孫永全 李淑萍

河南蘭考縣人民醫(yī)院普內(nèi)科 蘭考 475300

腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生的非外傷性出血［1］。腦出血發(fā)病早期，患者常出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，如不及時(shí)有效處理可威脅患者的生命。利尿、脫水是目前臨床上治療腦出血并發(fā)急性腦水腫的主要手段，但不同利尿藥的療效不一［2］。本研究旨在對(duì)比分析托拉塞米與呋塞米治療腦出血并急性腦水腫的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-04—2013-09我院收治的103例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者發(fā)病后并發(fā)急性腦水腫；（3）經(jīng)影像學(xué)檢查出血部位在大腦皮質(zhì)下或殼核；（4）血腫直徑不超過3cm 或出血量＜30mL；（5）發(fā)病后患者意識(shí)清楚或嗜睡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）小腦出血或腦干出血患者；（2）腦血管畸形或動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的腦葉出血患者；（3）活動(dòng)性顱內(nèi)出血患者；（4）并發(fā)低鉀血癥患者；（5）并發(fā)心功能不全的患者；（6）并發(fā)進(jìn)行性腎衰竭患者。103例患者分為觀察組與對(duì)照組，2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

組別 n 男／女 年齡／歲 GCS評(píng)分 出血部位（殼核／丘腦／顳枕葉）破入腦室（是／否）觀察組59 32／27 57．7±6．1 9．5±1．7 30／17／12 13／46對(duì)照組44 25／21 56．4±5．9 9．2±1．6 22／13／9 10／34

1．2 治療方法 所有患者均接受相同的基礎(chǔ)治療，如保持呼吸道通暢、維持血壓穩(wěn)定、降低頭部溫度、靜脈補(bǔ)液、預(yù)防抽搐、防治應(yīng)激性潰瘍等。在上述基礎(chǔ)上，觀察組接受托拉塞米（南京優(yōu)科制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040849，規(guī)格為5mL：50mg）聯(lián)合甘露醇（新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021295，規(guī)格：250mL：50g）治療，托拉塞米20mg／次，靜推，q12h；甘露醇1～2g／（kg·d），根據(jù)病情需要，7～10d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者接受呋塞米（天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020527，規(guī)格為2 mL：20mg）聯(lián)合甘露醇治療，呋塞米20mg／次，靜推，q12h；甘露醇同觀察組一致。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：臨床癥狀在治療后24h內(nèi)減輕，3～5d內(nèi)消失；神志逐步清醒、瞳孔等圓等大、光反射靈敏；顱內(nèi)壓升高幅度在治療后下降≥75%。有效：臨床癥狀在治療后24～48h內(nèi)減輕，5～7d內(nèi)消失；神志、瞳孔改善速度明顯慢于顯效；顱內(nèi)壓升高幅度在治療后下降25%～74%。無(wú)效：臨床癥狀、體征在治療后7d后無(wú)緩解，顱內(nèi)壓升高幅度在治療后下降≤24%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療前后2組患者尿量與顱內(nèi)壓比較 治療前，2組患者尿量、顱內(nèi)壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，觀察組尿量顯著高于對(duì)照組，顱內(nèi)壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．2 2組治療效果比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

2．3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者腎功能異常、血尿發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表2 2組治療前后尿量與顱內(nèi)壓比較 （±s）

表2 2組治療前后尿量與顱內(nèi)壓比較 （±s）

組別n治療前 治療后尿量（L／d）顱內(nèi)壓（mmHg）尿量（L／d）顱內(nèi)壓（mmHg）觀察組59 1．82±0．51 18．1±2．4 3．52±0．67 12．1±1．1對(duì)照組44 1．79±0．48 18．4±2．6 3．01±0．55 14．7±1．4

表3 2組治療效果比較 ［n（%）］

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血是臨床上常見的神經(jīng)科疾病之一，其發(fā)病原因包括高血壓動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等多種疾病，其中高血壓動(dòng)脈硬化是腦出血最主要的致病原因，目前臨床上70%～80%的腦出血患者是由高血壓所致［4］。腦出血發(fā)生后，由于占位效應(yīng)、血凝塊回縮、流體靜壓增高、血腫周圍繼發(fā)出血等機(jī)制作用下，患者早期即可以出現(xiàn)腦水腫［5］，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

脫水是目前臨床上治療腦出血并發(fā)急性腦水腫的主要手段。甘露醇作為一種廣泛應(yīng)用的高滲性脫水劑，可迅速提高血漿滲透壓，促使腦組織脫水，進(jìn)一步減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，從而成為治療腦出血并發(fā)急性腦水腫的常用藥物［6］。值得注意的是，人體不吸收甘露醇，體內(nèi)絕大部分甘露醇經(jīng)腎臟排泄，如果長(zhǎng)期使用甘露醇，后者可在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)急性損害。鑒于這種情況，在甘露醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合利尿藥成為治療腦出血并發(fā)急性腦水腫的理想選擇，因利尿藥不僅可以減少甘露醇的用量，還可以減少循環(huán)血量，尤其適用于心功能不全患者［7］。

目前，臨床上利尿藥種類眾多，不同類型利尿藥的特點(diǎn)不一。本文觀察組接受托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療，對(duì)照組接受呋塞米聯(lián)合甘露醇治療，結(jié)果可見觀察組尿量、顱內(nèi)壓的改善效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組；在不良反應(yīng)方面，觀察組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低于對(duì)照組。托拉塞米、呋塞米均屬于高效髓袢利尿藥，可抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部、皮質(zhì)部重吸收原尿中Cl-、Na＋而發(fā)揮利尿作用，但與呋塞米相比，托拉塞米的利尿作用起效快、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、排鉀作用弱［8］，療效與安全性更佳。綜上所述，托拉塞米是臨床治療腦出血并發(fā)急性腦水腫的理想利尿藥。

［1］孫理信．改良-立體定向軟通道微創(chuàng)介入治療腦出血46例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：86-87．

［2］何效兵，劉忠倫，藉牛，等．依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者血清中MMPs水平及神經(jīng)功能和腦水腫的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：455-456．

［3］王立君，張鐵輝，任巖海，等．托拉塞米和呋塞米治療腦出血后急性腦水腫療效的比較研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（8）：958-960．

［4］李建，邱銘．立體定向血腫抽吸聯(lián)合尿激酶溶解治療高血壓腦出血臨床研究［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：38-40．

［5］施清曉，吳鋼．高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫形成機(jī)制與治療靶點(diǎn)［J］．國(guó)際腦血管病雜志，2009，17（6）：434-439．

［6］李嚴(yán)霜，邊紅，林曉英．吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會(huì)［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（7）：437-438．

［7］汪發(fā)文．托拉塞米與甘露醇聯(lián)合治療腦出血腦水腫的療效觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：79-80．

［8］宋文來(lái)，李春紅．呋塞米與托拉塞米治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗短期治療觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1 026-1 027．