姜之榮

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

進(jìn)展性腦梗死是患者在出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀的48h內(nèi)病情逐漸加重，呈現(xiàn)階梯狀發(fā)展，早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵［1-3］。本文選擇我院進(jìn)展性腦梗死患者，觀察組尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010-06—2013-06收治的進(jìn)展性腦梗死患者60例，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查證實(shí)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，所有患者意識(shí)清楚。同時(shí)排除腦出血患者。所有患者的神經(jīng)功能缺損癥狀均呈漸進(jìn)性加重。無出血性疾病，無收縮壓＞170mmHg或舒張壓＞100mmHg患者，凝血功能檢查提示均在正常范圍內(nèi)。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組30例，男19例，女11例；年齡45～72歲，平均58．9歲；發(fā)病時(shí)間＞6h～＜48h。對照組30例，男20例，女10例；年齡47～71歲，平均57．4歲；發(fā)病時(shí)間＞6h～＜48h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組給予脫水劑控制顱內(nèi)壓及減輕腦水腫，給予鈣離子阻斷藥、抗氧化劑類藥物、營養(yǎng)腦細(xì)胞及改善腦細(xì)胞代謝類藥物等，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予尿激酶20萬～50萬U，對于超重患者以及纖維蛋白原水平升高患者可給予50萬U，體質(zhì)量較輕或纖維蛋白原水平在正常范圍的患者給予20萬U，均溶于0．9%氯化鈉注射液中靜滴，60min內(nèi)滴注完畢，1次／d，連續(xù)應(yīng)用5d。治療過程中檢測患者凝血功能情況。

1．3 療效評(píng)定 采用歐洲卒中量表評(píng)定患者治療前和治療后第1、7、14、21、28及90天神經(jīng)功能缺損情況。其中評(píng)分＜50為重癥，50～90分為輕癥，91～100為基本痊愈或完全恢復(fù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時(shí)間歐洲卒中量表評(píng)分結(jié)果比較 2組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組治療后不同時(shí)間評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組不同時(shí)間歐洲卒中量表評(píng)分結(jié)果比較 （±s）

表1 2組不同時(shí)間歐洲卒中量表評(píng)分結(jié)果比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后1d 治療后3d 治療后7d 治療后14d 治療后21d 治療后28d 治療后90d觀察組 30 47．6±5．9 74．3±7．2 77．8±6．6 80．8±9．3 83．6±12．1 86．8±8．9 87．8±10．7 89．7±11．4對照組 30 48．2±6．1 49．2±4．3 49．9±5．2 59．6±7．1 65．8±10．4 67．4±7．8 70．6±11．2 76．5±13．1

2．2 2組療效比較 觀察組重癥3例（10．0%），低于對照組的8例（26．7%），基本痊愈15例（50．0%），高于對照組的7例（23．3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死發(fā)病后患者的神經(jīng)功能缺損癥狀48h內(nèi)出現(xiàn)漸進(jìn)性階梯狀加重，多數(shù)患者出現(xiàn)單側(cè)肢體輕癱或單純語言障礙等，而部分患者可有一過性的短暫性腦缺血發(fā)作等。此類患者可因開始病情較輕而被忽視，當(dāng)病情逐漸加重而肢體癱瘓加重，或患者出現(xiàn)一側(cè)肢體完全癱瘓、昏迷等，此時(shí)治療效果較差，因此早期診斷和早期合理的治療是提高預(yù)后關(guān)鍵［4-5］。靜脈溶栓治療在急性腦梗死治療中起重要作用，臨床中應(yīng)用較多。而溶栓治療的時(shí)機(jī)被認(rèn)為是溶栓治療的關(guān)鍵，一般認(rèn)為發(fā)病后6h溶栓治療較佳，此時(shí)溶栓治療能夠最大程度減少梗死病灶以及減少腦缺血再灌注損傷，能夠較早挽救瀕臨死亡的腦細(xì)胞，改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀［6-8］。本文觀察組溶栓治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況顯著優(yōu)于對照組，臨床效果優(yōu)于對照組，說明尿激酶靜脈溶栓治療進(jìn)展性腦梗死療效顯著，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，值得借鑒。

［1］戴有功，徐蕓．進(jìn)展性腦卒中的臨床特點(diǎn)及溶栓抗凝治療分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：829-832．

［2］毛彥明．依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死80例療效觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：24-26．

［3］王立志，羅偉良，李博生．阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死預(yù)后的影響因素分析［J］．新醫(yī)學(xué)，2012，6（3）：362-365．

［4］顏山，陳煥雄，夏鷹．急性腦梗死不同方式動(dòng)脈機(jī)械性溶栓的臨床治療探討［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，19：99-103．

［5］賀涓涓，尚文錦，吳琪．腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化臨床分析［J］．中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，3（4）：170-174．

［6］邱本靈．低分子肝素鈉聯(lián)合尿激酶治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2010，19（1）：50-51．

［7］舒惠蓉．尿激酶溶栓治療對腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變的影響［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，16（3）：48-49．

［8］韓毅，吳雪麗．奧扎格雷鈉聯(lián)合蚓激酶治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：46-47．