黃 飛 龔 蘭

湖北荊州市中心醫(yī)院超聲科 荊州 430020

據(jù)2013年我國居民慢病死亡原因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦血管疾病已成為我國慢性病死亡的重要原因，其中，腦卒中的發(fā)生率居首位，而60歲以上人群的發(fā)病率可高達7．4%［1］。腦卒中是以腦組織出血或缺血性損傷為主要臨床癥狀的急性腦血管疾病，其具有較高的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及病死率，對患者的生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成了嚴重威脅。但目前我國對腦卒中患者日常篩查及干預的針對性不強，尤其是對頸動脈斑塊的早期診斷重視程度不夠［2］，導致腦卒中高危患者的臨床診治效果及預后較差。本文對我院2011—2014年間接收的腦卒中高危人群采用頸動脈彩色多普勒超聲檢查，并結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，旨在分析腦卒中高危人群患病的危險因素，為腦卒中患者的臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1．1 調(diào)查對象 選取我院2011-05—2014-05接收的腦卒中高危人群為研究對象，年齡50～85 歲，平均（67．3±11．2）歲。

1．2 方法 對所有患者采用問卷調(diào)查及體格檢查。問卷調(diào)查于患者來院體檢時完成，主要調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料（性別、年齡）、吸煙史、飲酒及飲食情況等。體格檢查內(nèi)容包括患者的血壓、血脂、血糖、健康狀況及頸動脈彩色多普勒超聲檢查。

頸動脈彩色多普勒超聲檢查：儀器：美國GE-LOGIQ3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz。檢查時患者取仰臥位，充分暴露頸部，分別采取縱、橫切掃查患者兩側(cè)頸部，觀察兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈的光滑程度，觀察頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），斑塊形成及管腔狹窄情況。其中，IMT＜1．0 mm為正常，1．0～1．2 mm為增厚，IMT＞1．2mm 為斑塊形成。管腔狹窄程度判斷標準為：輕度狹窄：管腔內(nèi)徑減少＜50%；重度狹窄：管腔內(nèi)徑減少51%～70%；重度狹窄：管腔內(nèi)徑減少71%～99%；閉塞：管腔內(nèi)徑減少100%［3］。

1．3 診斷標準 依據(jù)《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作中國診斷及治療指南2010》有關(guān)診斷標準，將診斷結(jié)果分為以下三類［4］：腦卒中高危人群（具有一種多多種可變危險因素如高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙飲酒、腦血管動脈狹窄等）、潛在高危人群（有家族史或／和≥60歲者）及腦卒中患者。

1．4 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)應用SPSS 17．0統(tǒng)計分析軟件進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。多因素組間的差異采用Logistic回歸分析；以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問卷520份，收回有效問卷490份，有效收回率94．23%。其中，明確腦卒中病史者55 例（15．62%），腦卒中高危人群352例，男121例（34．38%），女231例（65．62%）；50～59 歲 組108 例（30．68%），60～69 歲組112例（31．82%），70～79 歲組101 例（28．69%），80～85歲組31例（8．81%）；合并高血壓178 例（50．57%），糖 尿 病98例（27．84%），高血脂155例（44．03%）；合并單一慢性疾病132例（37．50%），合并2種慢性疾病128例（36．36%），合并三種慢性疾病92例（26．14%）。

2．2 各年齡段腦卒中高危人群頸動脈超聲診斷結(jié)果頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成分別占38．92%、32．10%，頸動脈狹窄占2．84%；60～85歲組頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成構(gòu)成比高于50～59 歲組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；隨著年齡的增加，患者頸動脈狹窄的比例顯著增加，其中，80～85歲組頸動脈狹窄的構(gòu)成比顯著高于其他年齡段患者（P＜0．01）。見表1。

2．3 頸動脈斑塊形成的單因素分析 年齡、高血壓、高血脂、吸煙飲酒及并發(fā)癥種類是頸動脈斑塊形成的影響因素（P＜0．05）。見表2。

2．4 多因素回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、吸煙飲酒史、并發(fā)癥及頸動脈斑塊形成是影響腦卒中高?；颊甙l(fā)生腦卒中的獨立危險因素（P＜0．05），其中，頸動脈斑塊形成對其的影響作用最 大（OR＝0．686，95%CI：0．565～0．698，P＜0．05）。見表3。

表1 各年齡段腦卒中高危人群頸動脈超聲診斷結(jié)果比較 ［n（%）］

表2 頸動脈斑塊形成的單因素分析 ［n（%）］

表3 多因素Logistic回歸分析 ［n（%）］

3 討論

本文對352例腦卒中高危人群進行了彩色多普勒超聲檢查，診斷結(jié)果表明隨著年齡的增加，患者IMT、頸動脈斑塊形成及頸動脈狹窄的構(gòu)成比逐步上升，主要體現(xiàn)在60～85歲組頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成構(gòu)成比高于50～59歲組，80～85歲組頸動脈狹窄的構(gòu)成比顯著高于其他年齡段患者。與年齡的增加對動脈血管的彈性及緩沖能力有較大影響有關(guān)，隨著年齡增大，患者動脈血管的彈性和緩沖能力均逐漸下降；同時，血管生理性的改變導致動脈內(nèi)壁的負荷加重、動脈內(nèi)膜損傷及動脈壁內(nèi)脂質(zhì)含量的持續(xù)增加，逐步誘發(fā)了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展；而IMT 則反映了患者動脈彌漫性粥樣硬化的程度，IMT 每增加1．0mm，腦卒中的發(fā)生率可增加18．0%，脂質(zhì)異常代謝是其主要誘發(fā)因素［5-6］。

動脈粥樣硬化斑塊的形成是腦卒中發(fā)生的重要危險因素［7］，本文Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、高血脂、吸煙飲酒史、并發(fā)癥種類及頸動脈斑塊形成是影響腦卒中高?；颊吣X卒中的獨立危險因素，但頸動脈斑塊形成對其的影響作用最大（OR＝0．686，95%CI0．565～0．698，P＜0．05），與文獻［8］報道結(jié)果基本一致。而頸動脈粥樣斑塊形成的影響因素較多，如心血管疾病、代謝性疾病、生活習慣等均可對其造成影響［10］。本組資料研究年齡、高血壓、高血脂、吸煙飲酒及并發(fā)癥種類是頸動脈斑塊形成的影響因素（P＜0．05）。其中，高血壓、高血脂可導致患者血管功能紊亂及病理性改變的發(fā)生，可誘發(fā)或加重動脈粥樣硬化斑塊形成的進程［11］。本組資料中，對于合并2種或以上并發(fā)癥的患者，其動脈粥樣硬化斑塊形成比例高于僅合并1種并發(fā)癥的患者，進一步表明了并發(fā)癥對腦卒中高危人群具有嚴重影響。

頸動脈彩色多普勒超聲具有安全、無創(chuàng)傷、使用方便等特點，其在臨床各科均廣泛應用，在腦卒中高危人群的檢查價值已有較多報道，證實了該診斷手段具有較好的使用價值。本組資料中，頸動脈超聲診斷表明，年齡、吸煙飲酒史、并發(fā)癥及頸動脈斑塊形成是影響腦卒中高危患者腦卒中的獨立危險因素，與文獻［12］資料報道基本一致。本文研究提示應加強對居民腦卒中預防基本知識的普及力度，使其了解腦卒中高危影響因素，注意改善生活習慣、積極控制血壓及血糖，增加居民的自我保健意識，減少腦卒中的發(fā)生率，提高居民的生活質(zhì)量。

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