戶(hù)籍人口總數(shù)12.3%，80歲以上的高齡人口1 317名，占老年人口總數(shù)的19.4%。新區(qū)人口結(jié)構(gòu)已呈現(xiàn)出較為明顯的老齡化趨勢(shì)，日益增長(zhǎng)的高齡、病殘、失智、失能老人和“空巢”老人成為越來(lái)越急需解決的問(wèn)題。2013年光明新區(qū)社區(qū)老年人慢性病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：60歲以上戶(hù)籍老年人患1種及以上慢性病的患病率為100%，日常生活活動(dòng)能力障礙的比例為16.4%（重度功能障礙為2.2%），如不考慮支付能力，約500例老年慢性病且日常生活活動(dòng)能力受限的患者有接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求，約70例老年慢性病且日常生活活動(dòng)能力重度功能障礙的患者有迫切接受醫(yī)養(yǎng)融合模式護(hù)理需求。目前，光明新區(qū)僅提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的家庭病床2014年累計(jì)服務(wù)154床次，而既提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)又提供生活照料的床位0張，光明新區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)融合模式的護(hù)理院迫在眉睫。

3.2 建議合理利用資源建設(shè)護(hù)理院 目前，深圳市尚無(wú)既提供醫(yī)療服務(wù)，又提供生活護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)供給嚴(yán)重不足，難以滿(mǎn)足日常生活活動(dòng)能力受限且獨(dú)居的老年慢性病群體的需求，尤其像老年人口比例較高的光明新區(qū)。但是，護(hù)理院的運(yùn)行模式關(guān)系到開(kāi)辦投資、管理及其功能。如果護(hù)理院能依托現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，勢(shì)必會(huì)大大節(jié)約開(kāi)辦投資、人力以及管理費(fèi)用，在服務(wù)功能上也有很大優(yōu)勢(shì)[12-13]。深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心近些年發(fā)展迅速，硬件建設(shè)升級(jí)，尤其是原深圳特區(qū)外的社康中心，業(yè)務(wù)用房面積寬裕，服務(wù)職能完善，以中醫(yī)藥適宜技術(shù)為主要的康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到快速提升。因此，可在新區(qū)內(nèi)選取1家社康現(xiàn)行調(diào)劑空間用于醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理院的建設(shè)。只需在社區(qū)健康服務(wù)中心現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，改造現(xiàn)有用房，增加工作人員與設(shè)備，即可投入運(yùn)作。根據(jù)需求調(diào)研結(jié)果，前期可先為日常生活活動(dòng)能力重度功能障礙的患者建設(shè)床位50～80張，為其優(yōu)先提供病情觀察、生活照料、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。

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R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.036

2015-03-18

王利玲（1975-），女,廣東梅州人，碩士研究生，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)。

吳艷妮]