孔玲玲 韓麗華

（1河南中醫(yī)學院全科醫(yī)學碩士研究生2014級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院心病科，鄭州450002）

從心論不寐

孔玲玲1韓麗華2

（1河南中醫(yī)學院全科醫(yī)學碩士研究生2014級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院心病科，鄭州450002）

心為君主之官，生之本，五臟六腑之大主，心主血脈，藏神。心的生理功能及其與五臟六腑功能活動的協(xié)調(diào)作用，使心的功能失調(diào)對不寐的發(fā)生起著重要作用，不寐之病因病機有情志所傷，擾動心神、飲食失節(jié)，心失所養(yǎng)、病后年邁血虛，神不守舍、勞逸失調(diào)，心神失養(yǎng)；治療不寐，當從心辨證，注重調(diào)養(yǎng)心氣，使心的主血脈和藏神的功能正常，達到臟腑協(xié)調(diào)，神魂自安。首先當以養(yǎng)心安神為目的，同時注意調(diào)暢情志，久病可應用活血化瘀的方法使不寐的治療達到事半功倍。

心；不寐；病因病機；心神

1 不寐的病因病機

1.1 情志所傷擾動心神喜怒哀樂各種情志過極均可致臟腑功能失調(diào)，擾亂心神而致不寐。心在志為喜，喜樂過度，傷心神，神傷而無所藏，夜臥不安，驚惕多夢；暴怒傷肝，肝郁化火，火擾心神而不寐；暴受驚恐致心虛膽怯，心神不安而不寐。思慮太過傷脾，生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神而不寐?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸吧w寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！?/p>

1.2 飲食不節(jié)心失所養(yǎng)《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安?！北╋嫳┦?，脾胃受損，胃失和降，陽氣浮越于外，心神失寧而不寐；或過食肥甘厚味，釀濕生痰，痰郁化熱，擾動心神而不寐。

1.3 病后或年邁血虛神不守舍大病、久病之后和年邁者氣血不足，心血虛少，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《靈樞·營衛(wèi)生會》篇曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，晝不精，夜不寐?！薄峨y經(jīng)·四十六難》曰：“血氣衰，肌肉不滑。榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！?/p>

1.4 勞逸失調(diào)心神失養(yǎng)勞倦太過或少動過逸傷脾致脾虛氣弱，氣血生化乏源，心血不足，心神失養(yǎng)而不寐?；蛩紤]太過傷及心脾，心血暗耗，神不守舍而不寐?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”

不寐病位在心，病機關鍵在于心主神明功能的紊亂［1］，與肝脾腎均有關。心神受擾為其基本病機，病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一方面陰虛不能納陽，另一方面陽勝不能入于陰。五臟功能失調(diào)引起氣血、陰陽和臟腑功能紊亂，導致神不安、神不守舍而產(chǎn)生不寐［2］。

2 心與不寐的關系

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！鼻濉べM伯雄《醫(yī)醇媵義》也說：“然七情之傷，雖分五臟而必歸本于心?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪げ幻隆分姓撌龅剑骸懊轮骱蹶帲衿渲饕?，神安則寐，神不安則不寐?！比说恼Ｋ哂尚乃?。

2.1 心主血脈、藏神心氣充沛，血液充盈，脈管通利，則心神得以正常濡養(yǎng)，心安則入夜而眠。心氣、心血充足則心神有居所可藏，則才思敏捷、精力充沛，入夜眠佳?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！薄堆C論》云：“寐者，神返舍，息歸根之謂也?！笨芍吆陀X醒由神的活動來主宰，神安則寐，神不安則不寐。心神失調(diào)，神志不安，陽不入陰，則致不寐。

2.2 心與五臟功能協(xié)調(diào)與不寐的關系解放軍第二炮兵總醫(yī)院中醫(yī)科在2013年10月—2014年2月開展的原發(fā)性失眠癥中醫(yī)證候研究結果提示：255例原發(fā)性失眠癥失眠患者，證型與五臟相關密切程度依次為心（11個）＞肝（9個）＞腎（5個）＞脾（3個）＞肺（0個），其中痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、肝火擾心4種證型較多見，雖然包括虛實兩端，但均與心密切相關［3］。心的功能失調(diào)是不寐發(fā)生的重要成因。路志正教授認為，導致心神不寧有三方面的原因，一是心之本臟虛；二是火熱、痰濁、瘀血內(nèi)擾；三是肝膽、脾胃、腎他臟的傳變和相兼所致［4］?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸盁o邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心。心虛則神不守舍?！薄额愖C治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。

1）全身血液的正常運行最主要靠心來完成，同時需要肺氣的推動作用，使積存于肺內(nèi)的宗氣，灌注到心脈，暢達全身。如果心肺功能失常，血脈空虛，肺氣虛少，血不養(yǎng)神，則會出現(xiàn)不寐。

2）心為血液運行的動力，肝藏血，是貯藏血液的重要臟器，心血旺盛，肝則可以貯藏充足的血液，既可營養(yǎng)筋脈，又能保持四肢、百骸的正常功能。如若心血虧虛，引起肝血不足。則會引起魂不守舍而引起不寐。

