鄧東陽

[摘要] 目的 研究子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 將90例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組，對照組經(jīng)B-Lynch縫合術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。 結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、FSH水平上顯著低于對照組，觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（5.6±0.9）mm，顯著高于對照組；觀察組失眠、疲乏、眩暈及潮熱出汗癥狀評分分別為（0.33±0.02）分、（0.37±0.05）分、（0.21±0.04）分、（0.48±0.03）分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組子宮切除率及產(chǎn)褥病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，可有效減少患者術(shù)后出血量，緩解其不良癥狀，預(yù)后效果良好。

[關(guān)鍵詞] 子宮縫合術(shù)；卡前列素氨丁三醇；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0043-03

The observation of clinical effects of hysterorrhaphy combined with romethamine in the treatment of uterine contraction atony postpartum hemorrhage

DENG Dongyang

Department of Obstetrics and Gynecology， the Traditional Chinese Medicine Hospital in Guizhou Province， Guiyang 522000， China

[Abstract] Objective To probe into clinical effects of hysterorrhaphy combined with romethamine in the treatment of uterine contraction atony postpartum hemorrhage. Methods A total of 90 patients with the uterine contraction atony postpartum hemorrhage were randomly divided into two groups. In the control group， they were treated with the B-Lynch suture， while in the observation group， on the basis of the treatment in the control group， they were treated with the romethamine. Results The amount of bleeding after 2 h， the amount of 24 h bleeding， and the level of FSH in the observation group was significantly lower than that of the control group. The thickness of endometrium in the observation group was（5.6±0.9）mm that was significantly higher than that of control group； In addition， the insomnia， fatigue， dizziness， hectic fever and sweating symptom score in the observation group respectively were（0.33±0.02）score， （0.37±0.05）score， （0.21±0.04）score and （0.48±0.03） score， which were significantly lower than control group， and the difference had statistically significant（P<0.05）. The comparison of the rate of hysterectomy and puerperal disease of two groups had no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of hysterorrhaphy combine with romethamine in the treatment of uterine contraction atony postpartum hemorrhage are good enough， which can effectively reduce the amount of bleeding after surgery and ease the symptoms， thus the prognosis is good.

[Key words] Hysterorrhaphy； Romethamine； Uterine contraction fatigue； Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，指在胎兒娩出24 h內(nèi)出血量高于500 mL。產(chǎn)后出血中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血為最為常見類型[1]。傳統(tǒng)常采用子宮按摩、宮腔填塞紗布、宮縮劑等方法，但頑固性子宮出血難以控制，威脅產(chǎn)婦生命，因此如何進(jìn)行安全、高效搶救工作，提高患者生命質(zhì)量已成為產(chǎn)科醫(yī)師急需解決的問題。本研究旨在探究子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年6月我院治療的90例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，年齡21～36歲，平均（29.3±2.6）歲，孕周34～42周，平均（39.4±0.7）周，出血量800～2300 mL，平均（1573.3±126.3）mL，其中60例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦。高危因素：羊水過多28例，胎盤前置22例，巨大兒20例，多胎妊娠5例，妊娠合并貧血9例，原（繼）發(fā)性宮縮乏力6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出血發(fā)生在分娩后；出血量多，色澤鮮紅或暗紅，混有血塊；下腹未觀察到隆起子宮，觸及子宮柔軟且輪廓不清，按摩后收縮變硬，停止按摩后子宮松弛變軟；注射宮縮劑出血減少；軟產(chǎn)道無裂傷，胎盤胎膜完整；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、青光眼、哮喘、嚴(yán)重過敏。全部患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予子宮縫合術(shù)。首先清除宮腔積血，采用1號可吸收線于子宮切口左斜下方進(jìn)針，在切口上緣對應(yīng)出針。將縫線拉緊后繞到宮體后壁，在與前壁出針部分對應(yīng)處進(jìn)針，在左右兩側(cè)水平相應(yīng)處子宮后壁出針，距離宮角3 cm進(jìn)針，穿過宮腔在切口下段與右側(cè)進(jìn)針處出針，再拉緊縫線。在無陰道出血后結(jié)扎。

1.2.2 觀察組 在以上基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20100322，規(guī)格：1 mL∶250 μg），采取0.25 mg行宮體注射，若效果欠佳可間隔15 min用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后2 h出血量、子宮內(nèi)膜厚度、促卵泡刺激素（FHS）。出血量計算方式：胎盤剝離后出血量與陰道出血量之和即為產(chǎn)后出血量。經(jīng)Kupperman評分法行失眠、疲乏、眩暈及潮熱汗出癥狀評分[2]?？偡种翟礁邉t癥狀越嚴(yán)重。觀察并計算子宮切除率及產(chǎn)褥病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，多組二分類資料比較行χ2檢驗，多組多分類資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩兩比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

在術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、FSH水平方面，觀察組分別為（101.4±11.5）mL、（174.2±16.3）mL、（24.5±4.6）IU/L，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（5.6±0.9）mm，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀評分比較

