王 莉 湯 燕 巨安麗

西北工業(yè)大學醫(yī)院內(nèi)科 西安 710072

眩暈癥是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病機制復雜，是患者對自身或者周圍物體旋轉(zhuǎn)感知的一種主觀障礙，常存在客觀的平衡障礙，具有反復發(fā)作的特點，嚴重影響患者的健康［1-2］。目前，雖然治療該疾病的藥物較多，但療效差異大，尚缺乏特異性的治療方法。本研究旨在探討天麻素聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥療效及對患者血脂和血液流變學的影響，以期為眩暈癥的選藥提供一定臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 收集2012-01—2013-12我科收治的眩暈癥患者90例，按治療方案分為對照組45 例和觀察組45 例。入選標準：（1）患者均存在不同程度的下述癥狀：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、平衡障礙、惡心嘔吐、耳鳴等；（2）排除精神疾病、腦血管疾病、嚴重心肺、肝腎功能不全、藥物應用禁忌患者；（3）患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。對照組男26例，女19例；年齡38～69歲，平均（54．3±10．8）歲；病程1個月～2a，平均（1．3±0．6）a；其中椎基底動脈供血不足29例，梅尼埃病11例，良性位置性眩暈5例。觀察組男24例，女21例；年齡36～68歲，平均（52．8±10．1）歲；病程1個月～3a，平均（1．5±0．5）a，其中椎基底動脈供血不足27例，梅尼埃病12例，良性位置性眩暈6例。2組性別、年齡、病程及病因等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，包括維生素C、B6、低分子右旋糖酐注射液等治療。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予天麻素注射液（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20083789）0．6g＋250mL 生理鹽水靜滴，1次／d。觀察組在對照組的基礎上應用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37023586）500mL 靜滴，1次／d。療程均為2周。

1．3 療效評價及觀察指標 療程結(jié)束后，進行療效評價。顯效：眩暈等主要臨床癥狀和體征消失；有效：臨床癥狀及體征較治療前明顯改善；無效：癥狀或體征無明顯改善或加重。顯效和有效均為治療有效。并比較2組治療前后血脂指標總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及血液流變學指標紅細胞壓積、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)的變化情況。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16．0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組治療前后血脂比較 治療前，2 組血脂指標TC、TG、HDL-C 和LDL-C 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。治 療后，2 組TC、TG 和LDL-C指標較治療前明顯下降（P均＜0．05），HDL-C較治療前無明顯變化（P＞0．05）。與對照組相比，觀察組TC、TG 和LDL-C 指標明顯下降（P均＜0．05），而HDL-C 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組治療前后血脂變化比較 （±s，mmol／L）

表2 2組治療前后血脂變化比較 （±s，mmol／L）

注：與本組治療前相比，＊P＜0．05；2組治療后相比，＃P＜0．05

組別 n 時間TC TG HDL-C LDL-C對照組 45 治療前5．49±0．81 2．29±1．12 1．15±0．30 3．21±1．05治療后 4．82±0．76＊ 1．84±0．91＊ 1．17±0．45 2．81±0．51＊觀察組 45 治療前 5．52±0．84 2．24±1．07 1．18±0．37 3．29±0．99治療后 4．21±0．88＊＃ 1．52±0．45＊＃ 1．20±0．51 2．59±0．43＊＃

2．3 2組血液流變學指標比較 治療前，2組血液流變學指標紅細胞壓積、全血黏度及紅細胞聚集指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。治療后，2 組均不同程度下降（P＜0．05）。與對照組相比，觀察組均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組血液流變學指標比較 （±s）

表3 2組血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前相比，＊P＜0．05；2組治療后相比，＃P＜0．05

組別 n 紅細胞壓積（V／V）全血黏度（mPa·s）紅細胞聚集指數(shù)對照組 45 治療前0．45±0．05 5．94±1．20 0．99±0．21治療后 0．40±0．03＊ 5．03±1．07＊ 0．76±0．22＊觀察組 45 治療前 0．44±0．06 5．89±1．32 0．97±0．20治療后 0．35±0．03＊＃4．39±1．01＊＃ 0．61±0．17＊＃

3 討論

隨著生活壓力的增大及社會老齡化趨勢的加劇，眩暈癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。其病因復雜，臨床上多由椎基底動脈病變致供血不足、頸椎病、內(nèi)耳迷路水腫等原因引起［3］。目前，治療該疾病的方案較多，但療效差異大，尚缺乏特異性的治療方法，及時控制眩暈癥狀，阻止病情惡化是治療該疾病的主要原則。因此，尋找治療眩暈癥的有效方案一直是困擾神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)學難題。

天麻素注射液的主要成分是天麻，具有促進血管擴張、降低外周血管阻力的作用，可改善椎基底動脈血供，改善腦循環(huán)［4-5］。鹽酸倍他司汀是一種組胺受體激動劑，能夠作用于腦血管平滑肌，增加頸內(nèi)動脈血流，改善椎基底動脈供血不足，同時，還能夠松弛內(nèi)耳毛細血管前括約肌，增加內(nèi)耳血流量，并促進內(nèi)耳淋巴循環(huán)，從而改善內(nèi)耳循環(huán)［6-7］。許珍晶等［8］研究發(fā)現(xiàn)，倍他司汀可以明顯改善椎基底動脈供血不足患者的癥狀及椎基底動脈的血流速度。然而，目前二者聯(lián)合治療眩暈癥的研究較少。本研究天麻素聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥具有良好療效，能夠有效控制眩暈癥狀，表明二者聯(lián)合可以通過不同機制發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療療效。

高脂血癥與眩暈癥的發(fā)生密切相關。周欣彬［9］研究顯示，與健康人群相比，眩暈癥患者血清TC、TG 及LDL-C 明顯升高，HDL-C明顯降低。而TC、TG、LDL-C升高及HDLC降低可導致前列腺素、血管緊張素代謝紊亂，血管平滑肌細胞增殖、脂質(zhì)沉積、血管收縮，最終導致椎基底動脈系統(tǒng)缺血而發(fā)生眩暈癥。因此，改善血脂變化可以在一定程度上改善眩暈癥患者的預后。然而，目前抗眩暈治療藥物對眩暈癥患者血脂影響的報道罕見。本研究中，天麻素聯(lián)合倍他司汀治療后，患者血清HDL-C 雖然無明顯改變，但TC、TG 及LDL-C水平較治療前明顯降低，表明該聯(lián)合方案在改善血脂方面發(fā)揮了一定作用。

研究表明，血液流變學變化參與了眩暈癥的發(fā)生過程。當某些因素導致血液黏度及聚集性增高時，血液流變性下降，可能形成微血栓，造成血液循環(huán)障礙，從而導致眩暈癥的發(fā)生［10］，而改善血液流變學指標對眩暈癥的治療具有重要的臨床意義。蒙云［11］在治療椎基底動脈供血不足中發(fā)現(xiàn)，應用天麻素可以有效改善血液流變學指標。倍他司汀具有降低血液黏度，抑制ADP誘導的血小板聚集作用，在改善血液流變學中具有一定的療效［12］。本研究中，天麻素聯(lián)合倍他司治療后患者紅細胞壓積、全血黏度及紅細胞聚集指數(shù)均明顯下降，且優(yōu)于單一天麻素治療組，表明該聯(lián)合方案在改善眩暈癥患者血液流變方面具有明顯的優(yōu)越性，從而提高眩暈癥的治療效果。

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