孫和炎，隋　聰

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,安徽 合肥　230022)

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某院骨科影像資料管理現(xiàn)狀與資料庫的建立

孫和炎，隋聰

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,安徽 合肥230022)

摘要：該文針對現(xiàn)代骨科學(xué)教學(xué)方法存在的不足，提出了建立骨科影像資料管理庫輔助教學(xué)的新模式。該方法充分利用了附屬醫(yī)院豐富的教學(xué)資源，使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式得到了極大的完善，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)出了大量合格的臨床骨科醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：骨科學(xué)教學(xué)；影像資料管理庫；教育模式

骨科學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，由于其內(nèi)容豐富，且抽象、復(fù)雜，因此骨科臨床教學(xué)一直是學(xué)科的難點(diǎn)。其中，尤其是解剖學(xué)和影像學(xué)與骨科關(guān)系較為緊密，骨科以運(yùn)動系統(tǒng)解剖為基礎(chǔ)，以其系統(tǒng)解剖、局部解剖和斷面解剖的形態(tài)結(jié)構(gòu)為依據(jù)，通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)的有機(jī)結(jié)合，對疾病進(jìn)行定位和定性的診斷，并指導(dǎo)臨床治療方案的制定和具體干預(yù)方法的實(shí)施。只有熟練掌握運(yùn)動系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的正常生理與病理解剖形態(tài)及其對應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)而選擇合適的治療方法和評估預(yù)后[1]。

影像學(xué)教學(xué)是骨科臨床教學(xué)中的重要組成部分，從最初的數(shù)碼X線片到多排高精度CT平掃、CT三維重建、高精度磁共振等，影像學(xué)取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展，目前臨床中骨科常見疾病的診斷和治療都離不開這些影像學(xué)設(shè)備。

近年來，許多醫(yī)院將骨科學(xué)教學(xué)與影像學(xué)知識巧妙結(jié)合，將骨科影像學(xué)的資料(X線，CT及MRI等)保存，并與手術(shù)錄像結(jié)合制作成動態(tài)的骨科影像資料庫，學(xué)生和臨床醫(yī)生普遍反映教學(xué)效果有了較大提高。吳少科等[2]將骨科影像學(xué)教學(xué)課程設(shè)計(jì)成三部分：影像學(xué)種類和各種檢查方法的基本原理、臨床應(yīng)用；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握正確的的閱片技能；介紹骨科常見骨骼、肌疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。三部分教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床教學(xué)多年，培養(yǎng)出大量臨床技能過硬，閱片和診斷能力較高的臨床醫(yī)學(xué)生，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生對三部分教學(xué)的效果滿意，學(xué)習(xí)興趣較高。王瑞等[3]根據(jù)骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn), 訓(xùn)練學(xué)生將合理的臨床思維與選用適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法，準(zhǔn)確的影像學(xué)讀片相結(jié)合，廣泛用于臨床教學(xué)中，使學(xué)生的臨床診斷水平有了質(zhì)的提高。

1骨外科教學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的關(guān)系

骨科學(xué)是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，不僅包含炎癥、外傷以及腫瘤等實(shí)質(zhì)性疾病，而且涵蓋了人體基本力學(xué)知識以及骨骼，臨近組織的生理，病理，解剖學(xué)方面的基礎(chǔ)信息，專業(yè)知識強(qiáng)，基礎(chǔ)知識量大，臨床學(xué)生掌握常規(guī)的診療手段十分不易。教師在教學(xué)過程中，應(yīng)更多使用影像學(xué)資料融合并滲透實(shí)際教學(xué)工作中。普通X線片，三維CT矢狀面重建，CT平掃，B超，MRI，血管造影等通過不同方式人體成像來發(fā)現(xiàn)疾病，恰恰是骨科學(xué)教學(xué)所必需的。由于骨科傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥性，在課堂教學(xué)過程中教師們應(yīng)將骨科學(xué)的理論及相關(guān)專業(yè)知識與影像學(xué)資料結(jié)合，通過多媒體的視聽效果，使這些枯燥無味的知識變得生動起來，使學(xué)生們有圖可看，有音可聽，對學(xué)習(xí)的興趣增加，對理論的接受能力得到增強(qiáng)。教師們通過生動活潑的教學(xué)方式，讓學(xué)生對新知識的有更多的感官意識，促進(jìn)學(xué)生在臨床理論和影像學(xué)資料間產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，便于學(xué)生記憶和理解，并且在逐步的知識積累中使臨床思維能力得到升華[4]。

