徐 彬

河北泊頭市第三人民醫(yī)院外科 泊頭 062150

顱腦外科患者大多有失血、休克、代謝失常、免疫力降低等情況，加上患者損傷部位多，一般預(yù)后較差。為最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥和病死率而采用一系列的措施，已成為目前治療顱腦術(shù)后的關(guān)鍵內(nèi)容［1］。本文探討老年顱腦術(shù)后患者合并心臟疾病的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2010-01—2013-01我院收治的260例老年顱腦術(shù)后患者，其中男178 例，女82 例；年齡61～85歲，平均（67．4±4．7）歲；手術(shù)類(lèi)別：急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)215例；急診手術(shù)均為顱腦外科大出血患者。

1．2 方法 由1名醫(yī)生查閱患者的病歷，從患者的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、損傷部位、損傷嚴(yán)重程度、心臟疾病（高血壓病、近期心梗、心肌病、充血性心衰、心律不齊）、肺部疾患、低蛋白血癥等。針對(duì)危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性干預(yù)對(duì)策。術(shù)前根據(jù)患者的情況進(jìn)行辨證，辨明患者心、肺虛實(shí)情況，根據(jù)辨證結(jié)果，對(duì)患者采取中醫(yī)干預(yù)措施，如指導(dǎo)患者在飲食中加入補(bǔ)氣、補(bǔ)臟的中藥（葶藶子、大棗、中成藥等）或者食物（如豬心等），再結(jié)合運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者心臟和肺臟功能，保障術(shù)后患者能有效對(duì)抗手術(shù)損傷。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析，然后將單因素中具有差異性的單因素進(jìn)行二分類(lèi)Logostic多因素分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 老年顱腦術(shù)后患者合并心肺疾病危險(xiǎn)因素有高齡（＞70歲）、心肺疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3h）、低蛋白血癥、輸血量大（＞600 mL）、急診手術(shù)等相關(guān)（P＜0．05）。而與患者性別、BMI、貧血、糖尿病、聯(lián)合切除等無(wú)關(guān)（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 老年顱腦術(shù)后患者合并心肺疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 ［n（%）］

2．2 多因素分析 采用Logostic多因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，年齡、低蛋白血癥、心肺疾病、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間是老年顱腦術(shù)后患者合并心肺疾病的高危險(xiǎn)因素（P均＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 老年顱腦術(shù)后患者合并心肺疾病的多因素分析

3 討論

心肺疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，這就指導(dǎo)我們?cè)谛g(shù)前要將患者的血壓、血糖等控制在理想的范圍內(nèi)，防止患者因?yàn)榫o張等因素血壓急劇升高，加上麻醉和手術(shù)應(yīng)激性的反應(yīng)后患者的病情惡化，要將血壓控制在135／80 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）以下，且堅(jiān)持服用藥物。另外對(duì)于存在心肌梗死者特別要注意由于手術(shù)引起的急性心梗，對(duì)此的干預(yù)措施是術(shù)前積極治療，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)，術(shù)后密切觀(guān)察病情變化情況，而對(duì)于存在心律失常者則要積極控制心率，防止心源性猝死。有吸煙嗜好者至少要戒煙2周以上才手術(shù)［2］，對(duì)存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者先進(jìn)行有效的排痰等健康宣教，予以化痰等對(duì)癥藥物治療。

老年顱腦術(shù)后患者因年齡高、免疫功能降低，術(shù)后易并發(fā)心肺疾病。根據(jù)中醫(yī)對(duì)心肺病的辨證，治心肺病首先要健脾健胃，因此術(shù)前采用中醫(yī)干預(yù)措施，對(duì)患者的脾胃功能及心肺功能進(jìn)行調(diào)理，采用飲食調(diào)理及適量運(yùn)動(dòng)，達(dá)到健脾強(qiáng)心的作用。老年人的胃腸功能減退，消化道黏膜和肌層逐漸萎縮，消化液分泌減少，肝細(xì)胞萎縮。而顱腦外傷意外往往導(dǎo)致患者大出血，機(jī)體抵抗力降低，很容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致低蛋白血癥，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷等很容易引起心肺疾病，特別是肺部感染、心力衰竭等疾病的發(fā)生，針對(duì)此要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，要少量多次輸血，血漿和白蛋白等，提高機(jī)體的白蛋白水平。但補(bǔ)充液體或輸血時(shí)要注意出入量，防止增加心臟前負(fù)荷，引起心力衰竭等并發(fā)癥。

急診手術(shù)由于患者病情變化快，術(shù)前一般未經(jīng)過(guò)仔細(xì)的病情了解和觀(guān)察，對(duì)患者本身存在的基本疾病均未掌握清楚。而急診手術(shù)往往術(shù)后由于合并多種疾病而誘發(fā)多種并發(fā)癥。我們的經(jīng)驗(yàn)是在急診手術(shù)時(shí)和原發(fā)病同時(shí)兼顧，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的同時(shí)要維持好患者的呼吸、血壓等生命體征［3］。而對(duì)于不適合根治術(shù)者可姑息治療，對(duì)減輕患者負(fù)荷、恢復(fù)消化道通暢、提高術(shù)后綜合征、改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量有重要作用［4］。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易造成細(xì)菌定值在腹腔內(nèi)，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)意外著創(chuàng)傷性大，增加心臟的負(fù)荷，容易出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間＞180 min，患者的肺部感染發(fā)生率提高1．53倍，且延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行充分的考慮，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況事先給出相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，有效縮短手術(shù)時(shí)間。

總之，對(duì)于老年顱腦術(shù)后合并心肺疾病患者，術(shù)前要完善相關(guān)檢查，認(rèn)真做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，術(shù)中認(rèn)真操作，采用新技術(shù)、新方法，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察病情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)［5］，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Jernigan SC，Berry JG，Graham DA，et al．Risk factors of sudden death in young adult patients with myelomeningocele．［J］．Journal of neurosurgery［J］．Pediatrics，2012，9（2）：149-155．

［2］Mackensen GB，McDonagh DL，Warner DS，et al．Perioperative hypothermia：use and therapeutic implications［J］．Journal of neurotrauma，2009，26（3）：342-358．

［3］Hodde NM，Engelberg RA，Treece PD，et al．Factors associated with nurse assessment of the quality of dying and death in the intensive care unit［J］．Critical Care Medicine，2004，32（8）：1 648-1 653．

［4］Wright WL，Geocadin RG．Postresuscitative intensive care：neuroprotective strategies after cardiac arrest［J］．Seminars in Neurology，2006，26（4）：396-402．

［5］Grande WJ，Trerotola SO，Reilly PM，et al．Experience with the recovery filter as a retrievable inferior vena cava filter［J］．Journal of Vascular and Interventional Radiology，2005，16（9）：1 189-1 193．