在失眠、疲乏、眩暈及潮熱出汗癥狀評分方面，觀察組分別為（0.33±0.02）分、（0.37±0.05）分、（0.21±0.04）分、（0.48±0.03）分，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者子宮切除率與產(chǎn)褥病發(fā)生率比較

在子宮切除率及產(chǎn)褥病發(fā)生率方面，觀察組分別為0%、2.2%，對照組分別為2.2%、6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者子宮切除率與產(chǎn)褥病發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血為臨床產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指分娩出胎兒24 h后出血量高于500 mL，可迅速引發(fā)休克，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦生命安全[2]。大量研究表明，產(chǎn)后出血誘發(fā)因素主要為子宮收縮乏力，若未能及時進(jìn)行搶救誘發(fā)產(chǎn)后大出血，會嚴(yán)重影響患者生育功能[3-5]。臨床傳統(tǒng)控制產(chǎn)后出血主要采用按摩子宮、采用宮縮素，但子宮收縮欠佳影響療效，甚者還需給予子宮切除術(shù)。即便子宮切除術(shù)可有效搶救產(chǎn)婦生命，但其操作難度大，可能損傷輸尿管，術(shù)中出血多，易引發(fā)術(shù)后感染，且子宮切除后影響女性生育能力，嚴(yán)重影響年輕患者身心健康[6]。

卡前列素氨丁三醇為卡前列素與氨丁三醇化合物，使得卡前列素具有較高水溶性，使在宮體肌肉注射后被迅速吸收，短時間內(nèi)提高藥物濃度[7]?？ㄇ傲兴匕倍∪伎商岣呒〖?xì)胞中Ca2+濃度，可抑制產(chǎn)生腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而阻礙合成環(huán)磷酸腺苷，促進(jìn)肌層纖維收縮，進(jìn)而協(xié)調(diào)子宮收縮[8-10]。臨床子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇治療，可有效收縮子宮平滑肌，閉合血竇，控制產(chǎn)后出血。此外該藥物要比傳統(tǒng)前列腺素類物質(zhì)，伴隨周期長，可長時間作用子宮平滑肌，在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中具有重要臨床價值。B-Lynch縫合術(shù)適用于常規(guī)治療無效產(chǎn)后出血，又被稱為子宮背帶式縫合術(shù)[11]。該術(shù)式簡單方便、作用時間長、療效確切。其治療機(jī)制為縱向壓迫子宮平滑肌，刺激子宮收縮，擠壓子宮壁弓狀血管，使其閉合止血。術(shù)后子宮收縮功能恢復(fù)，排除惡露，不會加大產(chǎn)褥病率與感染率，月經(jīng)恢復(fù)正常[12]。其優(yōu)勢體現(xiàn)在：手術(shù)操作簡便，迅速止血；以防子宮切除，保留生育功能。在術(shù)前常存在多種宮縮乏力高危因素，且剖宮產(chǎn)切口破壞了子宮完整性，使得剖宮產(chǎn)術(shù)更易導(dǎo)致且宮縮乏力性產(chǎn)后出血。近些年臨床廣泛采用卡前列素氨丁三醇治療[13-16]。

本研究中對照組僅經(jīng)B-Lynch縫合術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。結(jié)果顯示，在術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、FSH水平、子宮內(nèi)膜厚度方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組；觀察組失眠、疲乏、眩暈及潮熱出汗癥狀評分分別為（0.33±0.02）分、（0.37±0.05）分、（0.21±0.04）分、（0.48±0.03）分，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組子宮切除率及產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，可有效減少患者術(shù)后出血量，緩解其不良癥狀，預(yù)后效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范麗，高霞，馬亞琳，等. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（2）：177-179.

[2] 江碧薇，王筑，黃臣，等. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式補(bǔ)丁縫合術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（4）：533-535.

[3] 崔文華，底建敏，張國華，等. 卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2013，28（22）：3710-3711.

[4] 熊瓊，周榮向. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1046-1047，1049.

[5] 王存芝. 卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：139-140.

[6] 姚麗萍. 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）： 63-64.

[7] 楊云. 卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2010，32（18） ： 2525-2526.

[8] 張麗，應(yīng)小燕. 導(dǎo)致產(chǎn)后出血新因素的分析及防治[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1435-1437.

[9] 汪新妮，彭幼，朱燕虹. 預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：696-697.

[10] 何涓，劉月紅，吉文倩，等. 104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，31（32）：4372-4373.

[11] 邢榮麗，黃燕萍. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（30）：42-43.

[12] 張菲. 子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血 33 例臨床分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（9）：1194-1195.

[13] 張傳美. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血[J]. 中國基層醫(yī)藥，2010，17（15）： 2063-2065.

[14] 陳玉婷，初曉麗，陶麗玲，等. 不同止血方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮性乏力出血的效果比較[J]. 中國醫(yī)刊，2014，12（4）：82-84.

[15] 浩桂銀. 子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，13（9）：112-113.

[16] 郭桂蘭，蘇敏. 卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（8）：99-100.

（收稿日期：2015-07-28）