2我院骨科影像學(xué)資料管理現(xiàn)狀及反思

我院近年來隨在骨科影像學(xué)資料庫建立上做出了一定探索，但這些資料缺乏專門的管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，并未最大程度發(fā)揮其在教學(xué)中的核心作用。臨床醫(yī)學(xué)生，實(shí)習(xí)生大多反映臨床理論知識缺乏，對影像學(xué)缺乏了解，閱片和臨床診斷能力不足，這都是由于在臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)過程中上級醫(yī)生只注重一味講解理論知識，忽視對影像學(xué)的教學(xué)，究其原因：(1)缺乏先進(jìn)觀念的引導(dǎo)：我們大多數(shù)教師對骨科影像學(xué)資料的使用仍停留在一種比較隨意的階段，往往只把影像資料作為一般教學(xué)方法的補(bǔ)充或附帶。課堂教學(xué)主要以灌輸書本知識為主，很難激發(fā)學(xué)生興趣；(2)缺乏現(xiàn)代化的管理：影像學(xué)資料珍貴性同保存的完整性形成了很大反差，管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，沒有對骨科影像學(xué)資料庫提出探索性方案及改進(jìn)維護(hù)措施。這在一定程度上造成資料庫形同虛設(shè)，浪費(fèi)了學(xué)校的教學(xué)資源[5]。

3骨科醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資料建立的必要性及優(yōu)點(diǎn)

3.1有助于提高骨科診斷，診療及教學(xué)水平我院是一所具有80多年歷史的安徽省規(guī)模最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院，擁有先進(jìn)醫(yī)療檢查設(shè)備和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有較強(qiáng)的真實(shí)感，所傳達(dá)的信息形象而直觀，結(jié)合影像學(xué)的教學(xué)是骨科學(xué)教學(xué)的一種重要方法，我們可以將骨科疾病的病理生理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)資料有機(jī)地聯(lián)系在一起, 充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段融入到骨外科教學(xué)課件中,提供形象而直觀的病例案列, 在理論知識的講解過程中，通過影像學(xué)圖片可以使骨科疾病變得形象，加強(qiáng)了學(xué)生對疾病的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時更容易被學(xué)生理解掌握[6]。另外，運(yùn)用一定準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，能使醫(yī)生獲得更多的疾病資料，減少了對疾病的盲目猜測，使臨床治療方法更加科學(xué)，療效更加顯著，同時也有助于醫(yī)生對臨床專業(yè)知識的積累，最大程度減少漏診和誤診的幾率。因此骨科醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資料建立可以使醫(yī)院的資料得到充分利用，發(fā)揮最大效能，既能使患者獲得最佳診斷和治療，也能使骨科疾病的理論知識得到更加直觀理解[7]。

3.2影像學(xué)與骨科互動式教學(xué)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量傳統(tǒng)的骨科教學(xué)屬于“填鴨”式教學(xué)，知識枯燥，學(xué)生缺乏興趣，如果將枯燥的書本知識轉(zhuǎn)換成文字、圖像以及X線片形式描述出來，制成骨科影像學(xué)數(shù)據(jù)庫，結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)可以使學(xué)生更加容易、直觀理解骨科學(xué)理論。因此誕生了很多結(jié)合影像學(xué)的骨科臨床教學(xué)法，如運(yùn)用對比方法、基于影像學(xué)資料的案例中心教學(xué)法(CBL)[8-9]。近年來，互動式讀片成為大型綜合醫(yī)院多學(xué)科交流的一種新的模式，對提高讀片質(zhì)量，擴(kuò)大學(xué)科間交流，促進(jìn)臨床診治具有重要作用。其主要方式是骨科與影像學(xué)科互動 ，包括主持人讀片，參與人討論，回顧并總結(jié)等，這樣做提高了讀片的互動性，增進(jìn)學(xué)科間的交流，也使得學(xué)生對骨科疾病有了更充分深入的認(rèn)識。目前國內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院普遍采用臨床互動式讀片，要求所屬學(xué)科的醫(yī)生，護(hù)士，碩博士研究生及臨床實(shí)習(xí)生參加，輪流擔(dān)任主講人，將平時工作和學(xué)習(xí)過程中積累的臨床病例，影像學(xué)資料與書本知識相結(jié)合做為讀書心得介紹給參加者。最常用的方式就是組織影像學(xué)閱片會，主講人匯報臨床疑難病例的病史及影像學(xué)表現(xiàn)，做出診斷和鑒別診斷，并說明理由并解釋疾病的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，臨床治療方法等。參加人對該病例的相關(guān)問題提出疑問，主講人答復(fù)，參加人可予以適當(dāng)反駁，最后由高年資醫(yī)師和相關(guān)專家教授進(jìn)行點(diǎn)評，糾正學(xué)生的錯誤，是單一的“示教式”方法變?yōu)椤坝懻撌健狈椒?，使學(xué)生積極參與，及早融入臨床醫(yī)生的角色，獲得分析解決臨床問題的方法[10]。朱劍華[11]研究提示，骨科臨床教學(xué)中,只要將神經(jīng)根的走行特點(diǎn)，結(jié)合腰椎間盤突出癥影像學(xué)表現(xiàn)和臨床分型以及神經(jīng)的感覺和運(yùn)動功能向?qū)W生講授清楚，學(xué)生記憶深刻且會靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

