肖 靜 郭春芳 唐明山

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 401320

急性腦梗死患者血清心肌酶學(xué)改變及危險因素分析

肖 靜 郭春芳△唐明山

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 401320

目的 觀察急性腦梗死（ACI）患者血清心肌酶學(xué)的改變，并分析其危險因素。方法 選取115例ACI患者，入院確診后均給予相應(yīng)的治療措施，收集患者一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、主要病史（高血壓、糖尿病、腦血管?。瑢ο嚓P(guān)因素進行Logistic分析，在患者入院后72h內(nèi)進行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并采血進行心肌酶學(xué)檢測（檢測指標(biāo)：CK、CK-MB、AST、LDH）。同時對2組患者神經(jīng)功能缺損程度及短期預(yù)后進行比較，并對其與患者心肌酶水平之間的關(guān)系進行分析，神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評分進行評定，短期預(yù)后采用mRS（自我生活自理能力）評定。結(jié)果 115例患者中，血清心肌酶升高20例，正常95例；血清心肌酶升高組CK、CK-MB、AST、LDH均明顯高于正常組（P＜0.05）。單因素Logistic分析顯示，高血壓史、糖尿病史、TC、TC、LDL-C、纖維蛋白原是ACI患者血清心肌酶學(xué)改變的危險因素（P＜0.05），其中以高血壓史、LDL-C升高、HDL-C降低影響更為顯著。將ACI患者血清心肌酶學(xué)改變的危險因素進一步校正，結(jié)果顯示高血壓史（OR＝2.56，P＜0.05）、LDL-C升高（OR＝2.68，P＜0.05）是ACI患者心肌酶學(xué)改變的獨立危險因素。心肌酶升高組發(fā)病后第1、3、7天NIHSS評分、mRS評分均明顯高于正常組（P＜0.05）。結(jié)論 ACI患者血清心肌酶升高的危險因素包括高血壓史、高血脂史、糖尿病史等，而心肌酶越高，預(yù)后越差，應(yīng)對采取必要的干預(yù)措施。

急性腦梗死；血清心肌酶學(xué)；危險因素

隨著人們生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦血管病目前成為引起人類死亡的重要疾病之一，具有較高的致殘率及致死率。急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是腦血管病中最為常見的一種類型，近年來研究顯示，ACI可導(dǎo)致全身臟器形態(tài)及功能的改變，而對心血管系統(tǒng)的影響以心臟最為明顯，而這種心臟損傷又會加重患者病情，給患者生命安全帶來嚴(yán)重危脅［1］。近年來，臨床醫(yī)生嘗試將心肌酶譜改變作為預(yù)測ACI患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)［2］，但目前心肌酶譜的改變與ACI患者神經(jīng)缺損程度的關(guān)系仍不清楚，而且引起ACI患者心肌酶學(xué)改變的危險因素也較少報道。本文通過回顧性分析115例ACI患者的臨床資料，對ACI患者酶學(xué)改變及其危險因素作一探討和研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2011-03—2013-03收治ACI患者115例，男75例，女40例；均行頭顱CT或MRI檢查確診；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間＜72h；（2）均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)［3］；（3）年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他心臟疾病，如慢性心力衰竭或瓣膜炎心臟病、缺血性心臟疾病、心絞痛、冠心病等，腦外傷史；（2）有冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或搭橋術(shù)、溶栓治療；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）肌肉損傷性疾病。

1.2 方法 所有患者入院確診后均給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、吸氧、保護腦細(xì)胞等治療措施。采用自制統(tǒng)一調(diào)查表，對患者一般資料進行調(diào)查，內(nèi)容主要包括：性別、年齡、主要病史（高血壓、糖尿?。?。入院后72h內(nèi)對患者進行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并采血行心肌酶學(xué)檢測（檢測指標(biāo)：CK、CK-MB、AST、LDH），根據(jù)心肌酶學(xué)檢測結(jié)果分為心肌酶正常組與心肌酶異常組。心肌酶學(xué)升高標(biāo)準(zhǔn)：CK＞200U/G，CK-MB＞25U/L，AST＞40U/L，LDH＞245U/L。同時對2組患者神經(jīng)功能缺損程度及短期預(yù)后進行比較，并對其與患者心肌酶水平之間的關(guān)系進行分析。神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評分進行評定，短期預(yù)后采用mRS（自我生活自理能力）［4］評定，mRS評分＜2分為預(yù)后良好，mRS評分≥2分為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析臉采Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶學(xué)改變情況 115例患者中心肌酶水平升高20例，心肌酶升高組與心肌酶正常組心肌酶水平比較見表1。

