張鈞華 張 峰

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 咸陽 712046

神經(jīng)損傷是運動員一種常見的職業(yè)病，運動神經(jīng)損傷發(fā)生后，常常會導(dǎo)致運動神經(jīng)支配部位的肌肉病變，出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮或肌無力［1-2］。因此，如何早期進行有效的恢復(fù)、防治肌肉萎縮、避免肌營養(yǎng)不良一直是運動神經(jīng)康復(fù)的一個熱點問題［3］。既往傳統(tǒng)的康復(fù)方法主要依賴飲食調(diào)節(jié)和器械康復(fù)鍛煉，效果不甚理想，嚴(yán)重影響患者的職業(yè)生涯。隨著運動神經(jīng)康復(fù)研究的發(fā)展，提出了器械與心理聯(lián)合康復(fù)的理念。我院采用器械治療和心理治療相結(jié)合的方法治療運動員神經(jīng)損傷肌萎縮患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇2010-01—2014-12在我中心進行康復(fù)治療的運動員神經(jīng)損傷肌萎縮患者為研究對象，共納入84例，男56 例，女28 例；年齡6～52 歲，平均（25．27±8．04）歲。所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于進行性肌營養(yǎng)不良分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，主要臨床表現(xiàn)有肌張力減低、四肢近端肌肉萎縮、四肢無力、乳酸脫氫酶增高、肌電圖示有肌源性損害等。32例表現(xiàn)為站起、下蹲困難，19例表現(xiàn)為再次運動時產(chǎn)生肌肉疼痛，15例表現(xiàn)走路慢、腳尖著地、不能奔跑、易摔跤；20例出現(xiàn)肌酶譜異?；蚋喂δ苁軗p。84例患者隨機分為器械與心理聯(lián)合康復(fù)組和單純器械康復(fù)組，每組42例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 單純器械康復(fù)組給予常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，包括牽伸技術(shù)、軀干肌控制訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、日常生活活動（ADL）能力訓(xùn)練等，在形式上主要采取減輕訓(xùn)練負(fù)荷量、限制運動幅度、改變訓(xùn)練角度、變換訓(xùn)練方式、多訓(xùn)練身體未受傷部位等。器械與心理聯(lián)合康復(fù)組在器械康復(fù)組的基礎(chǔ)上，有康復(fù)小組給予心理干預(yù)，主要措施包括建立良好的信任關(guān)系、穩(wěn)定患者情緒、無條件的尊重與理解、對患者的個人信息保密、靈活應(yīng)對敏感問題等。采用徒手肌力和下肢運動功能評分（FMA）評估肌肉恢復(fù)功能，肌力按照0～V 級分別記為0～5分，上述項目均有專職的康復(fù)小組記錄完成。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)資料經(jīng)整理后應(yīng)用SPSS 11．0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)a＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后肌力變化比較 治療前，2 組平均肌力評分比較無顯著性差異，干預(yù)治療后，單純器械康復(fù)組肌力雖有所提高，但與治療前相比較無顯著性意義（t＝1．809，P＝0．058）。器械與心理聯(lián)合康復(fù)組肌力水平顯著提高，且顯著高于單純器械康復(fù)組。見表1。

表1 2組治療前后肌力變化比較 （±s）

表1 2組治療前后肌力變化比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值器械心理與聯(lián)合康復(fù)組42 3．08±1．03 4．34±1．21 3．126 0．004單純器械康復(fù)組42 3．05±1．02 3．43±1．16 1．809 0．058

2．2 2組治療前后FMA 變化比較 器械與心理聯(lián)合康復(fù)組FMA 水平顯著高于單純器械 康復(fù)組（t＝2．764，P＝0．011）。見表2。

表2 不同組別患者治療前后FMA 變化 （±s）

表2 不同組別患者治療前后FMA 變化 （±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值器械與心理聯(lián)合康復(fù)組 42 10．15±4．0916．85±5．94 7．357 ＜0．001單純器械康復(fù)組42 10．23±4．1212．57±4．86 1．459 0．156

3 討論

運動員神經(jīng)損傷肌萎縮使其體能和技術(shù)水平恢復(fù)成為難題，既往采用傳統(tǒng)的器械康復(fù)及按摩方法進行康復(fù)，但效果并不理想［4］。因此急需一種能提高康復(fù)效果的方法，以改善預(yù)后。本研究采用器械與心理聯(lián)合康復(fù)方法，顯著提高了患者肌力水平和下肢運動功能。分析原因，心理干預(yù)可及時幫助患者消除失望和恐懼情緒，盡快適應(yīng)受傷后的康復(fù)訓(xùn)練和社會生活。首先，康復(fù)小組成員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系［5］，主動協(xié)調(diào)和解決因受傷所面對或難以處理的困難和問題，取得患者的信任，為心理干預(yù)治療奠定基礎(chǔ)。其次，注意穩(wěn)定患者情緒，運動員受傷后往往會產(chǎn)生一些悲觀的情緒和行動，康復(fù)小組應(yīng)把穩(wěn)定情緒作為康復(fù)治療的一項重要工作，對患者表現(xiàn)出來的負(fù)面情緒和行為給予充分的理解和尊重，以緩解和克服其不良情緒。另一方面，盡可能保護患者隱私，回避一些敏感話題，以防觸動患者的負(fù)面情緒，影響康復(fù)治療。認(rèn)知心理治療也是心理康復(fù)治療的一個重要組成部分［6］，通過改變認(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念糾正本人適應(yīng)不良的情緒或行為。

總之，器械與心理聯(lián)合康復(fù)方法治療神經(jīng)損傷肌萎縮療效滿意，可顯著改善患者的肌力和下肢運動功能，值得臨床推廣。在未來工作中，需進一步開展隨訪觀察，評估器械心理混合康復(fù)方法的遠(yuǎn)期療效。

［1］顧玉東．提高周圍神經(jīng)損傷與疾病的診治水平［J］．中華骨科雜志，2000，20（10）：581-582．

［2］呂榮．周圍神經(jīng)損傷修復(fù)及功能恢復(fù)評價［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（8）：1 454-1 458．

［3］邢洪濤，尚宇陽，李崇杰．周圍神經(jīng)損傷與肌肉萎縮［J］．實用手外科雜志，2003，17（1）：36-37．

［4］Dupont-Versteegden EE，Murphy RJ，Houle JD，et al．Mechanisms leading to restoration of muscle size with exercise and transplantation after spinal cord injury［J］．Am J Physiol Cell Physiol，2000，279（6）：1 677-1 684．

［5］閆文杰，李軍，李艷青．對臂叢神經(jīng)損傷患者進行心理干預(yù)療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2008，48（19）：141-142．

［6］呂新云．周圍神經(jīng)損傷病人的心理康復(fù)［J］．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（5）：96-96．