劉中勇 陳洪濤* 伍建光 唐娜娜 駱始華 林輝輝

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科，南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研科，南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2015級(jí)，南昌，330006；4江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，南昌，330006）

熱敏灸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效分析※

劉中勇1陳洪濤1*伍建光1唐娜娜2駱始華3林輝輝4

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科，南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研科，南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2015級(jí)，南昌，330006；4江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，南昌，330006）

目的探討熱敏灸治療冠心病心絞痛（S A P）的療效。方法將96個(gè)納入研究的病例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組48人，觀察組48人，對(duì)照組予西藥調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)血管治療，觀察組加用熱敏灸。觀察癥狀積分、心電圖、血脂系列、血漿黏度及硝酸甘油用量的改善情況；觀察治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果癥狀積分及血黏度：兩組水平均較前改善，但觀察組更明顯；血脂：兩組T C、L D L-C、T G水平均降低，H D L-C升高，觀察組療效更佳，P＜0.05；心電圖：病理性S T段及T波均改善，組間比較，無顯著性差異；治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論運(yùn)用熱敏灸治療S A P具有較好療效，可改善患者癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)，安全可靠，值得推廣。

熱敏灸；冠心?。恍慕g痛；胸痹

冠心病心絞痛（SAP）是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，以胸悶、胸痛、瀕死感為主要表現(xiàn)的心血管疾病，是冠心病的最常見表現(xiàn)［1］。SAP與高血壓、高脂血癥等多種慢性疾病關(guān)系密切，且隨著年齡升高，發(fā)病率逐漸增高［2］。冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的供血量比較固定，然而勞累，激動(dòng)等不良因素均可導(dǎo)致心臟負(fù)荷突然增加，心肌耗氧量增加，從而引發(fā)心絞痛。近年來，隨著SAP的研究不斷深入，內(nèi)科治療也取得了較大突破，已形成了以調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)血管為基礎(chǔ)的治療方案，一定程度上提高了患者生活質(zhì)量。對(duì)于藥物控制不理想的患者可考慮介入治療，但費(fèi)用高，且存在血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，限制了其臨床應(yīng)用［3］。筆者采用熱敏灸治療，獲得了較好的療效，且目前此類研究甚少，就此報(bào)告相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以2014年6月—2014年12月的96例SAP患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組，對(duì)照組及觀察組各48人。其中對(duì)照組男25例，女23例；年齡（50.89±9.72）歲；病史（4.63±2.81）年。觀察組男26例，女22例；年齡（52.96±9.05）歲；病史（4.46±2.79）年。兩組一般資料具有可比性。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例，并制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者；②受試者自身無嚴(yán)重急性心梗、腦梗等疾病者；③肝腎功能及凝血功能正常者；④年齡40～70歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①女性患者尚處在哺乳期、妊娠期，不便納入者；②不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③受試者自身有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；④有嚴(yán)重的精神病，且不能配合治療者；⑤過敏體質(zhì)且對(duì)受試藥物過敏者；⑥年齡不符者。

1.4 治療方法

1.4.1 熱敏點(diǎn)的探查采用我院特制的22mm×120mm艾條，囑患者放松，舒緩患者的緊張感，探查部位充分暴露，根據(jù)情況調(diào)整體位，以舒適為度。操作時(shí)，距皮膚3cm處施行溫和灸，進(jìn)行熱敏穴探查，并根據(jù)患者的感覺而調(diào)整艾灸的位置和手法。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、非熱覺、局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱中一種以上感覺時(shí)，即為熱敏腧穴［5］。探查出熱敏穴后，繼續(xù)上述操作，直至所有熱敏穴被探出。我們發(fā)現(xiàn)，心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交是本病的熱敏穴。

1.4.2 治療方案對(duì)照組：選擇常規(guī)治療，包括調(diào)血脂、吸氧、抗凝、擴(kuò)血管、清淡飲食，藥物予阿司匹林腸溶片，0.1g，qd；單硝酸異山梨脂緩釋片40mg，qd；美托洛爾片6.25～50mg，Bid；普伐他汀鈉片20mg，qd。

