王一吉，周紅俊，李建軍，劉根林，鄭櫻，郝春霞，張纓，

衛(wèi)波1,2a，康海瓊1,2a，逯曉蕾1,2a，袁媛1,2a

脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查表最新修訂及解讀

王一吉1,2a，周紅俊1,2a，李建軍1,2b，劉根林1,2a，鄭櫻1,2a，郝春霞1,2a，張纓1,2a，

衛(wèi)波1,2a，康海瓊1,2a，逯曉蕾1,2a，袁媛1,2a

目的 探討最新版脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ISNCSCI-2013)檢查表的修訂之處及其意義。方法 通過(guò)詳細(xì)對(duì)比ASIA國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提供的最新版ISNCSCI-2013檢查表(英文版)與ISNCSCI-2011檢查表(英文版)，找出修訂之處，同時(shí)根據(jù)ISNCSCI-2011檢查表使用體會(huì)，分析其修訂意義。結(jié)果 與ISNCSCI-2011檢查表相比，ISNCSCI-2013共有11處改動(dòng)。新版的檢查表更便于區(qū)分和強(qiáng)調(diào)某些條目，同時(shí)對(duì)某些條目進(jìn)行了細(xì)化。結(jié)論 ASIA標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)根據(jù)應(yīng)用ISNCSCI-2011檢查表的實(shí)踐體會(huì)，對(duì)該檢查表進(jìn)行較大的修改，提出了更加科學(xué)的記錄方法，使之能更加直觀、清楚地反映出檢查結(jié)果。本次修訂更有利于脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)估結(jié)果的記錄和判定。

脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；版本；修訂；解讀

[本文著錄格式] 王一吉，周紅俊，李建軍，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查表最新修訂及解讀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(8):879-882.

CITED AS:Wang YJ,Zhou HJ,Li JJ,etal.Latestedition and interpretation of International Standards for Neurological Classification of SpinalCord InjuryWorksheet[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):879-882.

美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)(American Spinal Injury Association,ASIA)在1982年首次提出脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，并被美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)和國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)(International Spinal Cord Society,ISCOS)共同推薦為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)在第6版(2006年修訂)增加了檢查表[2]，用于規(guī)范地記錄和辨認(rèn)查體結(jié)果。在2011年第7版時(shí)曾進(jìn)行少量的改動(dòng)(加入了單個(gè)神經(jīng)平面填寫框)[3]，2013年ASIA首次對(duì)檢查表進(jìn)行了較大幅度的修改，見附圖。本文擬對(duì)檢查表的修訂進(jìn)行對(duì)比和分析，為國(guó)內(nèi)廣大醫(yī)務(wù)工作者行脊髓病損檢查時(shí)提供參考。

1 資料與方法

仔細(xì)對(duì)比ISNCSCI-2013檢查表英文版與ISNCSCI-2011檢查表英文版，找出其中不同之處，并根據(jù)ISNCSCI-2011版檢查表的應(yīng)用體會(huì)，分析和解讀本次修改的意義。

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)ISNCSCI-2013檢查表英文版與ISNCSCI-2011檢查表英文版相比，有11處改動(dòng)。見表1。

表1 ISNCSCI-2013檢查表與ISNCSCI-2011檢查表相比的11處修改

3 討論

中國(guó)康復(fù)研究中心脊髓損傷康復(fù)科一直致力于脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和推廣，曾在2007年獲得美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)授權(quán)，翻譯出版了《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考手冊(cè)》[4]，并首次刊登中文版檢查表。在近10年的檢查表使用中，體會(huì)到使用檢查表記錄評(píng)價(jià)結(jié)果的方便、快捷，檢查表中的項(xiàng)目能夠較為直觀、清楚地反映患者的功能狀況，便于相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)和整理。

3.1 對(duì)相關(guān)的logo位置進(jìn)行調(diào)整

把上一版本檢查表中ASIA圖標(biāo)、ISCOS圖表、該標(biāo)準(zhǔn)全稱及其縮寫位置進(jìn)行調(diào)整，集中放置在檢查表的左上角。

