楊小玲，袁 麗，熊真真

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

【研究生園地·論著】

成都市某三級甲等醫(yī)院非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測管理現(xiàn)狀分析

楊小玲，袁 麗，熊真真

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的調(diào)查了非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測管理情況，對所存在的問題進行分析，并提出改進。方法本研究于2013年6月調(diào)查了成都市某三級甲等醫(yī)院非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測的管理情況：血糖記錄本、血糖儀及血糖試紙、制度和培訓，并分析制度和培訓對血糖記錄本、血糖儀及試紙管理的影響。結(jié)果65個科室共有血糖儀161臺，平均（2.5±2.0）臺。88%科室有專用血糖儀存放點，91%科室有血糖儀交接班記錄和上鎖保管，血糖儀校對頻率(19±14)次/月，校對人員為護士的占91%。7(11%)個科室中有專用血糖記錄本，2%科室血糖試紙批號與血糖儀密碼不一致。59(91%)個科室有血糖監(jiān)測規(guī)范或制度，53(82%)個科室有血糖監(jiān)測相關培訓及記錄。有無制度和培訓對血糖儀校對頻率、有校對記錄的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測管理在血糖儀及試紙的存儲、質(zhì)控和血糖記錄方面欠規(guī)范，血糖監(jiān)測制度和相關培訓是其影響因素，為改善和規(guī)范血糖監(jiān)測的管理現(xiàn)狀，建立院內(nèi)血糖管理小組。

血糖儀；血糖監(jiān)測；管理；非內(nèi)分泌科室

糖尿病是慢性代謝性疾病，其并發(fā)癥涉及多個?？疲缪劭?、腎臟內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)系統(tǒng)等科室，以及同其他多種疾病的交叉性，糖尿病患者不僅就診于內(nèi)分泌科，還因并發(fā)癥或合并其他內(nèi)外科疾病而就診于非內(nèi)分泌科室。血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重點，其結(jié)果可評估糖代謝紊亂的程度，幫助制定降糖方案，反映治療效果并指導治療方案的調(diào)整。因此，本研究調(diào)查了成都市某三級甲等醫(yī)院非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測管理情況，對所存在的問題進行分析，并提出了改進，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究于2013年6月調(diào)查了我院非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測的情況，包括血糖記錄本、血糖儀及血糖試紙、制度和培訓。排除重癥監(jiān)護室，共調(diào)查了65個科室，調(diào)查當日患者總數(shù)4 839例，當日需監(jiān)測血糖患者有609例,約占總?cè)藬?shù)的12.59%。有血糖儀 161 臺，每個科室有 1～8（2.5±2.0）臺血糖儀。7個科室（11%）中有專用血糖記錄本；59個科室（91%）有血糖監(jiān)測規(guī)范或制度，其中53個科室(82%)有血糖監(jiān)測相關培訓及記錄。

1.2 統(tǒng)計學方法 所有資料用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，采用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法分析，采用Pearson列聯(lián)系數(shù)分析分類變量的相關性。檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 科室血糖監(jiān)測管理情況 88%科室有專用血糖儀存放點；91%科室有血糖儀交接班記錄和上鎖保管；血糖儀校對頻率（19±14）次/月，校對人員為護士的占91%，98%科室將血糖試紙存放于護士站，所有科室的試紙均在有效期內(nèi) （詳見表1）。7個科室（11%）有專用血糖記錄本，記錄內(nèi)容均有測定日期、時間、結(jié)果，記錄患者姓名的占6%，均無操作者簽名。

2.2 血糖監(jiān)測制度和培訓對科室血糖監(jiān)測管理的影響 有無制度和培訓對科室是否有專用血糖記錄本、血糖儀專用存放地點及交接班記錄的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血糖儀校對頻率、是否有校對記錄的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。有無制度和培訓與是否有血糖儀校對記錄之間有關聯(lián)（P=0.005），Pearson 列聯(lián)系數(shù) r為 0.327。

表1 65個科室血糖監(jiān)測管理情況

表2 有無血糖監(jiān)測制度和培訓對科室血糖監(jiān)測管理的影響

3 討論

有調(diào)查結(jié)果[1]顯示我國20歲以上糖尿病和糖尿病前期患病率為9.7%和12.5%，血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療策略中的重要措施，包含了自我監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和動態(tài)血糖儀監(jiān)測血糖等監(jiān)測技術，其中自我血糖監(jiān)測是血糖監(jiān)測的最基本形式，即使用血糖儀檢測血糖。本研究調(diào)查了某三級甲等醫(yī)院除ICU和內(nèi)分泌以外的所有科室當日住院患者（總數(shù)4 839例），發(fā)現(xiàn)約占12.59%患者需監(jiān)測血糖，因血糖監(jiān)測人群除糖尿病患者以外，還包括糖耐量異常、應激性高血糖、低血糖等血糖異?；颊撸梢姕y血糖是臨床診療中常見的操作。血糖儀檢測血糖具有快捷、靈敏的特點而被廣泛應用，為保證血糖儀檢驗結(jié)果與檢驗科結(jié)果的一致性，加強醫(yī)院對血糖儀檢測血糖的管理尤為重要。

