李青雅 郭會軍 徐立然 李 真

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)傳染病學科，鄭州450008）

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試論溫病學與中醫(yī)傳染病學的關(guān)系※

李青雅 郭會軍 徐立然 李 真*

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)傳染病學科，鄭州450008）

溫病學是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預防和診治方法的一門學科。中醫(yī)傳染病學是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代傳染病相結(jié)合的一門學科，它繼承了溫病學的相關(guān)理論，并在結(jié)合現(xiàn)代傳染病臨床實踐的基礎(chǔ)上逐步形成并發(fā)展完善。本文回顧了中醫(yī)溫病學的發(fā)展歷史，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥防治新出現(xiàn)的傳染病的臨床實際，探討了溫病學與中醫(yī)傳染病學的關(guān)系。

溫病學；中醫(yī)傳染病學；相關(guān)性

溫病學是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預防和診治方法的一門學科。其內(nèi)容主要是闡述溫病的病因、發(fā)病、病理變化以及轉(zhuǎn)歸，揭示溫病的本質(zhì)，并進而研討其診斷方法、預防和治療措施，從而有效防治各類感染性疾病。中醫(yī)傳染病學是基于中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學理論、方法與技術(shù)，闡述傳染性疾病的病因病機、證候特征、辨證論治、預防、康復與調(diào)攝規(guī)律的一門臨床學科［1］。中醫(yī)傳染病學是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代傳染病相結(jié)合的一門學科。中醫(yī)藥防治傳染病歷史悠久，且在現(xiàn)代新發(fā)突發(fā)傳染病的防治中顯示出重要作用，已引起全世界關(guān)注。中醫(yī)傳染病學在認識疾病的很多方面都來源于溫病學，與溫病學有著密不可分的聯(lián)系。

1 溫病學與現(xiàn)代中醫(yī)傳染病的命名

溫病學的研究范圍主要是外感疾病，凡外感疾病中除了風寒性質(zhì)以外的疾病都屬于溫病的范疇。溫病的命名，主要是以發(fā)病季節(jié)、發(fā)病季節(jié)的主氣及臨床特點為依據(jù)。現(xiàn)代疾病中的多種感染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、肺炎、傳染性非典型性肺炎、人禽流感、傷寒、登革熱等等都可歸屬于溫病范疇，因此，溫病與傳染性疾病有著密切的關(guān)系。按照現(xiàn)代傳染病的分類，一種溫病病名可能包含了多種現(xiàn)代傳染病，如發(fā)生于春季的風溫，可與流感、肺炎等疾病對應；發(fā)生于夏季的暑溫可以與登革熱、乙腦、熱射病等疾病對應。

近代，隨著各種新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，在繼承傳統(tǒng)溫病學理論的基礎(chǔ)上，中醫(yī)傳染病學逐漸發(fā)展起來，在疾病的命名方面提出了很多創(chuàng)新，也提出了很多新的中醫(yī)病名。如傳染性非典型性肺炎（SARS），在中醫(yī)抗擊非典的過程中，也創(chuàng)造性的提出了很多新的病名，包括喘疫病、肺疫病、時疫肺熱病、肺瘟、肺系春瘟、肺毒疫、肺濕疫、肺痹疫等［2，3］。這些病名從中醫(yī)的角度從病因、病機、病位等方面認識SARS，對指導中醫(yī)治療起到了重要作用。又如艾滋病，自1981年發(fā)現(xiàn)第一例以來，在全球范圍內(nèi)迅速傳播，作為一個新發(fā)傳染病，許多中醫(yī)工作者對其進行了命名，有認為其主要病毒通過性接觸、血液接觸、母嬰傳播三種途徑進入人體，損傷臟腑功能，破壞人體免免疫力，從而致病，因而將其病名命名為“艾勞”［4］，既明確了艾滋病元氣虧虛，五臟氣血陰陽俱虛的基本病機，并有病深難治，預后不良之義。此外，也有一些新發(fā)傳染病如手足口病、禽流感等直接使用西醫(yī)病名。這些新發(fā)傳染病的出現(xiàn)以及對其進行中醫(yī)命名，都充分借鑒了溫病學的理論，豐富和發(fā)展了溫病學的內(nèi)容。