3.2 對(duì)姓名欄和日期欄位置進(jìn)行調(diào)整并增加簽名欄

把上一版本檢查表中檢查者、患者姓名欄和日期欄放置在檢查表的右上角，考慮到電子簽名的存在，首次加入簽名欄。

3.3 對(duì)皮節(jié)圖進(jìn)行調(diào)整

把上一版本檢查表中放置在右側(cè)的28處關(guān)鍵點(diǎn)皮節(jié)圖調(diào)整至檢查表的中間，并縮減為半側(cè)顯示。

3.4 對(duì)感覺計(jì)分框位置進(jìn)行調(diào)整

所謂矮小癥或矮身材（short stature）是指在相似環(huán)境下，身高較同性別、同年齡健康兒童身高均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）以上或每年生長(zhǎng)速度低于5厘米者，其中部分屬正常生理變異。生長(zhǎng)是青少年的基本特征，也是青少年健康狀況的一面鏡子，在青少年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，年生長(zhǎng)速率的判定是識(shí)別生長(zhǎng)障礙的一個(gè)敏感指標(biāo)，青少年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程具有連續(xù)和不均衡特征，一般＜2歲時(shí)每年生長(zhǎng)速率＜7cm，4.5歲至青春期開始生長(zhǎng)速率＜5cm/年，青春期生長(zhǎng)速率＜6cm/年均提示存在生長(zhǎng)障礙，應(yīng)及時(shí)查找原因。

把上一版本檢查表中放置在一起的雙側(cè)感覺計(jì)分框分別放置在檢查表的左右兩側(cè)。上一版本將雙側(cè)觸覺、針刺覺計(jì)分框放置在一起，一側(cè)觸覺和針刺覺計(jì)分框中間還夾著另一側(cè)的觸覺或針刺覺計(jì)分框，在確定一側(cè)感覺平面時(shí)需要跳過(guò)另一側(cè)感覺評(píng)分框，可能出現(xiàn)誤看情況，而將雙側(cè)感覺計(jì)分框分開可避免此種情況的發(fā)生。

3.5 對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)分框位置進(jìn)行調(diào)整

在上一版本檢查表中感覺計(jì)分框和運(yùn)動(dòng)計(jì)分框是分開放置的，在確定神經(jīng)損傷平面時(shí)不是很方便，此次將同側(cè)的感覺計(jì)分框和運(yùn)動(dòng)計(jì)分框放置在一起，并根據(jù)所代表的脊髓平面將感覺和運(yùn)動(dòng)計(jì)分框進(jìn)行對(duì)齊排列，方便神經(jīng)損傷平面的確定。

3.6 對(duì)計(jì)分框進(jìn)行調(diào)整

將計(jì)分框大小增加15%，便于填寫。同時(shí)將針刺覺計(jì)分框較輕觸覺計(jì)分框增加10%的灰度，使其在打印出來(lái)時(shí)能夠與輕觸覺區(qū)分，這樣進(jìn)一步減少視覺誤差的可能性。

3.7 對(duì)鞍區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)填寫框位置進(jìn)行調(diào)整

將肛門括約肌自主收縮填寫框、S4-5感覺計(jì)分框以及直腸深壓覺填寫框排列在同一橫線上，并將填寫框加粗，便于查閱。

3.8 對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)總評(píng)分框位置進(jìn)行調(diào)整

把上一版本檢查表中分散放置的感覺、運(yùn)動(dòng)總計(jì)分框集中放在檢查圖的下方，并且橫向?qū)R，便于查閱。

3.9 對(duì)神經(jīng)平面填寫框中項(xiàng)目進(jìn)行編號(hào)

根據(jù)神經(jīng)學(xué)分類步驟對(duì)填寫框中分類項(xiàng)目進(jìn)行編號(hào)1～5，便于步驟的熟悉和鞏固。

3.10 對(duì)單個(gè)神經(jīng)平面的名稱和定義進(jìn)行修訂

上一版本為單個(gè)神經(jīng)平面，其定義為身體兩側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低正常平面，也是步驟1、2確定的感覺和運(yùn)動(dòng)平面中的最高值。此次用神經(jīng)損傷平面(neurological levelof injury,NLI)來(lái)代替，其定義是指由步驟1和步驟2確定的神經(jīng)支配完整的最低脊髓節(jié)段，必須滿足該節(jié)段的感覺正常和肌力≥3級(jí)的同時(shí)上一節(jié)段感覺運(yùn)動(dòng)功能均正常這兩個(gè)條件。神經(jīng)損傷平面比單個(gè)神經(jīng)平面更容易被檢查者理解，同時(shí)更詳細(xì)地描述了其定義，有利于準(zhǔn)確的判定。