4如何建立資料庫在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)廣泛運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域的今天，傳統(tǒng)影像學(xué)資料庫已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床教學(xué)和科研的要求。國內(nèi)多個大學(xué)開發(fā)和研究的基于醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)[12]的電子化教學(xué)資源庫對推動骨科影像學(xué)教學(xué)有著突破的意義。教師利用PACS系統(tǒng)可以建立一套資源豐富，信息覆蓋面大的電子化骨科影像教學(xué)資料庫，其中涵蓋了教學(xué)教案，臨床病案及相關(guān)影像學(xué)資料，臨床治療方法，疾病愈后等，這種高科技的信息教學(xué)資源的建立，可以讓學(xué)生獲得更豐富的知識資源，使教學(xué)的互動性得到顯著加強(qiáng)，學(xué)生們邊理解變記憶，改變了“填鴨”式教學(xué)的瓶頸。高緒仁等[13]采用對照試驗(yàn)研究表明在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，正確運(yùn)用PACS系統(tǒng)，可以為學(xué)生學(xué)習(xí)提供方便和主動，學(xué)生們掌握影像學(xué)讀片和骨科學(xué)理論知識的能力得到了大的飛躍，培養(yǎng)出了一批理論知識過硬，臨床技能突出的醫(yī)學(xué)生。

具體操作方法為：首先，建立電子教案，補(bǔ)充和豐富教科書內(nèi)容。教師根據(jù)臨床教學(xué)和課本大綱的要求，從資料庫中選擇合適的病例，并詳細(xì)標(biāo)注出病例的相關(guān)信息，并附上最后的治療結(jié)果包括手術(shù)方式的選擇，手術(shù)的具體過程以及病例，影像等資料，做成WORD文檔，按教材章節(jié)和教學(xué)要求分類。其次，建立電子化的病案追蹤系統(tǒng)，由教員負(fù)責(zé)將收集的病例資料的愈后，隨訪資料一一登記在案，并定期更新。定期召開病案追蹤讀片會，讓學(xué)生模擬實(shí)際工作，通過讀片及骨科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)來理解病例的影像學(xué)特征，學(xué)生可以充分理解疾病的多樣性和復(fù)雜性，對于鑒別診斷非常有幫助。

對我院來說，建立影像資料庫目前還處于起步階段，是一項(xiàng)長期而又艱巨的工程，經(jīng)費(fèi)、人員、硬件、觀念等方面都有限制，但我們必須體現(xiàn)特色教學(xué)的路子，根據(jù)我院的實(shí)情及國內(nèi)各兄弟院校的發(fā)展?fàn)顩r，一步一腳印，使我院的骨科教學(xué)走在國內(nèi)前列，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.056

基金項(xiàng)目：安徽醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革與質(zhì)量工程項(xiàng)目(No jyxm201133)

作者簡介：孫和炎，男，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科，E-mail:sunyu20055@sohu.com

(收稿日期：2015-03-27，修回日期：2015-06-25)