曾瑞亮 劉滿昌 劉斌

[摘要] 目的 探討錐顱穿刺術(shù)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的臨床療效。 方法 選取我院2013年5月～2014年4月接收治療的腦出血患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。觀察組患者采用錐顱穿刺抽吸引流血腫進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)小骨窗開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療，通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，觀察分析兩組患者的臨床療效、血腫情況、Barthel指數(shù)評(píng)分和術(shù)后近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及拔管時(shí)間顯著少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的重度昏迷和死亡例數(shù)顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腦出血患者的治療，采用錐顱穿刺抽吸引流血腫進(jìn)行治療，操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短，后期的不良反應(yīng)少，患者的恢復(fù)速度也較快，可以顯著增強(qiáng)腦出血患者的短期及遠(yuǎn)期臨床療效，可防止血腫擴(kuò)大，具有重要的臨床意義，可以大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；錐顱穿刺術(shù)；開顱手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0026-04

Comparative analysis of skull puncture and craniotomy in the treatment of cerebral hemorrhage

ZENG Ruiliang LIU Manchang LIU Bin

Department of Neurosurgery， Ruijin City People's Hospital in Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of skull puncture and craniotomy in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods A total of 120 cases of patients with cerebral hemorrhage in our hospital from May 2013 to April 2014 were chosen and randomly divided into the control group and the observation group， each group with 60 patients. The observation group received skull hematoma aspiration drainage treatment， and the control group received traditional small bone window hematoma evacuation surgery treatment. Through relevant experimental data， the clinical efficacy， hematoma， Barthel index ratings and recent Glasgow prognosis score after surgery of patients in the two groups were observed and analyzed. Results The length of stay in hospital， surgical time and extubation time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total efficiency in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The recent Glasgow prognosis score of patients in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The control group had significantly higher number of patients with severe coma and death than the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The long-term prognosis score Barthel index in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with cerebral hemorrhage， skull hematoma aspiration drainage treatment has easy operation， shorter operation time， and less adverse reactions in later period and faster recovery speed of patients. It can significantly enhance short-term and long-term clinical efficacy of patients with cerebral hemorrhage， can prevent hematoma enlargement， and has significant clinical value. So， it can be vigorously promoted.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Skull puncture； Craniotomy

在我國現(xiàn)代臨床研究治療中，腦出血在出血性腦卒中患者中是比較常見的多發(fā)病癥，高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20～30 s以后就會(huì)出現(xiàn)血腫，還有一些血壓高的患者在進(jìn)行降壓治療的過程中，血壓波動(dòng)極其劇烈，會(huì)造成持續(xù)性的出血，常常出現(xiàn)在患者發(fā)病的4 h[1]。當(dāng)下，對(duì)于治療腦出血的手術(shù)方法有很多，例如小骨窗開顱血腫清除手術(shù)、鉆孔血腫抽吸引流術(shù)、內(nèi)鏡血腫清除術(shù)、錐顱穿刺血腫抽吸引流術(shù)等等。治療腦出血的手術(shù)方式有很多，但是采用什么治療方案和手術(shù)方法一直是臨床研究的重點(diǎn)[2]。本次研究，分別采用錐顱穿刺抽吸引流血腫和用傳統(tǒng)小骨窗開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)我院自2013年5月～2014年4月收治的腦出血患者60例進(jìn)行研究治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年4月收治的腦出血患者120例。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了入組同意書。根據(jù)不同的治療方法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。其中，對(duì)照組男33例，女27例，患者年齡為23～78歲，平均年齡為（61.2±5.4）歲，病程5～14年，平均病程為（8.46±1.25）年。觀察組男35例，女25例，患者年齡24～81歲，平均年齡為（63.2±4.6）歲，病程為3～16年，平均病程為（9.45±1.23）年。對(duì)照組和觀察組在年齡、病程等一般性臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有患者均經(jīng)過MRI和頭部螺旋CT進(jìn)行確診，均符合我國的腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有腦出血患者，均有高血壓病史，經(jīng)過CT定位均為腦實(shí)質(zhì)出血，預(yù)估生存時(shí)間超過半年，生活可以自理，無認(rèn)知障礙，可以進(jìn)行治療，排除精神疾病患者、糖尿病患者、長(zhǎng)期飲酒患者[4]。

1.4 治療方法

觀察組患者采用錐顱穿刺抽吸引流血腫進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)小骨窗開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療，通過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，觀察分析兩組患者的臨床療效、血腫情況、Barthel指數(shù)評(píng)定評(píng)分和手術(shù)后近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分[5]。

對(duì)照組患者和觀察組患者手術(shù)前均經(jīng)過頭顱CT定位血腫的具體位置，均采用腰椎硬膜外全身麻醉。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的小骨窗開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療，要避開皮層功能區(qū)，將最小接近頭顱距離的CT層面和最大的出血面積作為小骨窗開顱切口的中心處，將切口作為中心點(diǎn)，作長(zhǎng)度為5 cm的頭皮直切口，將骨窗鉆孔擴(kuò)大到直徑為3～4 cm，將硬腦膜采用放射狀切開，進(jìn)行電凝皮層穿刺，確定血腫以后，將皮層沿著非功能區(qū)或者是腦溝分開，一直到達(dá)血腫腔，采用小吸引器處于直視下觀察，將血腫清除[6]。

觀察組患者錐顱穿刺抽吸引流血腫進(jìn)行治療，選擇無大血管經(jīng)過的區(qū)域，將距離血腫最近的頭皮以及血腫直徑最大層面來作為錐顱穿刺層面進(jìn)行標(biāo)記。將硬腦膜錐開，采用帶針芯的14號(hào)硅膠引流導(dǎo)管緩慢的向預(yù)定的靶點(diǎn)逐步進(jìn)針，達(dá)到確定的深度以后，將針芯拔出，采用生理鹽水對(duì)血腫區(qū)域進(jìn)行沖洗，小心的將部分血腫抽除，將引流管位置調(diào)整通暢以后，在頭皮處固定引流管，接入引流袋將血腫清除。將殘余的血腫腔分次注入尿激酶，進(jìn)行逐步清除[7]。