2.2 ACI患者血清心肌酶學(xué)改變危險因素單因素分析 單因素Logistic分析顯示，高血壓史、糖尿病史、TC、TC、LDLC、HDL-C、纖維蛋白原是ACI患者血清心肌酶學(xué)改變的危險因素，其中以高血壓史、LDL-C升高、HDL-C降低影響更為顯著。見表2。

表1 心肌酶學(xué)改變情況（±s，U/L）

表1 心肌酶學(xué)改變情況（±s，U/L）

組別 n CK CK-MB AST LDH心肌酶升高組20 312.21±65.51 60.22±14.21 68.54±15.45 342.52±72.26心肌酶正常組95 102.14±45.01 14.21±8.01 24.25±12.15 140.25±50.12 t值45.49 55.99 35.53 39.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 ACI患者血清心肌酶學(xué)改變相關(guān)因素單因素分析

2.3 ACI患者血清心肌酶學(xué)改變相關(guān)因素多因素分析 將ACI患者血清心肌酶學(xué)改變的危險因素進一步校正，結(jié)果顯示高血壓史（OR＝2.56，P＜0.05）、LDL-C升高（OR＝2.68，P＜0.05）是ACI患者心肌酶學(xué)改變的獨立危險因素。

2.4 ACI患者神經(jīng)功能缺損程度及短期預(yù)后比較 心肌酶升高組發(fā)病后第1、3、7天NIHSS評分、mRS評分均明顯高于心肺酶正常組。見表3。

表3 ACI患者神經(jīng)功能缺損程度及短期預(yù)后比較

3 討論

流行病學(xué)研究表明，ACI已成為我國人口死因的第1位。ACI后極易并發(fā)心臟缺血損傷的發(fā)生，早在1947年已有學(xué)者提出腦心綜合征，指出各種顱內(nèi)疾病可導(dǎo)致心臟繼發(fā)性損傷，主要表現(xiàn)為血清心肌酶譜改變、心電圖異常、心功能不全等［5］，患者臨床檢查可表現(xiàn)為心肌酶譜的改變及心電圖的異常。心肌酶譜對心臟、腦組織病變及骨骼肌病變等疾病具有重要的鑒別診斷意義。AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）在體內(nèi)分布廣泛，但在心肌中分布最廣泛，當(dāng)細(xì)胞受損時，AST釋放入血導(dǎo)致血AST升高，血AST水平與細(xì)胞損傷程度、損傷范圍具有密切的關(guān)系［6］。CK存在于人體的心臟、骨骼肌及腦組織內(nèi)，CK主要用于心、腦及骨骼肌疾病的診斷，而CK-MB主要分布于心肌細(xì)胞中，用于心肌疾病的診斷。LDH（乳酸脫氫酶）在人體心臟、肝腎、肺及腦組織中均有廣泛分布，組織發(fā)生炎癥或壞死時，血LDH明顯升高。本組研究結(jié)果顯示，心肌酶升高組CK、CK-MB、AST、LDH均較心肌酶正常組明顯升高。相關(guān)研究表明，ACI患者中，心肌酶學(xué)改變占16.7％［7］。也有研究表明，ACI患者發(fā)病后4、8、10d時血清心肌酶明顯升高［8］。筆者分析，ACI后血清心肌酶升高的原因如下：（1）ACI后患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，激活體內(nèi)腎上腺，體內(nèi)縮血管物質(zhì)，如兒茶酚胺、腎上腺水平升高，加重血管收縮，冠脈收縮，引起心肌缺血缺氧，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損；（2）心臟受腦的調(diào)節(jié)作用發(fā)生紊亂：下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)是支配心臟活動的高級神經(jīng)中樞，ACI時腦組織發(fā)生缺血、水腫等病變累及上述高級神經(jīng)中樞，提高了交感神經(jīng)的興奮性，增加了縮血管物質(zhì)的釋放，冠脈收縮和痙攣，加重心肌細(xì)胞損傷；（3）ACI時患者的凝血功能障礙，血液處于高凝狀態(tài)，冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷。而各種原因?qū)е滦募〖?xì)胞受損，也進一步引起血清心肌酶水平升高［9］。