3）脾主運化，具有運化水谷精微的功能，而水谷精微之運化則需借助血液的運行輸布于全身。而心血又必須依賴于脾所吸收和轉輸?shù)乃染⒍?。心主血，脾統(tǒng)血，脾的功能正常，才能統(tǒng)攝血液。若脾氣虛弱，致心血生成乏源，脾不攝血，血行脈外，心失所養(yǎng)而引起不寐。

4）心腎兩臟，相互作用，相互制約，維持人體生理功能的相對平衡。在生理狀態(tài)下，心陽不斷下降，腎陰不斷上升，上下相交，陰陽相濟，稱為“心腎相交”。如若病理狀態(tài)導致腎陰不足，不能上濟于心，引起心陽偏亢，兩者之間的平衡功能失調(diào)，即“心腎不交”，出現(xiàn)不寐。

3 不寐的治療

3.1 以養(yǎng)心安神為第一要旨不寐乃心神不安所致，故治療應以養(yǎng)心安神為第一要義。心的生理功能及其與五臟六腑功能活動的協(xié)調(diào)作用，使得心的功能失調(diào)對不寐的發(fā)生起著至關重要的作用，因此，不寐的治療應從心論治，從心辨證，注重調(diào)養(yǎng)心氣，使心主血脈和藏神的功能正常，從而臟腑協(xié)調(diào)，心神自安。

3.2 在調(diào)整臟腑陰陽基礎上養(yǎng)心安神心為五臟六腑之大主，與不寐有千絲萬縷的聯(lián)系，不寐的病因表現(xiàn)多樣，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，因此在調(diào)整臟腑陰陽基礎上養(yǎng)心安神。韓祖成教授倡導“心陰常不足，心陽常有余”，治療上側重于“養(yǎng)心陰，寧心神，安心魂，清心安神，除煩解郁”以治不寐［5］?！断刃妖S醫(yī)學廣筆記》中提到“治不寐以清心火為第一要義”。

3.3 配合情志療法情志失調(diào)可致不寐，不寐亦可致情志失調(diào)，甚至加重情志失調(diào)，故在養(yǎng)心安神，調(diào)整氣血陰陽基礎上切不可忽視情志療法的應用。特別是現(xiàn)代人們生活、工作、學習等多種壓力下，致情致不暢，心神被擾而不寐者居多。在補虛瀉實的基礎上安神定志，配合精神療法消除緊張焦慮，保持心情舒暢［6］。

3.4 注意活血化瘀的應用久病多瘀，不寐亦是如此，對于不寐久治不愈者，如舌暗紅，苔有瘀斑、瘀點，脈澀，則可應用活血化瘀之法治療，定會收到事半功倍之效。

4 結語

筆者認為，不寐首當從“心”而論?！秲?nèi)經(jīng)》上說，心為五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危，與現(xiàn)代醫(yī)學中心的重要作用是一致的。心的生理功能及其與五臟六腑功能活動的協(xié)調(diào)作用，使心的功能失調(diào)對不寐的發(fā)生起著重要作用，故臨床不寐的治療，應從心論治，突出從心辨證，使心的主血脈和藏神的功能正常，從而臟腑協(xié)調(diào)，神魂自安。

［1］黃曼．論中醫(yī)心與不寐的關系［J］．天津中醫(yī)藥，2012，29（3）：256-257．

［2］段喜樂．從五臟談不寐病機［J］．社區(qū)中醫(yī)藥，2009，（17）：143-144．

［3］楊云霜，張蓉，．簫月．從心論治失眠的中醫(yī)理論探析［J］．中國醫(yī)藥，2015，10（6）：917-919．

［4］蘇鳳哲，盧世秀．路志正教授從五臟論治不寐經(jīng)驗［J］．世界中西醫(yī)結合雜志，2010，5（1）：1-3．

［5］張曉樂，韓祖成．從清心火養(yǎng)心陰治療不寐經(jīng)驗［J］．陜西中醫(yī)，2014，35（1）：69-70．

［6］劉婕宇，李文杰．不寐中醫(yī)病因病機探析［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，20l 0，24（1）：69-70．

［7］李海宏．從心論治失眠—劉繼祖辨治“不寐”特點［J］．新疆中醫(yī)藥，2014，32（5）：52-54．

KONG Lingling1， HAN Lihua2
（1. Grade2014Graduate， The General Practice of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou45002， China；2. Department of Cardiology， Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou45002， China）

The heart is the king of the officer，the master，the viscera，heart governing blood and vessels and storing spirit.Since the physiological function of heart and the internal organs functional activities coordinating role，dysfunction of heart plays an important role in the occurrence of insomnia.The etiology and pathogenesis of insomnia has emotional hurt，mind disturbed and intemperance of taking food，heart malnutrition and disease after old blood deficiency，maladjustment of work and rest and mind dystrophy.For the treatment of insomnia，we should make syndrome differentiation from heart，pay attention to recuperate heart qi，and make heart governing blood and vessels and storing spirit back to normal to achieve the coordination of internal organs.We should nourish heart for tranquillization，at the same time，pay attention to the emotion，and insomnia can be cured by method of promoting blood circulation for removing blood stasis.

heart；insomnia；etiology and pathogenesis；mind不寐，《內(nèi)經(jīng)》稱其為“不得臥”“目不瞑”。它是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為夜寐時間、深度的不足，輕者入寐困難，寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，重者輾轉反側、徹夜不寐。

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.004

1672-2779（2015）-17-0008-02

：張文娟本文校對：葛浩淼

2015-07-28）