兩組患者在手術(shù)后3 d復(fù)查頭部CT，依據(jù)CT結(jié)果和引流液的含血量決定是否進(jìn)行尿激酶的溶解治療或者是將引流管拔出，給予預(yù)防感染、止血、抗癲癇和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、降低顱內(nèi)壓力。手術(shù)后監(jiān)測(cè)兩組患者的臨床體征和臨床癥狀。

1.5 療效判定及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效判定 依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來判定患者的臨床療效[8]，患者治療后的神經(jīng)功能缺損改善在91%以上，判定為治愈?；颊咧委熀蟮纳窠?jīng)功能缺損改善在46%～90%，判定為顯效。患者治療后的神經(jīng)功能缺損改善在20%～45%，判定為有效?；颊咧委熀蟮纳窠?jīng)功能缺損改善在20%以下，判定為無效。

1.5.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①Barthel指數(shù)評(píng)分[9]，評(píng)定分為4個(gè)等級(jí)，無明顯障礙，判定為優(yōu)。輕度障礙，生活可以自理，判定為良。中度障礙，生活不能自理，判定為中。植物人狀態(tài)，完全沒有任何意識(shí)表現(xiàn)，判定為差?？偡譃?00分，低于20分為完全殘疾，生活完全依賴。20～40分為重度功能障礙，生命明顯依賴。40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助。超過60分為良，生活可以自理。②手術(shù)后近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分[10]?？偡譃?5分，0～3分為腦死亡，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，其中以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的臨床療效比較

治療后，對(duì)照組患者的總有效率為88.3%，觀察組患者的總有效率為93.3%，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者血腫擴(kuò)大情況及近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)比分析

對(duì)照組患者的血腫擴(kuò)大例數(shù)為11例，血腫擴(kuò)大率為18.3%，觀察組患者的血腫擴(kuò)大例數(shù)為4例，血腫擴(kuò)大率為6.7%，觀察組患者的血腫擴(kuò)大率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后的近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為（11.32±4.71）分，觀察組患者治療后的近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為（13.11±4.53）分，觀察組患者的近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.029，P<0.05）。對(duì)照組患者的輕度昏迷和正常例數(shù)顯著低于觀察組患者，但對(duì)照組患者的中、重度昏迷和腦部死亡例數(shù)顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)比分析[n（%）]

2.4兩組患者治療后的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分對(duì)比分析

對(duì)照組患者治療后的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分為（63.25±14.51）分，觀察組患者治療后的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分為（71.23±13.21）分，觀察組患者的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（t=13.823，P<0.05），觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

在我國現(xiàn)代臨床研究治療中，腦卒中患者腦出血的人數(shù)比例達(dá)到20%以上，腦出血會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全，在出血性腦卒中患者中是比較常見的多發(fā)病癥，腦出血復(fù)發(fā)率高，死亡率高。對(duì)患者產(chǎn)生無法估量的傷害，并且治療的費(fèi)用極其昂貴[11]。

權(quán)威資料顯示，高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20～30 s以后就會(huì)出現(xiàn)血腫，還有一些血壓高的患者在進(jìn)行降壓治療的過程中，血壓波動(dòng)極其劇烈，會(huì)造成持續(xù)性的出血，常常出現(xiàn)在患者發(fā)病后4個(gè)小時(shí)[12]。人體腦部血腫的分解物質(zhì)會(huì)造成腦組織具有毒副作用，這種毒副作用在患者數(shù)小時(shí)以內(nèi)就會(huì)發(fā)生，并且病情會(huì)逐漸加重，腦部組織會(huì)發(fā)生壞死，腦部功能的修復(fù)在此過程中會(huì)特別棘手，并發(fā)癥也較多[13]。

在短期內(nèi)要消除患者腦部的血腫將有助于患者后期的治療效果，可減少血腫分解物對(duì)患者腦部神經(jīng)組織的傷害。使用錐顱穿刺抽吸引流血腫手術(shù)治療腦出血是一種較為先進(jìn)的治療手段，這種治療手段可以在很短的時(shí)間內(nèi)將患者腦內(nèi)的血腫去除，大大減輕血腫對(duì)于腦內(nèi)造成的傷害，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。

本次研究，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后，對(duì)照組患者的總有效率為88.3%，觀察組患者的總有效率為93.3%，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的血腫擴(kuò)大例數(shù)為11例，血腫擴(kuò)大率為18.3%，觀察組患者的血腫擴(kuò)大例數(shù)為4例，血腫擴(kuò)大率為6.7%，觀察組患者的血腫擴(kuò)大率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后的近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為（11.32±4.71）分，觀察組患者治療后的近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分為（13.11±4.53）分，觀察組患者的近期格拉斯哥預(yù)后評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的輕度昏迷和正常例數(shù)顯著低于觀察組患者，但是對(duì)照組患者的中、重度昏迷和死亡例數(shù)顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分為（63.25±14.51）分，觀察組患者治療后的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分為（71.23±13.21）分，觀察組患者的Barthel指數(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用錐顱穿刺抽吸引流血腫對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、后期不良反應(yīng)少、患者恢復(fù)速度較快、且可顯著增強(qiáng)腦出血患者的短期和遠(yuǎn)期的臨床療效，防止血腫擴(kuò)大，具有臨床意義，并可以大力推廣[15]。

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（收稿日期：2015-07-09）