3.11 明確非關(guān)鍵肌的功能及其所代表的平面

2003年的參考指南中已經(jīng)提及非關(guān)鍵肌功能，但存在爭(zhēng)議[5]，因此委員會(huì)決定，在確定運(yùn)動(dòng)平面或運(yùn)動(dòng)評(píng)分時(shí)不使用這些肌肉。本次檢查表附頁(yè)中首次對(duì)非關(guān)鍵肌的功能及其所代表的平面進(jìn)行說(shuō)明。見表2。明確了非關(guān)鍵肌的檢查對(duì)象為AIS分級(jí)B級(jí)的殘存非關(guān)鍵肌功能患者，用于區(qū)分AIS是B級(jí)還是C級(jí)時(shí)。值得注意的是，目前沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的方式來(lái)檢查非關(guān)鍵肌功能。此外，軀干和骨盆的非關(guān)鍵肌功能尚未確定。

最后，如同ASIA國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)指出 “標(biāo)準(zhǔn)要在臨床實(shí)踐中不斷完善”[6]，本次檢查表可能并不完美，但至少可以保證記錄的一致性，相信今后的檢查表使用過(guò)程中仍會(huì)有一些問(wèn)題出現(xiàn)，而ASIA國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)也歡迎來(lái)信對(duì)檢查表提出問(wèn)題和建設(shè)性意見，不斷完善檢查表。關(guān)于ISNCSCI-2013檢查表的更多信息可登陸www.asialearningcenter.com查詢[7]。

表2 非關(guān)鍵肌的功能及其所代表的平面

[1]Ditunno JF Jr,YoungW,DonovanWH,etal.The International Standards Booklet for Neurological and Functional Classification of SpinalCord Injury[J].Paraplegia,1994,32(2):70-80.

[2]美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì),國(guó)際脊髓學(xué)會(huì).李建軍,周紅俊,孫迎春, 等,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(第6版,2006)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(7):693-698.

[3]李建軍,王方永.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(10):963-972.

[4]李建軍,周紅俊,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5]Waring WP 3rd,Biering-Sorenson F,Burns S,et al.2009 reviewsand revisionsof the international standards for the neurological classification of spinal cord injury[J].JSpinal Cord Med,2010,33(4):346-352.

[6]美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì),國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì).李建軍,王方永,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ASIA 2011版)最新修訂及標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(8):797-800.

[7]ASIA Learning Center[OL].www.asialearningcenter.com.

Latest Edition and Interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord InjuryWorksheet

WANG Yi-ji1,2a,ZHOU Hong-jun1,2a,LI Jian-jun1,2b,LIU Gen-lin1,2a,ZHENG Ying1,2a,HAO Chun-xia1,2a,ZHANG Ying1,2a,WEIBo1,2a,KANGHai-qiong1,2a,LU Xiao-lei1,2a,YUANYuan1,2a
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.a.Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation,b.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Objective To study themodification of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)worksheet(2013 version)and the significance for clinical practice.Methods The latest English version of ISNCSCIworksheet-2013was compared with the previousversion to find theadvantagesof currentversion and analyze itssignificanceaccording to theexperience from using theworksheet-2011.Results 11modificationswere found in ISNCSCI-2013,in which somewere just discrimination, some were for emphasis,and the otherswere detailing.Conclusion The ASIA International Standards Comm itteemade prudentmodificationsaccording to the practicalexperience of the ISNCSCI-2011 tomake theworksheetmore scientific and clear for recording.Themodification w ill bemore beneficial to record and determ ine the evaluation results of neurological exam ination of spinal cord injury in clinical practice.

InternationalStandards for NeurologicalClassification of SpinalCord Injury;version;modification;interpretation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.002

R651.2

A

1006-9771(2015)08-0879-04

2015-05-19

2015-06-04)

中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金(No.2015CZ-7)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.脊髓損傷康復(fù)科，b.脊柱脊髓損傷功能重建科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：王一吉(1982-)，男，漢族，湖南衡陽(yáng)市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷康復(fù)。通訊作者：周紅俊。E-mail:zh87569303@qq.com。