2 溫病學與現(xiàn)代中醫(yī)傳染病學的病因病機

溫病的病因主要是外感溫邪，即外邪中具有溫熱性質(zhì)的一類病邪。吳又可的《溫疫論》提出了溫疫的病因、發(fā)病等，“夫瘟疫之為病，非風，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感”“其氣疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知，言其為疫”“疫者感天地之疬氣，在歲有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰，此氣之來，無論老少強弱，觸之即病”。從現(xiàn)代角度分析，溫病涉及了包括大部分傳染性疾病，其致病原因多為病原微生物的感染?，F(xiàn)代中醫(yī)傳染病在病因病機方面繼承了傳統(tǒng)溫病學關(guān)于溫邪致病的理論，同時也吸納了現(xiàn)代科學對于疾病病因病機的認識。依靠現(xiàn)代科技手段，對病因的認識更加準確，很多新發(fā)傳染病的病因都明確為具體的病原微生物，如非典的SARS病毒、禽流感病毒、艾滋病病毒、登革熱病毒等等。從中醫(yī)傳染病的角度，也有一些病因病機方面的論述，如艾滋病的病因認為是“艾毒”，屬“疫毒”范疇，其基本病機主要是“艾毒傷元”［5］。再如流行性出血熱，由病毒引起，其病機為溫熱疫毒由表而入，內(nèi)傳臟腑，深入營血，損傷脈絡，與血相結(jié)，瘀積不行，攻竄于腎。這些中醫(yī)對現(xiàn)代傳染病病因病機的解讀，其理論來源于溫病學，發(fā)展于現(xiàn)代中醫(yī)傳染病，也是現(xiàn)代中醫(yī)傳染病對溫病學理論和內(nèi)涵的繼承和豐富。

3 溫病學與現(xiàn)代中醫(yī)傳染病學的辨證論治

溫病學是以衛(wèi)氣營血和三焦辨證理論為指導的。葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證理論，以衛(wèi)氣營血的生理功能為基礎(chǔ)，用衛(wèi)氣營血的表里層次來概括溫病病變的淺深層次及病情的輕重程度。溫病學理論指導下的治療原則，主要是扶正與祛邪。扶正貫穿于治療的始終，“留得一分津液，便有一分生機”；祛邪多用清熱解毒、清營涼血等方法。當前常見的一些傳染病，以溫病學的理論來指導臨床的辨證論治，也取得了顯著的成效。以艾滋病為例，在發(fā)病過程中常常見到不明原因的發(fā)熱，以及累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個臟腑的癥候表現(xiàn)。感染初期，疾病病位相對表淺，衛(wèi)分證、氣分證多見，至病程日久、疾病深入，臟腑、氣血、陰陽逐漸虛衰，傷及人體元氣，導致氣陰兩虛、肺脾氣虛、心脾氣虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎陰陽兩虛等多種證型出現(xiàn)，正邪相爭，漸進消耗，最終導致元氣耗竭。同時對病人進行血液學檢測，發(fā)現(xiàn)隨著疾病的發(fā)展，HIV病毒居高不下，免疫細胞CD4+T細胞和CD8+T細胞數(shù)量日漸降低，這與中醫(yī)對疾病病機及演變過程的分析也是一致的。在艾滋病的中醫(yī)藥治療過程中，常用扶正祛邪的中藥方劑組合，如益愛康、益元康、扶正排毒片［6］等中藥制劑。再如近年來多地流行的手足口病，其病機及傳遍規(guī)律也可用溫病學理論進行解釋和分析。該病也是由風熱邪氣侵襲，邪氣自口鼻而入，首先犯肺，然后迅速傳變，深入于里，進入氣分，出現(xiàn)衛(wèi)氣同病的癥狀表現(xiàn)，部分患者由于體質(zhì)虛弱，或者沒有得到及時有效的治療，導致疾病進一步傳變，深入營血，或者逆?zhèn)餍陌l(fā)展為重癥。至恢復的過程，臨床多見氣陰兩傷之證。整體來看，這些傳染病的中醫(yī)病機演變基本上與溫病學的理論是相吻合的，在溫病學理論指導下進行辨證論治，也取得了較好的臨床療效。

