摘 ?要：高職護(hù)生實(shí)習(xí)后即將畢業(yè)面臨就業(yè)上崗，她們的臨床護(hù)理基本能力對醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。本文通過調(diào)查分析高職護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床能力現(xiàn)狀，針對其薄弱方面制定切實(shí)有效的對策，學(xué)校和醫(yī)院雙方共同努力培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理畢業(yè)生。

關(guān)鍵詞：高職護(hù)生;實(shí)習(xí)后;臨床能力;提升

一、臨床能力現(xiàn)狀

（一）調(diào)查工具和對象。我們采用自制的《五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后臨床能力調(diào)查問卷》[1]對學(xué)校408名高職護(hù)理實(shí)習(xí)返校學(xué)生（學(xué)生組）和醫(yī)院232名帶教老師（帶教組）進(jìn)行調(diào)查，有效問卷634份，其中學(xué)生組403份，帶教組231份。問卷在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)查的主要目的及專家意見建立，問卷分為6個(gè)維度共60項(xiàng)條目，每個(gè)條目的Cronbachs α系數(shù)均大于0.7。問題全部是單選題，有很強(qiáng)、強(qiáng)、一般、差和很差5個(gè)答案等級，對各等級分別賦予5、4、3、2、1等5個(gè)分值。本次調(diào)查結(jié)果如下。

（二）結(jié)果。（1） 護(hù)生臨床能力基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。實(shí)習(xí)后護(hù)生臨床能力的6個(gè)維度學(xué)生組和帶教組評價(jià)各項(xiàng)均分均在3分以上（臨床護(hù)理能力、溝通交流能力、健康教育能力、社區(qū)護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維能力6個(gè)維度學(xué)生組評價(jià)情況為3.727±0.470、3.209±0.414、3.441±0.538、3.159±0.535、3.228±0.502、3.242±0.483，6個(gè)維度帶教組評價(jià)情況為3.700±0.515、3.300±0.455、3.368±0.484、3.059±0.401、3.071±0.426、3.131±0.417），臨床護(hù)理能力的評價(jià)無論是學(xué)生組還是帶教組評價(jià)得分均最高，位于6個(gè)維度之首（見表1）;60個(gè)條目中，50個(gè)條目圴分>3分，其中基礎(chǔ)護(hù)理操作能力均分為4分。結(jié)果說明高職護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床能力基本達(dá)到了學(xué)校教學(xué)目標(biāo)的要求，護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床能力總體不是很強(qiáng)，臨床護(hù)理能力在六項(xiàng)能力中比較強(qiáng)。（2） 護(hù)生專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護(hù)理能力較低。在本次調(diào)查中，專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護(hù)理能力顯示相對薄弱。社區(qū)護(hù)理能力評價(jià)兩組得分最低，位于6個(gè)維度最后（見表1），該維度7個(gè)條目有3個(gè)條目（獨(dú)立進(jìn)行社區(qū)評估、獨(dú)立為社區(qū)居民建立健康檔案、在社區(qū)獨(dú)立開展健康咨詢）均分<3分，并居60個(gè)條目的后5位。專業(yè)發(fā)展能力評價(jià)兩組得分位于6個(gè)維度的4、5位，該維度13個(gè)條目有6個(gè)條目（發(fā)現(xiàn)和提出護(hù)理工作中需研究的問題、查閱中文護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)、用觀察法和調(diào)查法搜集資料、對收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理、正確書寫科研論文、組織完成搶救工作）均分<3分，2個(gè)條目（正確書寫科研論文、組織完成搶救工作）均分居60個(gè)條目的最后2位。

二、臨床能力提升對策

（一）深化教學(xué)改革，進(jìn)一步提高臨床能力。（1）強(qiáng)化基本操作技術(shù)和急救技術(shù)。實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)，以任務(wù)引領(lǐng)、理實(shí)一體化、學(xué)生為主體開展實(shí)訓(xùn)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求知，充分發(fā)揮高職學(xué)生的思維特點(diǎn)優(yōu)勢，提高學(xué)習(xí)效果;以省級、國家級護(hù)理技能比賽促進(jìn)護(hù)理教學(xué)， 提高學(xué)生的操作技能;運(yùn)用高仿真模擬人系統(tǒng)進(jìn)行救護(hù)訓(xùn)練，學(xué)生在教師設(shè)計(jì)的病例引導(dǎo)下，將單一的技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變成綜合護(hù)理知識的運(yùn)用，在強(qiáng)化學(xué)生臨床實(shí)踐技能的同時(shí)不斷提高她們綜合處理問題的能力。（2）加強(qiáng)健康教育和人際溝通實(shí)踐教學(xué)。一是增加《護(hù)理健康教育》、《人際溝通》課程教學(xué)的實(shí)踐課時(shí)，使護(hù)生掌握基礎(chǔ)理論、策略和形式。二是加強(qiáng)臨床教育實(shí)踐，使學(xué)生掌握不同的個(gè)體在不同時(shí)期對健康教育方面的需求，能采用不同的形式開展健康宣傳品的制作、專題講座和家庭健康教育;通過案例、情景、臨床實(shí)踐等讓學(xué)生主動(dòng)建立主導(dǎo)的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)生找準(zhǔn)溝通切入點(diǎn)，正確應(yīng)用溝通技巧和方式，使專業(yè)知識得以真正有效應(yīng)用。（3）多種途徑培養(yǎng)評判性思維能力。采用融入生命教育的案例教學(xué)法， 提高學(xué)生評判性思維能力，使學(xué)生具有更強(qiáng)的綜合分析應(yīng)用能力，更好的分析問題、解決問題的能力。校院合作開展開放式專業(yè)性社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)行反思日記教學(xué)，構(gòu)建“學(xué)習(xí)-實(shí)踐-學(xué)習(xí)”的良性機(jī)制，促使學(xué)生面對實(shí)踐中的具體問題，進(jìn)行思考，提出疑問，促進(jìn)了護(hù)生學(xué)習(xí)，提高職業(yè)能力?？偨Y(jié)復(fù)習(xí)性概念圖示訓(xùn)練，促使學(xué)生進(jìn)行評判性的思考，學(xué)會(huì)從整體的角度看待病人。實(shí)習(xí)過程頂崗實(shí)習(xí)采用臨床真實(shí)環(huán)境和更符合護(hù)理倫理的方式對學(xué)生進(jìn)行評判性思維的訓(xùn)練，體驗(yàn)病人病情動(dòng)態(tài)變化，做出對應(yīng)處理，將理論與實(shí)踐及時(shí)有效結(jié)合。