3.1 非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測管理在血糖儀及試紙的存儲、質(zhì)控和血糖記錄方面欠規(guī)范 該院共有血糖儀161臺，每個科室有1～8臺血糖儀，其中配備血糖儀較多的科室主要涉及呼吸科、腎內(nèi)科、VIP病房，這些科室收治老年或糖尿病患者較多，這說明血糖儀配備數(shù)量與科室收治糖尿病患者人數(shù)、頻率有關。本調(diào)查中88%科室有血糖儀專用存放點，91%科室有交接班記錄和上鎖保管，這說明醫(yī)院血糖儀儲存管理欠規(guī)范，因測血糖有時間限制，尤其患者低血糖發(fā)作時須即刻檢測血糖，血糖儀應定點存放，嚴格交接班，上鎖保管以防丟失。本研究中科室血糖儀校對頻率（19±14）次/月，89%科室有校對記錄，調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)科室知道要對血糖儀進行質(zhì)量控制，但對質(zhì)控具體環(huán)節(jié)不清楚。每天血糖檢測前、更換新批號試紙、血糖儀更換電池、儀器及試紙條未處于最佳狀態(tài)時應進行質(zhì)控檢測，且每臺血糖儀應有質(zhì)控記錄，包括測試日期、時間、儀器的校準、試紙條批號及有效期、儀器編號和質(zhì)控結(jié)果。此外91%科室的校對人員為護士，血糖儀公司人員校對的科室為6%，由護士和血糖儀公司人員同時擔任校對人員的科室為3%，說明每個科室都配有校對人員，但僅有89%科室有校對記錄，因此科室是否按要求對血糖儀進行質(zhì)控，是否每半年與檢驗科生化方法檢測結(jié)果比對尚不清楚，為此管理人員應當定期檢查質(zhì)控記錄。針對血糖試紙的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有1個科室將試紙發(fā)給患者保管，取用便捷，該方法適用于測血糖較多患者的科室，但需注意告知患者及家屬正確保存試紙的方法；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)1個科室的試紙批號與血糖儀密碼不一致，這與試紙批號變動時未更新血糖儀密碼有關，因此試紙批號變動后立即更新試紙批號和血糖儀密碼。此外，本次調(diào)查中僅11%科室有專用血糖記錄本，血糖本內(nèi)容均未涉及操作者簽名。科室雖然未把血糖記錄本直接納入病歷管理，而是將血糖值抄寫在血糖記錄單上放入病歷中保管，但醫(yī)療文件書寫規(guī)定執(zhí)行操作后操作者須簽全名，因此血糖記錄本內(nèi)容應包括姓名、測定日期和時間、結(jié)果以及操作者簽名。

3.2 血糖監(jiān)測制度和相關培訓是非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測管理的影響因素 本研究中91%科室有血糖監(jiān)測規(guī)范或制度，82%科室有血糖監(jiān)測相關培訓和記錄，發(fā)現(xiàn)有制度和培訓的科室血糖儀校對頻率[（26±9）次/月比無制度和培訓的科室血糖儀校對頻率（17±15）次/月]高，有制度和培訓的科室校對記錄比例為77%，比無制度和培訓的科室校對記錄比例65%高，還發(fā)現(xiàn)有無制度和培訓與是否有血糖儀校對記錄之間有關聯(lián)，這說明制度和培訓是血糖儀質(zhì)控的影響因素。畢小云等[2]對某三級甲等醫(yī)院各護理單元非專業(yè)人員調(diào)查也發(fā)現(xiàn)95.5%使用血糖儀非專業(yè)人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，僅1.5%護理單元有血糖儀標準操作流程，85.7%血糖儀定期校準，1.5%有質(zhì)控記錄，楊泉[3]也報道一所三級甲等醫(yī)院68.55%護士沒參加過專業(yè)培訓。未經(jīng)培訓就從事血糖儀檢測血糖操作，由于人為因素可能影響血糖測定結(jié)果的準確性[4]，從而延誤病情的診斷和治療。