4 溫病學與現(xiàn)代中醫(yī)傳染病學的預防

中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》就提出了“治未病”的預防為主的思想，《素問·四季調(diào)神大論》所謂“不治已病，治未病”?！稖匾哒摗分幸蔡岬剑骸氨練獬錆M，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”，認為正氣不足是疾病發(fā)生的關(guān)鍵所在。因此，在溫病學和現(xiàn)代中醫(yī)傳染病中，預防為主的思想是一脈相承并貫徹始終的。《千金要方》記載辟溫殺鬼丸、雄黃丸等藥物，既可燃燒，又可佩戴，還可吞服，具有避免邪毒、防止“卒中惡病及時疫”之功；《景岳全書》提到用“福建茶餅”進行口腔消毒，以防病從口入；李時珍提出常食大蒜可預防疫痢、霍亂等病?！吨我呷珪分刑岬?，“溫疫盛行，遞相傳染之際，毋近病人床榻，毋食病家時菜，毋拾死人衣服”。這些都是中醫(yī)預防思想的體現(xiàn)。以2003年的SARS為例，全國多家醫(yī)院都采用了中藥湯劑進行預防，提高人群免疫力，防止SARS在人群中傳播，起到了良好的效果。再如甲型H1N1流感，其臨床表現(xiàn)完全符合“疫毒”傳染性強、臨床表現(xiàn)相似的特點，可以歸類為中醫(yī)的“時行感冒”“風溫”等疾病范疇。中醫(yī)從預防角度指導了甲流的中醫(yī)藥預防工作，北京中醫(yī)醫(yī)院的“甲流預防方”可顯著降低甲流的發(fā)病率［7］。目前，廣大人民群眾也注重使用中藥進行多種傳染病的預防，如使用貫眾、板藍根、大青葉等預防流感、流腦、麻疹、流行性腮腺炎；用板藍根、茵陳、梔子等預防病毒性肝炎等等，這些都是來源于中醫(yī)中藥的有效預防手段。

溫病學理論博大精深，經(jīng)歷了長期的發(fā)展歷程而不斷成熟完善。隨著環(huán)境和氣候的變化，新發(fā)傳染病近年來不斷出現(xiàn)，嚴重威脅著人類健康，同時也使醫(yī)學面臨了更大的挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥是我國的偉大寶庫，從中醫(yī)藥中尋求防治現(xiàn)代傳染病的方法也是我們的責任。使用溫病學的理法方藥應對當代出現(xiàn)的一些新發(fā)傳染病，既豐富和發(fā)展了溫病學的內(nèi)容，同時也衍生出新的學科：中醫(yī)傳染病學。中醫(yī)傳染病學可以說是溫病學的繼承和發(fā)展，溫病學理論在現(xiàn)代中醫(yī)傳染病學的臨床實踐中將會不斷得到發(fā)展和創(chuàng)新。

［1］劉志斌，楊冀平．加強中醫(yī)傳染病學專業(yè)人才隊伍建設的思考［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（4）：277-278．

［2］全刁淋，許樹強．S A R S中醫(yī)診療與研究［M］．石家莊：河北教育出版社，2003：30-36．

［3］楊牧詳，王少賢，于文濤，等．中醫(yī)藥參與治療S A R S綜述［J］．中國全科醫(yī)學，2004，7（24）：1879-1883．

［4］李建成．艾滋病中醫(yī)病因病名探析［J］．中醫(yī)學報，2014，29（9）：1243-1244．

［5］彭勃，李華偉，謝世平，等．論艾毒傷元［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（1）：17-20．

［6］郭會軍，陳繼忠，郭玉明，等．扶正排毒顆粒對32例艾滋病無癥狀H IV感染者早期干預的臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，25（6）：528-529．

［7］劉琳，徐國麗，徐向東．“甲流預防方”預防甲型流感的初步觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2013，32（2）：91．

LI Qingya， GUO Huijun， XU Liran， LI Zhen?
（Discipline of Lemology of TCM， The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450008， China）

Science of Epidemic Febrile Disease of TCM is a subject that studies the development law and prevention and treatment of epidemic febrile diseases.Lemology of TCM is the organic combination of traditional Chinese medicine and infectious disease.Based on Science of Epidemic Febrile Disease of TCM，it has been the formation and development and perfection with clinical practice of contagion. The article reviewed the history of Science of Epidemic Febrile Disease of TCM，and studied the relationship between Science of Epidemic Febrile Disease of TCM and Lemology of TCM combined with clinical practice.

Science of Epidemic Febrile Disease of TCM；Lemology of TCM；relationship

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.001

1672-2779（2015）-17-0001-02

：張文娟本文校對：白云蘋

2015-08-04）

河南省基礎(chǔ)與前沿課題項目（N o：102300413212）；河南省中醫(yī)藥科技項目（N o：2013Z Y 02061）；河南省博士后基金（N o：豫人社博管［2014］3號）；河南省鄭州市科技創(chuàng)新團隊項目（N o：10C X T D140）

*通訊作者：13603988178@163.com