馮 陽(yáng) 朱 濤 王云麗

山東萊蕪市人民醫(yī)院骨二科 萊蕪 271199

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的分支，在繞行胖骨頸處位置非常表淺，且與骨膜緊密貼合，車(chē)禍、刀傷、壓迫牽引、感染等原因均可導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷，影響患者的工作與生活，若治療不當(dāng)或延誤治療，常留下永久的后遺癥［1］。本文選擇80例閉合腓總神經(jīng)損傷患者，進(jìn)行常規(guī)和早期神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)治療，觀(guān)察比較兩種治療方法的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2013-08來(lái)我院診治的80例閉合腓總神經(jīng)損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。所有患者神經(jīng)損傷均經(jīng)體格檢查及肌電圖確認(rèn)為閉合腓總神經(jīng)損傷患者。2 組在性別構(gòu)成、年齡、病程、損傷原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

1．2 治療方法 對(duì)照組：急性期患者使用地塞米松針3～4 d以減輕炎癥反應(yīng)，口服氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯減輕水腫，給予維生素B1、B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，同時(shí)輔以電刺激、針灸等治療。治療4個(gè)療程觀(guān)察臨床結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)文獻(xiàn)［2］，采取神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)。密觀(guān)察病情，準(zhǔn)確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，在硬膜外麻醉下探查神經(jīng)損傷情況，單純受壓者采用神經(jīng)松解術(shù)，離斷者用無(wú)損傷縫線(xiàn)行神經(jīng)外膜縫合法。術(shù)后應(yīng)用地塞米松針3～4d，減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，口服氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯減輕水腫，同時(shí)應(yīng)有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。治療4個(gè)療程觀(guān)察臨床結(jié)果。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用徒手肌力評(píng)定法（MMT）和FMA 評(píng)分評(píng)測(cè)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。觀(guān)察比較2組臨床療效。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：臨床體征完全消失，肢體活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生活和工作，隨訪(fǎng)半年以上未復(fù)發(fā)；有效：臨床體征部分消失，肌力基本恢復(fù)，可恢復(fù)工作，遇勞累或陰雨寒涼，仍有不適感；無(wú)效：經(jīng)4個(gè)療程治療后，臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以SPSS 16．0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后脛骨前肌及腓骨長(zhǎng)短肌MMT 分級(jí)比較

治療前，2組的脛骨前肌及腓骨長(zhǎng)短肌MMT 分級(jí)無(wú)顯著性差異（P＞0．05），治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后脛骨前肌及腓骨長(zhǎng)短肌MMT 分級(jí) ［n（%）］

2．2 2組治療前后FMA 評(píng)分的比較 治療前，2 組FMA評(píng)分無(wú)差異性（P＞0．05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的FMA 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后FMA 評(píng)分的比較 ［n（%）］

2．3 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率較對(duì)照組高（70．0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腓總神經(jīng)損傷常因外傷引起，主要臨床表現(xiàn)為小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，以及小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙［4］。由于胖總神經(jīng)在繞行胖骨頸處位置非常表淺，且與骨膜緊密貼合，易受車(chē)禍、刀傷、壓迫牽引、玻璃劃傷等外因損傷［5］。另外，醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷患者占據(jù)所有患者一定的比例，需引起醫(yī)生和護(hù)理人眼的重視。在臨床診斷時(shí)，醫(yī)師可根據(jù)以下臨床癥狀進(jìn)行確診：患者是否有外傷或局部受壓史；是否有足不能背屈、外翻，不能伸趾，呈垂足畸形的癥狀，或小腿外側(cè)及足背大部感覺(jué)障礙。最有效的方法是借助于肌電圖檢查進(jìn)行診斷。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)源性周?chē)窠?jīng)損傷中，腓總神經(jīng)損傷僅次于橈神經(jīng)損居第2位，因此，診治腓總神經(jīng)損傷需引起足夠重視［6］。

根據(jù)作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，正確診斷、嚴(yán)密觀(guān)察神經(jīng)病情變化、準(zhǔn)確選擇治療方案治療腓總神經(jīng)損傷十分重要。既往文獻(xiàn)報(bào)道［7］，治療腓總神經(jīng)損傷常采用地塞米松、給予維生素B1、B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，同時(shí)輔以電刺激、針灸等常規(guī)保守治療。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［8］，閉合性腓總神經(jīng)損傷患者采用藥物保守治療1 個(gè)月后，臨床治療效果不理想，行神經(jīng)探查松解術(shù)，可達(dá)到預(yù)期臨床療效。這是因?yàn)殡杩偵窠?jīng)患者存在外膜下積血、神經(jīng)水腫，經(jīng)手術(shù)松解治療后，可減輕神經(jīng)纖維受壓，減少神經(jīng)細(xì)胞壞死；積血及時(shí)處理以及激素的及時(shí)應(yīng)用可以減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)；對(duì)于部分或全部神經(jīng)纖維斷裂的患者，精確的顯微外科操作、徹底止血及術(shù)后充分引流可以減少副損傷，神經(jīng)束對(duì)接吻合效果更好。本文研究表明，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)過(guò)手術(shù)治療后，脛骨前肌及腓骨長(zhǎng)短肌MMT 分級(jí)顯著升高，F(xiàn)MA 評(píng)分顯著提高，臨床總有效率為95．0%。

綜上所述，神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)治療方法較常規(guī)治療方案具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

［1］劉敏，張玉淼，李嵩，等．肌電生物反饋治療腓總神經(jīng)損傷的療效［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：936-937．

［2］梁偉平．綜合治療腓總神經(jīng)損傷1 例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（5）：848-849．

［3］魏瑞瑤，李旭明，麻海玲，等．電針配合電子生物反饋訓(xùn)練治療腓總神經(jīng)損傷療效觀(guān)察［J］．上海針灸雜志，2012，31（10）：723-724．

［4］朱珠，何偉，王琳，等．鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腓總神經(jīng)損傷臨床療效觀(guān)察［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（22）：7；49

［5］李援立，武占紅，陳凱，等．膝關(guān)節(jié)周?chē)鷤码杩偵窠?jīng)膝返支損傷6例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：封4．

［6］張華，蔣電明．汶川地震轉(zhuǎn)運(yùn)部分傷員閉合性周?chē)窠?jīng)損傷的早期治療［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（6）：511-513．

［7］劉敏，李嵩，劉春輝，等．腓總神經(jīng)損傷的綜合治療［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，14（1）：72-73．

［8］田士松，陳愛(ài)桂．踝關(guān)節(jié)扭傷后致腓總神經(jīng)損傷15例臨床分析［J］．河北中醫(yī)，2013，35（8）：1 267-1 268．