3.3 建立院內(nèi)血糖管理小組，改善和規(guī)范血糖監(jiān)測管理現(xiàn)狀 為規(guī)范血糖床旁檢驗的操作，衛(wèi)生部發(fā)布了 “關于加強便攜式血糖儀監(jiān)測儀臨床使用管理的通知”[5]，中華醫(yī)學檢驗分會、衛(wèi)生部臨床檢驗中心和中華檢驗醫(yī)學雜志編輯委員會也共同頒布了 “糖尿病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議”[6]。但通過本次調(diào)查研究，院內(nèi)非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測管理在相關政策的實施中仍存在一定缺陷，僅11%科室有專用血糖記錄本，91%科室有血糖監(jiān)測規(guī)范或制度，82%有相關培訓及記錄，少數(shù)科室存在血糖儀及試紙的保管、校對不合理。為此本院建立了院內(nèi)血糖管理小組，以規(guī)范非內(nèi)分泌科室血糖儀檢測血糖的管理。首先，建立標本采集、血糖檢測、質(zhì)控、檢測結(jié)果報告出具、血糖儀的儲存、維護和保養(yǎng)及廢棄物處理規(guī)程，制定了專用血糖記錄本，對醫(yī)務人員進行定期培訓和考核，培訓內(nèi)容涉及血糖儀檢測原理、適用范圍，血糖儀、試紙及質(zhì)控品的貯存條件、標本采集、測血糖操作步驟、質(zhì)控方法、結(jié)果解讀與分析等。丁飚等[7]發(fā)現(xiàn)護士對血糖監(jiān)測知識的掌握程度隨護齡增長和監(jiān)測工作量的減少而降低，所以針對不同層面的臨床護士提供了多渠道多方位的培訓，并記錄培訓及考核結(jié)果，考核合格者方能從事血糖儀操作。同時為加強血糖管理團隊成員的培訓和管理，院內(nèi)血糖監(jiān)測管理小組每月不定期對各臨床科室利用血糖儀進行血糖監(jiān)測現(xiàn)狀質(zhì)控檢查，并將檢查結(jié)果進行分析及反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Pevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]畢小云,張莉萍.POCT血糖儀使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40（3）：256-258.

[3]楊 泉,張彥超.442名護士院內(nèi)利用血糖儀進行血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10（21）：143-149.

[4]袁 麗,熊真真,武仁華,等.成都市三級甲等醫(yī)院醫(yī)務人員使用便攜式血糖儀操作行為調(diào)查[J].護理學報,2009,16（2A）:18-20.

[5]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于加強便攜式血糖檢測儀臨床使用管理的通知[EB/OL].（2009-08-03）[2013-12-28].http://wenku.baidu.com/link?url=ZVC8zvd4KYRjbZ -07q CQk9Rjn_RO5m7S3oSnToIPQETFCaVpAaLTA5o7C9bd8S4 G2t2nHS6nAM4Ydf8xa--upnfBJjcVf8HSBLO0AnZoNpy

[6]中華醫(yī)學會檢驗分會,衛(wèi)生部臨床檢驗中心,中華檢驗醫(yī)學雜志編輯委員會.糖尿病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2010,33(1)：4-11.

[7]丁 飚,張妮娜,闞 凱,等.662名臨床護士血糖監(jiān)測相關知識認知情況分析及培訓對策[J].護理學報,2012,19（12B）:13-16.

Management of Blood Glucose Monitoring in Non-endocrine Departments in a Class III Grade I Hospital in Chengdu

YANG Xiao-ling,YUAN Li,XIONG Zhen-zhen
(West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China)

ObjectiveTo investigate the management of blood glucose monitoring in non-endocrine departments, analyze the existing problems and propose suggestions for improvement.MethodsIn June 2013,the investigation was conducted about blood glucose monitoring management including blood glucose records,glucose meter and test strips,systems and training,and the influence of system and training on blood glucose records,glucose meter and test strips management was analyzed.ResultsTotally 161 glucose meters were found in 65 departments,with an average of(2.5±2.0)meters per department.There was a special place to store the glucose meter in 88%of the departments and there were blood glucose meter shift recording and locked storage in 91%of the departments.The calibration frequency of blood glucose meter was(19±14)times every month,and 91%of the proofreaders were nurses.Seven(11%)departments had special blood glucose recording book,and blood glucose test strips’ number couldn’t match the glucose meter’s password in 2%of the departments.A total of 59 (91%) departments had blood glucose monitoring system and specifications and 53(82%)departments had blood glucose monitoring training and records.The system and training exerted statistical significance on the difference of blood glucose meter proofreading frequency and proof recording(P＜0.05).ConclusionThe storage of blood glucose meter and test strips, quality control and recording are not reasonable and system specification and training are influencing factors of blood glucose monitoring.In order to improve and standardize the management of blood glucose monitoring in non-endocrine departments,a blood glucose management team needs to be established.

glucose meter;blood glucose monitoring;management;non-endocrine department

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.001

2014-08-27

四川省科技計劃項目（2014FZ0044）

楊小玲（1988-），女，四川成都人，本科學歷，研究生在讀，護師。

袁 麗（1963-），女，四川成都人，本科學歷，主任護師，碩士研究生導師，大內(nèi)科護士長，內(nèi)分泌代謝科護士長。

方玉桂]