梁紹成

廣西天等縣人民醫(yī)院 天等 547000

骨科門診中最常見的一種慢性疾病就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在一定程度上限制了患者的日常活動，影響人們的生活質(zhì)量，受到社會各界的廣泛關(guān)注［1］。本文采用注射玻璃酸鈉與痛點神經(jīng)阻滯聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-02—2013-02 300例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會風濕病診斷標準［2］。男147例，女153例，年齡28～75歲，平均（45±5．7）歲。300例患者隨機分成3組，A組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，B組采取痛點神經(jīng)阻滯治療，C組使用兩者相結(jié)合的方法治療。A組男43例，女57例，平均年齡（44．5±5．7）歲；B組男50例，女50例，平均年齡（46．5±5．4）；C組男54例，女46例，平均年齡（45．5±6．1）歲；3 組一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射法：患者保持仰臥或坐立姿勢，在髕骨兩側(cè)的膝眼出進針［3］。完成常規(guī)的消毒后便可進行關(guān)節(jié)腔穿刺，采取回抽的方法即可見到關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)腫脹患者可將積液全部抽出，關(guān)節(jié)腫脹不明顯的患者，可直接注射玻璃酸鈉注射液。完成注射后進行膝關(guān)節(jié)屈伸，盡量多次數(shù)的屈伸以便藥物能夠均勻分布在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。針口加壓包扎，24h內(nèi)不可沾水。完成注射后3d內(nèi)禁止行走或負重活動［4］。1次／7d，5次為1個療程。

1．2．2 痛點神經(jīng)阻滯治療：患者保持仰臥或坐位姿勢，以患者自訴的疼痛部位為基礎(chǔ)，在內(nèi)側(cè)副韌帶止點處、雙側(cè)膝眼及膝髕四周尋找壓痛點，做好標記，一般每次選擇1～3處最明顯的痛點。皮膚常規(guī)消毒后，采用5mL 注射器抽取約5mL的封閉液［5-6］，主要成分為2%利多卡因2mL＋維生素B12注射液0．5mg＋0．9%氯化鈉注射液1mL＋曲安奈德注射液40mg，并在上述標記處迅速進針，緩慢向深部位置刺入直至韌帶附著部及關(guān)節(jié)囊層面，但并不進入關(guān)節(jié)腔，之后再對痛點實施扇面注射封閉，以痛點多少為依據(jù)，注射2～3 mL即可，1次／7d，5次為1個療程。

1．2．3 玻璃酸鈉注射液結(jié)合痛點阻滯治療：在痛點阻滯治療的基礎(chǔ)上實施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，治療方法、療程同上。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0軟件進行分析，定量資料采用方差分析，療效比較采取Ridit法進行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束1周后對臨床療效進行觀察，其中將患者療效分為治愈、顯效、有效、無效四個等次，療效反饋通過調(diào)查問卷的方法搜集。治愈：患者關(guān)節(jié)活動自如，無疼痛感；顯效：患者關(guān)節(jié)活動稍微不便，且偶爾伴有輕微疼痛感；有效：患者關(guān)節(jié)可以進行自由活動，但是行動時關(guān)節(jié)有稍許疼痛；無效：患者癥狀如入院時相同。共發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回300份。AB組治愈比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，C組療效明顯高于其余2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。無比較見表1。

表1 3組治愈比較 （n）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎臨床主要表現(xiàn)為疼痛、活動受限為主、不能持重等，發(fā)病機制尚未明確，主要有軟骨下內(nèi)高壓學(xué)說、自由基學(xué)說、細胞因子學(xué)說、軟骨酶降解學(xué)說等，病變最初在關(guān)節(jié)軟骨，繼之侵犯軟骨下骨板、骨膜等周圍組織，產(chǎn)生軟骨下硬化、斷裂、潰瘍、囊性變、剝脫、骨贅形成、滑膜出血、纖維化、肥厚等，影響關(guān)節(jié)周圍肌肉、軟組織及韌帶等。該病屬于慢性和進行性的關(guān)節(jié)類疾病，其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性，由關(guān)節(jié)磨損所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能喪失與關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。但目前為止，對于由膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛原因還未解釋清楚，目前能作出的解釋有兩種：一是各個關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)受到破損而造成的機械性因素對滑膜、韌帶、骨、關(guān)節(jié)囊等神經(jīng)末梢起直接刺激作用；二是由某些不確定因素產(chǎn)生的致痛物質(zhì)，對神經(jīng)末梢起刺激作用。

構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分是玻璃酸鈉，是由單核吞噬細胞和滑膜細胞共同合成?；褐械牟Ａ徕c在關(guān)節(jié)腔中有潤滑作用，具備吸收應(yīng)力和減輕組織間摩擦的功效。而關(guān)節(jié)軟骨表面也同時具有一層玻璃酸鈉與蛋白質(zhì)組成的不定型結(jié)構(gòu)層，其變形性和彈性良好，同時具備的吸收應(yīng)力對軟骨起到很好的保護作用。玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中的作用是填充劑，不僅在肢體發(fā)生時需要，同時在成形后也需要依靠玻璃酸鈉維持流動和開張［7］。且玻璃酸鈉無菌、無毒、無抗原性，不會與血細胞及蛋白作用，具有良好的安全性。

目前，骨性關(guān)節(jié)炎患者大多數(shù)是老年人，有很多的繼發(fā)性因素，其關(guān)節(jié)周圍的病癥也不形同，如關(guān)節(jié)畸形、神經(jīng)性疾病、關(guān)節(jié)代謝異常等，這時簡單的注射藥物已經(jīng)不能解決關(guān)節(jié)外周的癥狀，而將藥物注射與痛點神經(jīng)阻滯治療相結(jié)合，可以有效緩解病情，痛點神經(jīng)阻滯治療雖然單次的劑量較小，但間隔時間較長，既減輕了疼痛，又使膝關(guān)節(jié)的功能得到改善，兩種方法結(jié)合起來能有效保護和營養(yǎng)關(guān)節(jié)，減少軟骨磨損，促進軟骨修復(fù)，還可以快速止痛，改善癥狀，方法簡單，容易掌握，是一種值得醫(yī)院大力推廣的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法［8］。

［1］習平山．肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并尺神經(jīng)卡壓綜合征臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（17）：44-45．

［2］潘哲爾，張挺，劉揚波，等．玻璃酸鈉對老年膝關(guān)節(jié)炎患者本體感覺的影響［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（6）：488-490．

［3］沈軍．臭氧及玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（11）：864-865．

［4］周鈺，楊曉嬡，許曉冬，等．關(guān)節(jié)腔注射臭氧對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液細胞因子MMP-3和TIMP-1的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（4）：298-300．

［5］成功，白波，葉勁，等．三種方法治療輕型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效的對比［J］．中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（2）：198-202．

［6］連潔，靳玉姣．甲氨蝶呤治療類風濕性關(guān)節(jié)炎500例觀察與護理［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：封4．

［7］劉華，洪春蘭，謝小香，等．玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合關(guān)節(jié)周圍痛點神經(jīng)阻滯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察500例［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（23）：147-149．

［8］王小磊，孫洪云，譚舉朋，等．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（6）：1 808-1 810．