（二）加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教學(xué)，提升社區(qū)護(hù)理能力。（1）完善社區(qū)護(hù)理課程體系設(shè)置 。長期以來，由于我國護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式注重于臨床，社區(qū)護(hù)理教學(xué)與發(fā)達(dá)國家相比差距較大，滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，學(xué)校教育無論在學(xué)時(shí)安排、教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)等方面與社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)需求尚欠匹配， 因此，學(xué)校進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的課程設(shè)置，開設(shè)具有社區(qū)護(hù)理特色的課程，如社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)人文與關(guān)護(hù)、老年保健學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、信息學(xué)、社會(huì)調(diào)查研究等，培養(yǎng)知識層面上合格的社區(qū)護(hù)士。（2 ）重視實(shí)踐教學(xué)。加大社區(qū)實(shí)踐比例、增加社區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)間，以家庭病床為依托開展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，積極組織學(xué)生深入家庭開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”綜合服務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生把所學(xué)知識有針對性地運(yùn)用于各家庭，如建立健康檔案、健康調(diào)查、兒童預(yù)防保健、營養(yǎng)飲食情況、婦女保健等。

（三）轉(zhuǎn)變能力評價(jià)觀念，培養(yǎng)專業(yè)發(fā)展能力。（1）強(qiáng)化專業(yè)認(rèn)識。專業(yè)發(fā)展能力是衡量高素質(zhì)人才的重要指標(biāo)，是專業(yè)發(fā)展的內(nèi)在潛力和崗位競爭實(shí)力。專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)對推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與建設(shè)有著重大的意義。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)后專業(yè)發(fā)展能力薄弱可能與以下因素有關(guān)：各醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教的主要內(nèi)容是各種技能的訓(xùn)練，對科研、管理等專業(yè)發(fā)展方面關(guān)注較少;學(xué)校教師對高職護(hù)生的專業(yè)發(fā)展、長遠(yuǎn)的規(guī)劃缺乏較深的理解，學(xué)生在護(hù)理科研、護(hù)理管理課程教學(xué)中實(shí)踐訓(xùn)練較少。為此學(xué)校和醫(yī)院雙方加強(qiáng)認(rèn)識，重視護(hù)生專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。（2） 完善評價(jià)模式。有關(guān)調(diào)查表明臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護(hù)生專業(yè)能力發(fā)展呈正相關(guān)關(guān)系，與臨床護(hù)理教學(xué)的評價(jià)體系也有關(guān)。實(shí)習(xí)前采用臨床能力培訓(xùn)模式，即工作過程系統(tǒng)化課程模式+教學(xué)計(jì)劃開發(fā)+行為導(dǎo)向教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)習(xí)過程中以臨床能力為核心，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)評價(jià)體系;建立臨床能力指導(dǎo)評價(jià)體系，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)反思式學(xué)習(xí)，逐項(xiàng)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

（三）開展項(xiàng)目培訓(xùn)。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的專業(yè)發(fā)展能力比較。薄弱的6個(gè)條目，開展《護(hù)理科研設(shè)計(jì)》、《科研論文》和《創(chuàng)新》等項(xiàng)目化講座，即強(qiáng)化培養(yǎng)某種能力提升計(jì)劃的專題講座，進(jìn)行創(chuàng)新作品設(shè)計(jì)和科技查新實(shí)訓(xùn)，組織學(xué)生參加創(chuàng)新比賽，并形成能讓實(shí)習(xí)護(hù)生模仿實(shí)踐的實(shí)施項(xiàng)目，通過項(xiàng)目任務(wù)的實(shí)施完成，提升預(yù)設(shè)能力。

總之，要從根本上提高護(hù)理人才素質(zhì)，適應(yīng)時(shí)代要求，能力培養(yǎng)是關(guān)鍵。在校的學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，一年的臨床實(shí)習(xí)至關(guān)重要，院校雙方仍然要共同努力，在堅(jiān)持臨床護(hù)理能力教育為重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理、專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)，使護(hù)生的臨床能力得到全面發(fā)展和提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周靜.五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后臨床能力的調(diào)查與分析[J].職教通訊， 2014， 17： 27-28.