本研究對ACT后血清心肌酶學(xué)改變的危險因素作進一步統(tǒng)計和分析，單因素分析結(jié)果顯示，高血壓史、血清LDL-C升高、HDL-C降低、纖維蛋白原等對心肌酶升高有影響，多因素分析結(jié)果顯示，高血壓史、血清LDL-C是導(dǎo)致ACI患者血清心肌酶升高的獨立危險因素。本研究對ACI患者神經(jīng)功能缺損程度與其心肌酶水平之間的關(guān)系分析，結(jié)果顯示，心肌酶升高組患者NIHSS平分均高于心肌酶正常組患者，說明ACI患者腦損傷越嚴(yán)重，心臟應(yīng)激反應(yīng)越大，心肌酶值也越高。同時，本研究采用mRS評分判斷2組患者預(yù)后，結(jié)果顯示，心肌酶正常組預(yù)后良好者明顯高于心肌酶升高組，由此可見，ACI患者心肌酶值越高，mRS評分高，預(yù)后越差。

綜上所述，合并高血壓史、高血脂史的ACI患者，其血清心肌酶更易發(fā)生改變，而且患者腦損傷越嚴(yán)重，心肌酶水平也越高，預(yù)后越差。因此，對于ACI合并危險因素的患者，診治過程中應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對于改善患者預(yù)后具有重要作用。

［1］李冰，姜艷艷，王靜云，等.腦梗死患者血清心肌酶變化60例臨床分析［J］.中國綜合臨床，2013，29（9）：900-902.

［2］王少春.急性腦梗死患者血清心肌酶變化［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（27）：38-39.

［3］關(guān)新，楊秀娟，趙森，等.急性腦血管疾病患者肌紅蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶譜檢測結(jié)果分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（18）：2 273-2 274.

［4］楊文麗，張巖，張紅，等.高齡老年腦梗死患者心肌酶水平與腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：828-828.

［5］李崢，臧賀川，郝禮森，等.急性期腦梗死患者不同臨床特征對心肌的影響［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16（4）：440-445.

［6］李杰偉.急性期腦卒中患者QT離散度與心肌酶的變化［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（5）：666-667.

［7］楊蕊.老年腦梗死患者心肌酶水平與腦梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，44（3）：423-425.

［8］包廣杰.hs-CRP、肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶在急性腦血管病中的臨床應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：40-40，83.

［9］董淑娟，王宇航.老年急性腦卒中患者心電圖QT離散度與心肌酶變化的意義［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（8）：62-63.

（收稿2014-04-12）

Objective To observe the changes in serum creatine kinase for patients with acute cerebral infarction（ACI） and analyze the risk factors.Methods 115cases of ACI patients diagnosed after enrollment were given appropriate treatment.We collected some items including gender，age，major history（hyper-tension，diabetes，cerebrovascular disease），and logistic analysis of the relevant factors was applied.12-lead ECG was conducted in all patients after admission within 72hand serum creatine kinases mainly including CK，CK-MB，AST，LDH were detected.Neurological deficit scale（NDS）and short-term prognosis were analyzed in the two groups，and the relationship between which and cardiac enzyme levels was estimated.NDS was assessed using the NIHSS，short-term prognosis was assessed by mRS（self-living skills）.Results serum enzymes were elevated in 20cases among 115patients，and 95cases with normal serum enzymes，CK，CK-MB，AST，LDH serum enzymes in elevation group were significantly higher than those in normal group（P＜0.05）.Univariate logistic regression analysis revealed that history hypertension，diabetes，TC，LDL-C，fibrinogen were risk factors（P＜0.05）.The result showed that hypertension（OR＝2.56，P＜0.05），LDL-C elevation（OR＝2.68，P＜0.05）were independent risk factors after rectification.The NIHSS scores and mRS scores at 1d，3d，7din elevation group were significantly higher than those in normal group（P＜0.05）.Conclusion The risk factors of elevated serum enzyme include hypertension，high cholesterol，diabetes，etc.And the higher the cardiac enzymes are，the worse the prognosis.So the necessary interventions should be taken for patients.

Acute cerebral infarction；Serum creatine kinase；Risk factors

R743.33

A

1673-5110（2015）05-0008-03

△通訊作者：郭春芳主治醫(yī)師，本科，從事病理診斷工作，擅長神經(jīng)系統(tǒng)和婦科疾病的診斷和研究

Analysis of changes in serum creatine kinase and its risk factors in acute cerebral infarction

Xiao Jing，Guo Chunfang，Tang Mingshan

Department of Neurology，People＇s Hospital of Chongqing Banan District，Chongqing401320，China