觀察組：加用熱敏灸治療，先圍繞上述五個(gè)穴位熱敏點(diǎn)進(jìn)行回旋灸打下基礎(chǔ)；后改用雀啄灸以激發(fā)經(jīng)氣，最后在距離皮膚3cm左右施以溫和灸法，灸療至感傳消失為止，一般為10～40分鐘不等，每日1次，兩組均以28天為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)積分：選取胸痛、胸悶、乏力、氣短、心悸、頭暈6個(gè)項(xiàng)目，按程度無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，記錄積分改善情況。（2）觀察兩組患者心電圖、血脂、血黏度、硝酸甘油用量情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)證候療效：顯效：95%＞療效指數(shù)≥70%；有效：70%＞療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（2）心電圖療效：以ST段及T波的變化為依據(jù)。顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常；有效:心電圖改善，ST≥0.5mV或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺≥50%；無效:靜息心電圖無變化。（3）硝酸甘油減量標(biāo)準(zhǔn)：停藥：無需使用次要；減量：劑量減少50%以上；不變：劑量不變。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件；其中癥狀積分、血脂、血粘度、硝酸甘油用量采用t檢驗(yàn)，率比較選擇卡方檢驗(yàn)；P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分兩組癥狀積分均較前改善，P＜0.05；組間比較，觀察組療效更顯著，尤其在胸痛及心悸方面，差異更顯著，P＜0.01。詳見表1。

表1 癥狀積分改善情況（±s）

表1 癥狀積分改善情況（±s）

注：組內(nèi)：☆：P＜0．01，★：P＞0．05，▲：P＜0．05；組間：●：P＜0．05，⊙P＜0．01

組別胸痛1．98±0．830．58±0．26☆⊙2．01±0．791．26±0．57☆觀察組（n=48）治療前治療后對(duì)照組（n=48）治療前治療后胸悶2．12±0．910．75±0．34☆●2．15±0．931．19±0．40☆乏力1．42±0．330．62±0．19☆●1．42±0．331．02±0．36▲氣短1．62±0．370．58±0．24☆●1．65±0．360．88±0．31☆心悸1．54±0．340．52±0．26☆⊙1．59±0．311．01±0．44▲頭暈1．39±0．320．33±0．10☆●1．42±0．330．72±0．36☆

2.2 中醫(yī)證候療效觀察組有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療過程無不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 中醫(yī)證候療效［例（%）］

2.3 血脂患者血脂及血黏度均較前改善，P＜0.05；組間比較，觀察組療效更佳，尤其在TG及LDL-C方面，差異更顯著，P＜0.01。

表3 血脂水平及血黏度改善情況（mmol/L）

2.4 硝酸甘油用量?jī)山M硝酸甘油用量均下降，但觀察組更優(yōu)，P＜0.05。

表4 硝酸甘油用量［例（%）］

2.5 心電圖療效觀察組對(duì)于心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表5 心電圖療效［例（%）］

3 討論

本病是臨床上較為常見的心血管系統(tǒng)慢性疾病，在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，受到自由基損傷、血糖、血壓、血脂變化等多種因素的作用下，血管內(nèi)皮破裂，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血機(jī)制，血小板聚集，使原本變窄的冠狀動(dòng)脈更加狹窄而發(fā)?。?-7］。西藥治療以擴(kuò)血管、抗凝、調(diào)脂為主，改善了大多數(shù)患者的生活質(zhì)量，降低了急性心腦血管疾病的發(fā)病率［8］。但是，單純西藥治療，副作用較大，因此尋找一種能降低患者對(duì)西藥的依賴的治療方法成為研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)對(duì)本病的理論研究較為成熟，歷代不少文獻(xiàn)對(duì)其均有論述，本病隸屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，患者心臟疾病日久不愈，心氣虧虛，氣虛推動(dòng)無力，以致瘀血阻滯，疾病初期病理因素較為單純，隨著疾病發(fā)展，痰濁內(nèi)生，困阻胸陽，以致胸陽不振，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，此時(shí)如飲食不當(dāng)、外感六淫或情緒失當(dāng)均可導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻［9-10］。因而，我們認(rèn)為，寒凝、血瘀、痰濁是本病重要的病理因素，治療時(shí)應(yīng)采用活血化瘀、化痰開痹為法，并重視陽氣的重要性。陽氣充足，既可溫陽以化痰、散寒，又可以其推動(dòng)作用消散淤血。心俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交是我們?cè)谘芯繒r(shí)發(fā)現(xiàn)治療SAP的熱敏點(diǎn)。諸穴合用可起溫通心脈、振奮胸陽、活血止痛的作用。研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常、是急性腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)，SAP的形成與血黏度升高密切相關(guān)，血黏度升高可誘發(fā)多種心血管疾?。?1］。觀察組加用熱敏灸治療，不但能改善中醫(yī)癥狀積分，還能降低血黏度及TC、LDL-C、TG的水平。艾灸具有補(bǔ)虛溫陽、扶正散寒的作用，熱敏灸則是由陳教授在“氣至而有效”思路的基礎(chǔ)上提出的，彌補(bǔ)了常規(guī)艾灸的不足，具有較大的臨床意義。關(guān)于熱敏灸的作用機(jī)理，陳二海認(rèn)為，熱敏灸的突出療效是艾條的輻射能量與機(jī)體的能量共振所致。也有學(xué)者認(rèn)為可能和藥物有效成分，紅外線及熱輻射等多個(gè)因素共同作用有關(guān)，而絕不是單因素所能起效的［12］。然而，更多的文獻(xiàn)研究則顯示，熱敏灸的療效機(jī)理在于通過激發(fā)熱敏點(diǎn)而實(shí)現(xiàn)的，研究發(fā)現(xiàn)，我國循經(jīng)感傳的發(fā)生率尚不足25%，但應(yīng)用熱敏灸可顯著提高循經(jīng)感傳的幾率，從而大幅提高臨床療效［13］。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸心俞、膻中、三陰交等穴可促進(jìn)血管彈性的恢復(fù)，穩(wěn)定斑塊，并改善機(jī)體的心肌供血［14］。也有學(xué)者通過動(dòng)物造模，發(fā)現(xiàn)艾灸能顯著改善腦缺血大鼠的供血情況，可見熱敏灸無論從中醫(yī)或西醫(yī)均有充實(shí)的理論支持［15］。

運(yùn)用熱敏灸治療冠心病心絞痛SAP具有較好的療效，可以從以下幾方面論述其作用機(jī)理：1）具有活血化瘀的作用；2）具有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊作用；3）可改善心肌供血。本次研究尚存不足之處，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，還可進(jìn)行動(dòng)物造模，探討本方案對(duì)于SAP的療效，以進(jìn)一步論證上述結(jié)論。

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LIU Zhongyong1， CHEN Hongtao1， WU Jianguang1， TANG Nana2， LUO Shihua3， LIN Huihui4
（1. Department of Cardiovascular Diseases， The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330006， China；2. Department of Scientific Research， The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330006， China；3. Grade2015PHD Candidate， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330006， China；4. Grade2013Graduate， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330006， China）

Objective To investigate the effect of thermal moxibustion in treating stable angina pectoris（SAP）of coronary heart disease. Methods96cases were randomly divided into study group and control group，and each group had48cases.The control group was treated with Western medicine，anti-coagulation and expanding blood vessel treatment.The observation group used thermal moxibustion on the basis of the control group.The improvement of symptom score，electrocardiogram，blood lipid，plasma viscosity and the dosage of nitroglycerin were observed.Whether the adverse reactions occurred during the treatment was ovserved.Results The level of symptom score and blood viscosity of the two groups were improved，while the improvement of the observation group was more obvious.The TC，LDL-C and TG levels of blood lipid were decreased，and HDL-C increased，and the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group，P＜0.05.The pathologic ST segment and t wave of electrocardiogram（ECG）were improved，and there was no significant difference.There was no adverse reaction during the course of treatment.Conclusion The thermal moxibustion in the treatment of SAP has good effect，can improve the symptoms and the indicators，it is safe and reliable，and is worth promoting.

thermal moxibustion；coronary heart disease；angina pectoris；chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.006

1672-2779（2015）-17-0013-03

：張文娟本文校對(duì)：陳洪濤

2015-07-03）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金重點(diǎn)課題（N o：2009Z 06）

*通訊作者：c h e n_h o n g_ta o@163.com